Insuficiencia

Vascular Perifrica
Jess Roberto Heras Lorenzana
ACM87

Definicin
Dao y obstruccin de los vasos sanguneos ms alejados del
corazn.
La disminucin del flujo sanguneo en los vasos perifricos
caracteriza a todas las enfermedades vasculares perifricas. La
insuficiencia circulatoria de las extremidades puede ser arterial o
venosa.

Epidemiologa
La enfermedad cardiovascular aterosclertica es el problema de
salud ms importante en Mxico. La cardiopata isqumica, la
hipertensin y las enfermedades cerebrovasculares son las
principales causas de mortalidad y la enfermedad vascular
perifrica es una de las principales causas de morbilidad en las
personas de edad avanzada.

Ms frecuente en hombres.
La incidencia de la enfermedad vascular perifrica en miembros
inferiores en la poblacin entre 25 y 65 aos es del 0,7% en
mujeres y 1,3% en hombres.
Incidencia a nivel mundial del 10-15% en edades de 60-70 aos,
20-30% en mayores de 75 aos y hasta de 60& en mayores de 85.
Claudicacin intermitente: principal manifestacin clnica.
Asintomticos en un 50%.
Principal localizacin: Extremidades inferiores.

Factores de riesgo

Insuficiencia arterial perifrica

Es la interrupcin sbita del flujo arterial con el desarrollo de
hipoperfusin e isquemia distal del rgano afectado.
Aguda: la embolia arterial (30 %, de origen cardiaco, venoso o
arterial) y la trombosis arterial aguda (70 %, por arteriopatas
degenerativas, inflamatorias, lesiones vasculares traumticas o
trastornos hematolgicos).
Crnica: arteriosclerosis obliterante (90 - 95 %), la tromboangeitis
obliterante, arteritis, enfermedad del colgeno, arteriopata
diabtica y el sndrome de atrapamiento vascular.

Fisiopatologa
La EAP se inicia en la juventud, progresa en la vida adulta y se
expresa en la madurez.
Se caracteriza por el engrosamiento y rigidez de la pared arterial
por acumulacin de lpidos, tejido fibroso y reaccin inflamatoria
subendotelial.

Manifestaciones clnicas
La isquemia de los miembros inferiores puede clasificarse en
funcional y crtica desde el punto de vista fisiopatolgico.
Funcional: ocurre cuando el flujo sanguneo es normal en reposo,
pero insuficiente durante el ejercicio, manifestndose clnicamente
como claudicacin intermitente.
Crtica: se produce cuando la reduccin del flujo sanguneo
ocasiona un dficit de perfusin en reposo y se define por la
presencia de dolor en reposo o lesiones trficas en la extremidad.

Localizacin
Nalgas y caderas: enfermedad aorto-iliaca.
Muslos: arteria femoral comn o aorto-iliaca.
Dos tercios superiores de las pantorrillas: arteria femoral
superficial.
Tercio inferior de las pantorrillas: arteria popltea.
Claudicacin del pie: arteria tibial o peronea.

Clasificacin

Diagnstico
Historia clnica,
Exploracin fsica:
Inspeccin, palpacin y auscultacin,
IT/B: </=0.90, Sintomtico < 0.80, Dolor al reposo < 0.30,
Invlido > 1.3.
Estudios vasculares no invasivos:
Doppler continuo y pulsado, Eco-Doppler, presiones segmentarias,
pletismografa, PO2 transcutnea, capilaroscopia.

Exploraciones invasivas
Angiografa en todas sus modalidades. Mejor prueba en el
diagnstico final para conocer la extensin, topografia de las
lesiones y desarrollo de vasos colaterales en la oclusin arterial.
Es til para realizar diagnsticos diferenciales y para planificar la
estrategia quirrgica.

Tratamiento
Tratamiento Mdico
Control de factores de riesgo
Ejercicio fsico
Medicacin antiagregante: cido acetilsaliclico, dipiridamol,
trifusal, ticlopidina, prostaglandinas y eicosanoides,
Medicacin hemorreolgica: pentoxifilina y dextranos.
Medicacin anticoagulante: Heparinas en sus diversas formas.
Para casos agudos, con trombogenicidad sospechada.

Tratamiento quirrgico:
Tcnicas hiperemiantes: simpatectoma lumbar.
Tcnicas de revascularizacin directa: tromboendarterectomas,
profundoplastas, derivaciones con realizacin de puentes.
Tcnicas endoluminales: utilizacin de catteres percutneos que
disponen de balones expansibles o mallas metlicas capaces de
dilatar o repermeabilizar estos vasos
Tcnicas de recurso: amputaciones.

Insuficiencia venosa
Enfermedad en la cual las venas son disfuncionales para transportar
la sangre unidireccionalmente hacia el corazn, con un flujo que se
adapte a las necesidades de transporte tisular, regulacin de la
temperatura y la reserva hemodinmica, independientemente de su
posicin y actividad.

Trombosis venosa profunda

La presencia de un trombo, habitualmente compuesto por fibrina,
plaquetas y hemates, y la respuesta inflamatoria que le acompaa,
es lo que se conoce como trombosis venosa o tromboflebitis.
Incidencia de TVP en la poblacin general es de 1,92 casos por
1.000 habitantes/ao. La tasa es ms alta en hombres que en
mujeres y aumenta en ambos sexos a medida que lo hace la edad
(1,9 veces por dcada); as, en ancianos se alcanza la cifra de 10
casos por 1.000 habitantes/ao.
Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% de los pacientes desarrolla
una embolia pulmonar, mientras que hasta el 40% de los mismos
presentar un sndrome postrombtico.

Fisiopatologa
La fisiopatologa de la TVP se resume mediante la trada de Virchow:
estasis sangunea, dao endotelial e hipercoagulabilidad.

Factores de riesgo
Inmovilizacin superior a 48 h en el ltimo mes,
Ingreso hospitalario en los ltimos 3 meses,
Ciruga,
Neoplasia maligna,
Proceso infeccioso en los ltimos 3 meses u
Hospitalizacin

Cuadro clnico
Dolor
Edema blando y con fvea al principio del proceso
Calor local Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema
Circulacin colateral: dilatacin de venas superficiales
Cordn venoso palpable
Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexin del tobillo con la rodilla
flexionada en un ngulo de 30

Diagnstico
Dmero D
Ecografa Doppler
Flebografa
Venografa magntica nuclear

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la anticoagulacin, mediante HBPM a
dosis teraputica, el pentasacrido fondaparinux y la heparina no
fraccionada (HNF); seguidos de anticoagulacin oral con
acecumarol o warfarina durante al menos 3 meses.
Medias de compresin
Movilizacin temprana
Filtros de vena cava inferior
Frmacos fibrinolticos
Tromboembolectoma

Insuficiencia venosa crnica

Se refiere a aquellos cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensin venosa prolongada,
incluyendo la hperpigmentacin, eccema, dermatitis de estasia y
las lceras.
Desde el 10% al 35% de los adultos tienen alguna forma de
trastorno venoso crnico que vara desde araas vasculares y
varices simples hasta llegar a ulceras venosas, que afectan al 4% de
la poblacin mayor de 65 aos.
Ms frecuente en mujeres.

Fisiopatologa
Cuando hay destruccin o disfuncin valvular aparece el reflujo
valvular producindose aumento de la presin venosa ambulatoria,
la transmisin de la hipertensin venosa a la microcirculacin
drmica causa extravasacin de molculas y eritrocitos que sirven
como los estmulos para desencadenar la lesin inflamatoria.
La activacin de la microcirculacin produce la liberacin de
citoquinas y factores de crecimiento que permiten la migracin de
leucocitos al intersticio los que se localizan alrededor de los
capilares y venulas postcapilares desencadenando la activacin de
factores de crecimiento los que se uniran a los fibroblastos
desencadenando una reaccin de remodelacin crnica que
producira los trastornos drmicos observados en los estados

Factores de riesgo
Gentica,
Sexo,
Edad,
Peso,
Gestacin,
Raza,
Dieta y hbitos intestinales,
Trabajo,
TVP.

Cuadro clnico
Dolor
Prurito
Calambres
Edema
Varices
Alteraciones cutneas
Eccema
Lipodermatoesclerosis (dermatitis ocre en el tercio distal)
Atrofia blanca
lcera venosa: suelen ser perimaleolares

Clasificacin

Diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Eco Doppler venoso
Pletismografa venosa
Venografa magntica nuclear
Venografa por puncin: teraputico

Tratamiento
Medidas generales: Reposo en Trendelemburg, evitar estar de pie
mucho tiempo, fortalecer musculatura de las piernas.
Tratamiento compresivo: NO en pacientes con problemas arteriales
concomitantes,
Tratamiento farmacolgico:
Flebotrpicos: diosmina micronizada, dobesilato de calcio.
Hemorreolgicos: Pentoxifilina.
Prostaglandina E y F
Mallas impregnadas con parafina, acetato de clorhexidina,
petrolato.
Hidrocoloides, hidrogel

Preguntas
1. Principal arteria afectada en la insuficiencia arterial:
a) Femoral
b) Popltea
c) Aorta
d) Renal
2. Componentes de la triada de Virchow:
a) Dolor, fiebre, ictericia.
b) Estasis sangunea, dao endotelial e hipercoagulabilidad.
c) Hipercoagulabilidad, estasis sangunea y hambre.
d) Papiledema bilateral, cefalea y nusea/vmito.

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