OBESIDAD

PANDEMIA MUNDIAL
La OMS reconoce la obesidad como
una pandemia global que afecta
actualmente a pases de todo nivel de
ingresos.

PREVALENCIA
En los ltimos 20 aos, la obesidad se ha ms que
doblado en todo el mundo.
En 2008, 1400 millones de adultos tenan sobrepeso.
Ms de 200 millones de hombres y cerca de 300
millones de mujeres eran obesos. Se estima que en
2015 la cifra pueda aumentar hasta 700 millones. (OMS)
En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de
cinco aos tenan sobrepeso
El rpido aumento de la prevalencia afecta por igual a
ambos sexos y a todos los grupos de edad.
Se debe tanto a cambios en los estilos de vida como a la
mayor disponibilidad de nutrientes.

AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD
Fuerte impacto sobre la mortalidad (se ha estimado
una reduccin de 7 aos en la esperanza de vida para
un obeso de 40 aos comparado con otro de peso
normal).
Cada ao fallecen al menos 2,8 millones de personas
adultas como consecuencia del sobrepeso o la
obesidad.
Factor de riesgo para enfermedades crnicas ms
prevalentes: DM tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, patologa msculo-esqueltica,
algunos tipos de cncer (colon, endometrio...) y
trastornos psicosociales.
44% de DM, 23% de cardiopatas isqumicas y entre el
7 y el 41%de algunos cnceres son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad.

CLASIFICACIN DE LA OMS PARA LA

OBESIDAD (IMC)

 IBW
Estimated ideal body weight in (kg)
Males: IBW = 50 kg + 2.3 kg for
each inch over 5 feet.
Females: IBW = 45.5 kg + 2.3 kg
for each inch over 5 feet.
IMC = Peso en Kg/ altura2 en
metros

CAUSAS DE OBESIDAD
Las ms importantes son:

Genticas
Metablicas
Psicolgicas
Socioculturales
Sedentarismo

- Neuroendocrinas
- Medicamentosas
- Multifactoriales
- Nutricin altamente calrica

Sobre todo, en los pases industrializados, puede

considerarse resultado de la discordancia existente
entre la herencia gentica , la actividad fsica y la
ingesta calrica.

Factores de riesgo (infantil y juvenil)

PREVENCIN DE LA OBESIDAD
Es la segunda causa de mortalidad evitable tras el
tabaco.
Se debe comenzar en la primera poca de la vida
identificando sujetos de riesgo a partir de una historia
clnica detallada, en la que se consideran fundamentales
losobesidad
ANTECEDENTES
La
de los padres FAMILIARES.
est en relacin con la de los hijos, no solo por los
factores genticos, sino tambin por el ambiente que comparten.

 Medidas preventivas en la infancia:

Fomentar la lactancia materna.
Retrasar la introduccin de alimentos lcteos en la
dieta del lactante.
Promover campaas de educacin sanitaria con
informacin diettica en la infancia y adolescencia.
Fomentar la actividad fsica y el deporte.

La obesidad en la infancia aumenta el riesgo de

obesidad en el adulto entre el 20-50% antes de la
pubertad y entre el 40-70% despus de esta.
Dicha frecuencia aumenta cuando existe obesidad
en los padres.

 ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIN DE LA
OBESIDAD:
Se basan en la iniciacin de la prevencin a
travs de los cuidados en atencin primaria:
Programas dirigidos al ambiente familiar del nio
y en el mbito escolar.
Sensibilizar a la opinin pblica y al personal
sanitario.
Identificacin precoz de los nios obesos.

Todo ello, evitando que una dieta restrictiva

pueda dar paso a un trastorno del
comportamiento alimentario, sobre todo, en los
adolescentes.

TRATAMIENTO
Problema complejo tratamiento MULTIDISCIPLINARIO.
Objetivo: Cambio de comportamiento en el enfermo, la
familia y su entorno.
Reorganizar hbitos de vida (alimentacin y actividad
fsica).
Los cambios han de ser progresivos y muy sencillos de
realizar.
Seguimiento a largo plazo: una vez perdido el peso (de
forma gradual y lenta) se debe evitar su recuperacin.

 ESTABLECER OBJETIVOS:

Disminuir los riesgos asociados a la obesidad.

Motivacin tanto del paciente como del mdico.
Llegar a una negociacin entre mdico y paciente.
La velocidad de prdida de peso debe oscilar entre
0,5 y 1kg/semana.
Establecer objetivos siempre despus de la valoracin
del grado de obesidad, sexo, edad, distribucin de la
grasa, y trastornos asociados que presente el obeso.
Una vez averiguados estos datos, particularizar y
enfocar objetivos de tratamiento, NO ANTES.
Despus, estimar de forma consensuada:
el peso o IMC al final del tratamiento
el tiempo para conseguir el objetivo provocando el
mnimo de efectos indeseables
el mtodo que se ha de seguir.

 MTODOS
MODIFICACIN
ALIMENTARIO:

DEL

COMPORTAMIENTO

No es innato, se aprende.
Psicoterapia
y
psicoanlisis
(no
resultados
esperanzadores).
La terapia cognitivo-conductual ligada a la dieta til a
largo plazo:
Aprendizaje de conocimientos sobre la dieta, el ejercicio y
el modo de vida.
Autoregistro de la ingesta: dnde lo come, con quin,
sentimientos a la hora de la ingesta y el grado de hambre
o saciedad que se presentan?
Cambios en la forma de comer, establecer un horario, no
comer a deshoras, comer lentamente, realizar otras
actividades mientras se come.
Controlar estmulos individuales que inducen a comer de
forma desordenada.
Combatir el estrs que lleva a la ingesta compulsiva de
alimentos.

 INTERVENCIN NUTRICIONAL
Objetivos:
Organizar la ingesta.
Reducir el exceso de caloras mediante una alimentacin
sana, variada y equilibrada.
Intervenciones conductuales y sobre el ejercicio fsico.
Mantener en el tiempo.

Tres comidas principales: desayuno, comida y cena.

Evitar perodos prolongados de ayuno con dos comidas
menores (media maana y merienda) con lcteos,
cereales o fruta.
Bebida habitual: agua, evitando refrescos y siendo
preferible la pieza de fruta que su zumo.
Dos medidas que se han mostrado efectivas en
disminuir energa:
reducir el tamao de las raciones
comer con lentitud

 INTERVENCIN
FSICO
Mximo
nivel
intervenciones:

EN
de

EL

EJERCICIO

aumenta el gasto
energtico
evidencia
en
dos

Reducir el sedentarismo
Aumentar el ejercicio fsico

mejora la sensibilidad a la insulina

disminuye la lipognesis

Debemos conseguir que forme parte de la

vida diaria del paciente.
La intensidad y duracin del ejercicio debe
valorarse individualmente.
LA INTERVENCIN EN EL EJERCICIO FSICO
DEBE SER INDIVIDUALIZADA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Indicacin: Si con dieta y actividad fsica no se
consigue una prdida ponderal superior al 10%
del peso.

Ninguno cura la obesidad, cuando dejan de ser tomados, sus efectos se

pierden.
Hasta la fecha, ningn frmaco es capaz de lograr un efecto mantenido
en el tiempo.
SIBUTRAMINA:

Retirada del mercado por efectos adversos cardiovasculres.

ORLISTAT:

Inhibe las lipasas gastrointestinales, en concreto de la lipasa pancretica

impide la hidrlisis intestinal de los triglicridos.
Disminuye la captacin de las grasas de la dieta hasta en un 30%
consiguiendo una prdida de peso comparable a la que se consigue con
una dieta baja en grasas.
Reduccin de LDL, discreta disminucin de la TA y mejora de las
alteraciones metablicas.
Efectos secundarios: Aumento del n de deposiciones. Puede interferir en
la absorcin de vitaminas liposolubles, por lo que es aconsejable
aadirlas mediante suplementos.
Aprobado a partir de los 12 aos de edad.

 INHIBIDORES DE LA DEGRACACIN DE GLP-1 Y ANLOGOS:

Exenetide (Anlogo del GLP-1)

Liraglutide (Anlogo del GLP-1)
Sitagliptina (Inhibidor del DPP4)
Vildagliptina (Inhibidor del DPP4)

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad:

Mejoran la captacin de glucosa por los tejidos perifricos.

Aumentan la produccin de Glucagn
Mantienen la plasticidad celular del islote pancretico.
Provocan sensacin de plenitud gstrica con prdida de apetito.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES PPAR GAMMA:

Rosiglitazona
Pioglitazona

Capaces de:
disminuir la resistencia a la insulina
disminuir la concentracin plasmtica de glucosa
remodelacin del tejido graso modulando la generacin de nuevos
adipocitos.

INHIBIDORES DE LAS FOSFATASAS:

Indicados en obesos por dietas ricas en contenido energtico.
Aumentan la termognesis, a la vez que disminuyen el apetito.

 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicacin:

Obesidad mrbida IMC 35 kg/m2

Grave enfermedad relacionada con obesidad
Aceptable riesgo quirrgico
Fracaso documentado de otros tratamientos.
Psicolgicamente estable con expectativas realistas
Pacientes informados y motivados apoyo familiar y social
Criterio de exclusin: psicticos no controlados o trastorno
depresivo.
Obligado: no consumo de alcohol o abuso de sustancias
psicoactivas.