UROLOGIA 2012

Jos Antonio Arrs Soldi

Urlogo HNGAI

1. Cuando se sospecha torsin

testicular, el tiempo de isquemia es
imposible. Cul es el tiempo mximo
en horas para lograr salvar el
testculo? (p51; 2007-B)
A. 48
B. 12
C. 24
D. 16
E. 6

Escroto Agudo NO Traumtico

Definicin

Dolor agudo e intenso del

contenido escrotal, acompaado o
no de sntomas locales y/o
generales
Situacin clnica de urgencia
Diversa etiologa

Escroto Agudo NO Traumtico

Definicin

Involucra patologas que pueden poner en riesgo

la viabilidad del testculo implicado en pocas
horas

La torsin testicular y la orcoepididimitis son las

ms frecuentes

es preferible operar una orcoepididimitis que

dejar sin diagnstico una torsin

Torsin testicular

Rotacin (>360) del testculo sobre su eje

(cordn)
Conduce a un estrangulamiento de la
circulacin venosa primero y arterial
despus
Finaliza con la necrosis hemorrgica e
infarto del testculo

Torsin testicular
VIABILIDAD

85-100% de 4 a 6 h
70% de 6 a 12 h
20% pasadas las 12 h

Semen alterado: aprox 50%

ATROFIA

8% operados en las primeras horas

36% entre 6-12 h
62% entre las 12-24 h

1. Cuando se sospecha torsin

testicular, el tiempo de isquemia es
imposible. Cul es el tiempo mximo
en horas para lograr salvar el
testculo? (p51; 2007-B)
A. 48
B. 12
C. 24
D. 16
E. 6

2. El examen ms til para el

diagnstico de torsin testicular es:
(p58; 2004-B)
A. Urografa excretoria
B. TAC
C. Ecografa
D. Eco Doppler
E. Deferentografa

Torsin testicular
CLINICA
Dolor intenso escrotal sbito con
irradiacin inguinal o hipogastrio, sin
fiebre ni sntomas urinarios
Puede haber nauseas y vmitos, y en
fases evolucionadas febrcula
Pueden verse cuadros vagales

Torsin testicular
EXPLORACION FISICA

Testculo duro, doloroso y

elevado en la raz del escroto
(signo de Governour)

aumento del tamao del teste,

edema o eritema escrotal

Elevacin manual no alivia o

incluso aumenta el dolor =
prdida de reflejo cremasteriano
(signo de Prehn negativo)

Torsin testicular
DIAGNOSTICO

Ante sospecha clnica

CIRUGA

til la ecografa doppler:

Congestin venosa

Falsos positivos

Fases precoces

Falsos negativos (por

persistencia de flujo
arterial)

2. El examen ms til para el

diagnstico de torsin testicular es:
(p58; 2004-B)
A. Urografa excretoria
B. TAC
C. Ecografa
D. Eco Doppler
E. Deferentografa

3. Cul es la conducta indicada

frente a una torsin testicular?
a) Observacin permanente
b) Analgsicos y antinflamatorio
c) Fijacin quirrgica unilateral
d) Fijacin quirrgica bilateral
e) Uso autosuspensor

Torsin testicular
TRATAMIENTO

Detorsin manual
Quirrgica:
Inguinal
Escrotal

Manejo del testculo

contralateral

Detorsin manual
hacia el exterior
Exito = alivio inmediato
Orquidopexia bilateral:
sigue siendo necesaria
despus de la detorsin

3. Cul es la conducta indicada

frente a una torsin testicular?
a) Observacin permanente
b) Analgsicos y antinflamatorio
c) Fijacin quirrgica unilateral
d) Fijacin quirrgica
bilateral
e) Uso autosuspensor

4. Cul es el mejor estudio para

diagnosticar el traumatismo renal?
(p49; 2004-B)
A. Tomografa axial computarizada
B. Urografa excretoria
C. Ecografa renal
D. Arteriografa renal
E. Placa simple de abdomen

Clasificacion
Lesiones

(85%).

menores

Grado

I: No
laceracion.
Hematoma
subcapsular no
expansivo.
Grado II:
No

laceracion.
Hematoma perirenal
no expansivo.
Laceracion <1cm.
SIN extravasados.

Clasificacion

Grado III: Laceracion >1cm.

SIN extravasado.
Grado IV:
Laceracion

>1cm. CON
extravasado. Puede lesion
vasos segmentarios.
Trombosis art segmentarias
SIN laceracion.

Grado V:
MULTIPLES

laceraciones

mayores.
Rotura de art y/o vena
renales.
Trombosis art renal.

Exploraciones radiolgicas
TAC.
Disponible,

no invasivo y rpido.
Ms sensible para estadiar trauma renal y
extravasados que la UIV y la arteriografa.
De eleccin en lesiones mayores/arma
blanca en que se pretende manejo
conservador y si se sospechan lesiones
asociadas.
Permite evidenciar rin contralateral, ante
posibilidad quirrgica.

Exploraciones radiologicas II.

UIV.

Exploraciones radiologicas II.

UIV.
Eco/Eco-doppler.

Exploraciones radiologicas II.

UIV.
Eco/Eco-doppler.
Arteriografia.

4. Cul es el mejor estudio para

diagnosticar el traumatismo renal?
(p49; 2004-B)
A. Tomografa axial
computarizada
B. Urografa excretoria
C. Ecografa renal
D. Arteriografa renal
E. Placa simple de abdomen

5. El sntoma ms caracterstico de
ruptura de uretra anterior es:
a) Retencin Urinaria
b) Hematuria
c) Uretrorragia
d) Ruptura de huesos plvicos
e) Retencin urinaria

NIVEL MS FRECUENTE DE
TRAUMATIMOS
LOS DE LA URETRA POSTERIOR SON
LOS MS FRECUENTES
LOS DE LA ANTERIOR SON LA TERCERA
PARTE DE LOS DE LA POSTERIOR
LOS DE LA URETRA PENEANA SLO
CONSTITUYEN EL 10%

CAUSA DE LOS TRAUMAS

URETRALES
Uretra anterior:
Cada en
horcajadas

CAUSA DE TRAUMAS
URETRALES

Uretra posterior:
Ruptura de
pelvis sea( 3
a 25%)

ASOCIACIN CON LESIN

DE OTROS RGANOS
Lesin de vejiga en el 10 a 20 %
En mujeres :
en un 30 % lesin de recto
en un 75% lesin de vagina

FRECUENCIA SEGN EL
SEXO
Son ms frecuentes en el hombre.
Raras en mujeres uretra corta y mvil.
Durante el parto prolongado, por la
isquemia que la cabeza de feto produce
por compresin, puede haber lesin de
uretra o de vejiga.

TIPOS DE TRAUMATISMOS
POR SU LOCALIZACIN
Anterior y posterior

TIPOS SEGN EL COMPROMISO

DEL ESPESOR DE LA PARED

RUPTURAS TOTALES
Completa e incompleta

DIAGNSTICO

Sospecha
Sintomatologa
Tipo de uretrorragia
Presencia de hematoma peneano
Caractersticas de la retencin urinaria
Examen fsico
Examen por imgenes

SOSPECHA
GOLPE EN EL PERINE
RUPTURA DE PELVIS OSEA

SINTOMATOLOGIA
URETRORRAGIA
HEMATOMA PENEANO O
PERINEAL
RETENCIN URINARIA

URETRORRAGIA
Ruptura total:

Discreta

Ruptura parcial:

Abundante

HEMATOMA PENEANO O
PERINEAL
Se presenta cuando hay lesin de uretra
anterior

SI NO HAY LESION DE LA FASCIE DE BUCK

Hematoma localizado en el pene
SI HAY LESION DE LA FASCIE DE BUCK
Hematoma perineal y de hipogastrio

RETENCIN URINARIA
NO SE PRESENTA LESION PARCIAL
SI SE PRESENTA - LESION TOTAL
COMPLETA en ningn momento puede
miccionar
INCOMPLETA puede miccionar en un
primer momento

Retencin urinaria

No micciona

Si micciona al inicio

URETRORRAG
IA

5. El sntoma ms caracterstico de
ruptura de uretra anterior es:
a) Retencin Urinaria
b) Hematuria
c) Uretrorragia
d) Ruptura de huesos plvicos
e) Retencin urinaria

6. Paciente de 40 aos de edad,

politraumatizado y estable. Al examen se
evidencia sangrado por el meato uretral
ms edema escrotal. Cul es el mejor
procedimiento diagnstico?: (p90; 2008-A)
A. Ecografa transrectal
B. Cateterismo vesical con sonda
Nelaton
C. Radiografa de pelvis
D. Uretrografa retrgrada con contraste
E. Urografa excretoria

EXAMEN FISICO
TACTO RECTAL En las lesiones totales se
encuentra fluctuacin por la coleccin
urohemtica
R. T. completa: alejamiento de la
prstata
R. T. incompleta: no hay
desplazamiento prosttico

DIAGNSTICO

EXAMEN POR IMAGENES

URETROGRAFIA RETROGRADA

Diagnstico
Uretrografa retrograda

No intentar pasar sonda uretral

6. Paciente de 40 aos de edad,

politraumatizado y estable. Al examen se
evidencia sangrado por el meato uretral
ms edema escrotal. Cul es el mejor
procedimiento diagnstico?: (p90; 2008-A)
A. Ecografa transrectal
B. Cateterismo vesical con sonda
Nelaton
C. Radiografa de pelvis
D. Uretrografa retrgrada con
contraste
E. Urografa excretoria

7. El varicocele derecho puede ser

producido por:
a) Ausencia de vlvulas convenientes
b) Compresin entre la arteria
mesentrica superior y al aorta
c) forma perpendicular de la
desembocadura de los vasos
espermticos
d) Lugar de desembocadura de vasos
espermticos en la vena renal
e) Presencia de tumor retroperitoneal

Varicocele
drenaje venoso testicular
plexo pampiniforme
vena espermtica interna
derecha: V. cava inf
izquierda: V. renal izq

Varicocele
15% en asintomticos
40% en infrtiles
Causa + frecuente de
alteraciones del
espermatograma
Varicocele en un anciano
debe ser valorado (d/c
tumor renal)

7. El varicocele derecho puede ser

producido por:
a) Ausencia de vlvulas convenientes
b) Compresin entre la arteria
mesentrica superior y al aorta
c) forma perpendicular de la
desembocadura de los vasos espermticos
d) Lugar de desembocadura de vasos
espermticos en la vena renal
e) Presencia de tumor retroperitoneal

SINDROME PROSTATICO Y
PSA

 Zona perifrica:
principal
localizacin del
cncer de
prstata (70%)
Zona central
(25%)
Zona de
transicin: HBP
(5%)

8. El adenoma de prstata, inicia su

formacin en la zona
y el mayor porcentaje de carcinoma
de prstata se forma en la
zona:
a) Central / De transicin
b) Periferica / Central
c) Fibromuscular / De transicin
d) De transicin / perifrica
e) Central / perifrica

8. El adenoma de prstata, inicia su

formacin en la zona
y el mayor porcentaje de carcinoma
de prstata se forma en la
zona:
a) Central / De transicin
b) Periferica / Central
c) Fibromuscular / De transicin
d) De transicin / perifrica
e) Central / perifrica

HISTOLOGA
Prstata: tejido estromal + epitelio
glandular
H.B.P.: ndulos estromales formados
por fibroblastos y posteriormente
invadidos por clulas de epitelio
glandular, msculo liso y mioepiteliales.

GNESIS DE HBP
Edad
Hormonas testiculares
(dihidrotestosterona)
Potencial de crecimiento de clulas del
mesnquima prosttico
Factores de crecimiento epidrmico y
de fibroblastos

9. Se postula como factor

etiopatolgico de la hipertrofia
benigna de prstata:
a) Alta frecuencia de relaciones
b) Aumento de estrgenos
c) Aumento de progesterona
d) Cuello vesical estrecho y retencin
de orina
e) Retencin de la dihidrotestosterona

9. Se postula como factor

etiopatolgico de la hipertrofia
benigna de prstata:
a) Alta frecuencia de relaciones
b) Aumento de estrgenos
c) Aumento de progesterona
d) Cuello vesical estrecho y retencin de
orina
e) Retencin de la dihidrotestosterona

PROSTATISMO
Sndrome miccional que presentan los
pacientes con hiperplasia prosttica
constatada mediante palpacin o
estudios de imagen y como
consecuencia de la obstruccin que
sta provoca.

sntomas

hiperplasia

obstruccin

NO EXISTE relacin entre el volumen de la prstata

hiperplsica con la gravedad de los sntomas

SNTOMAS
OBSTRUCTIVOS:

Retraso en el inicio de la miccin

Disminucin de fuerza y calibre del chorro
Miccin intermitente o prolongada
Goteo postmiccional
Sensacin de vaciado incompleto
Retencin urinaria
Incontinencia por rebosamiento

SNTOMAS
IRRITATIVOS:
Polaquiuria diurna (aumento de la frecuencia
miccional)
Nicturia (> 2 veces/noche a partir de los 60)
Miccin imperiosa
Incontinencia por urgencia
Dolor suprapbico

10. La hiperplasia prosttica benigna,

las molestias urinarias estn en
relacin con:
a) Los factores subjetivos
b) El crecimiento de la prstata
c) La infeccin agregada
d) La inflamacin vesical
e) El grado de obstruccin

10. La hiperplasia prosttica benigna,

las molestias urinarias estn en
relacin con:
a) Los factores subjetivos
b) El crecimiento de la prstata
c) La infeccin agregada
d) La inflamacin vesical
e) El grado de obstruccin

HISTORIA NATURAL

Curso lentamente progresivo aunque

fluctuante en el tiempo

Definicin progresin HBP

Aumento RPM
Sntomas molestos , interfieren QoL
Deterioro Flujo urinario (Qmax)
Aumento riesgo RAO

Aumento riesgo de requerir cirugia

EXPLORACIN FSICA
Palpacin abdominal: masas, globo...
Inspeccin genital: fimosis, estenosis
de meato, hipospadias...
Tacto rectal: cncer de recto y de
prstata
QUIEN NO METE EL DEDO
METE LA PATA

TACTO
RECTAL

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Anlisis de sangre: urea y creatinina

PSA
Anlisis de orina
Ecografa renovesical: residuo, hidronefrosis
transrectal: biopsia prosttica
Flujometra
Otros: UIV, cistoscopa, uretrografa

HBP
Evaluacin del paciente con HBP

11. El diagnstico de adenoma

prosttico se hace esencialmente
por:
a) Tacto rectal
b) Cistoscopia
c) Clnica
d) Infecciones urinarias
e) Exmenes por imgenes

11. El diagnstico de adenoma

prosttico se hace esencialmente
por:
a) Tacto rectal
b) Cistoscopia
c) Clnica
d) Infecciones urinarias
e) Exmenes por imgenes

PSA
Producido por clulas epiteliales
normales
Interviene en la lisis del coagulo
seminal
NO ES UN MARCADOR TUMORAL, es
un marcador rgano-especfico

PSA
En mayores de 50 aos sin historia de
cncer de prstata ni prostatitis los
niveles normales son:
< 4 ng/ml
4.1 - 10 ng/ml
> 10 ng/ml

92%
6%
2%

12. En trminos generales el valor

normal del antgeno prosttico
especfico se expresa segn la edad
y acepta un rango de: (p97; 2003-A)
A. 0 a 4 ng/mL
B. 4 a 6 ng/mL
C. 4 a 10 ng/mL
D. 6 a 8 ng/mL
E. 8 a 10 ng/mL

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

EDAD

PSA (ng/ml)

40-49
0.0-2.5
50-59
0.0-3.5
60-69
0.0-4.5
70-79
0.0-6.5
Por consenso se ha establecido 4 ng/ml como valor mximo para
todas las edades
PSA
Probabilidad de Ca
0-2.4
desconocido
2.5-4
12-23
4.1-10
25
> 10
> 50

12. En trminos generales el valor

normal del antgeno prosttico
especfico se expresa segn la edad
y acepta un rango de: (p97; 2003-A)
A. 0 a 4 ng/mL
B. 4 a 6 ng/mL
C. 4 a 10 ng/mL
D. 6 a 8 ng/mL
E. 8 a 10 ng/mL

PSA
Los niveles de PSA pueden aumentar por:
HBP: aumento del epitelio glandular secretor
Prostatitis: la reaccin inflamatoria rompe la
barrera tbulo-capilar
RAO: por inflamacin e infartos intraprostticos
Manipulacin:

tacto rectal: no significativo

masaje prosttico
sondaje
biopsia

PSA
Densidad de PSA
Velocidad de PSA
Formas moleculares:
PSA libre
PSA conjugado
Indice PSA libre / PSA total (si es menor de
0.15: sospechoso)

PSA
Screening: polmico y muy debatido
Recomendado:
Historia familiar de cncer de prstata
Mayores de 50 aos con sintomatologa
clnica

Importancia del PSA y TR,

y la indicacin de Biopsia
Prstata

V. Diagnstico:
Tacto rectal.
Antgeno prosttico especfico
Ecografa transrectal.

El diagnstico definitivo es
anatomopatolgico obtenido tras la
realizacin de una biopsia prosttica
generalmente dirigida a travs de la ecografa
endorectal.

HBP
La determinacin del antgeno
prosttico especfico (APE) se
recomienda en la mayora de las
pautas internacionales.

TECNICAS PARA MEJORAR UTILIDAD PSA

PSA LIBRE
Uso del porcentaje del PSA libre para diferenciar Ca prstata de
HPB:
Participantes: 773 ptes (379 Ca, 394 con HPB)
50-79 a con TR normal y PSA 4 a 10 ng/ml
Caractersticas demogrficas

Edad media
PSA total medio
% PSA libre

Benigna

Cancer

Total

64(50-75)
5.6(4-10)
18(4-52)

64(50-75)
5.9(4-10)
12(2-42)

64(50-75)
5.8(4-10)
15(2-52)

APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % )

PROBABILIDAD DE CANCER
(%)

0 - 10

56 %

10 - 15

28 %

15 - 20

20 %

20 - 25

16 %

> 25

8%

13. Varn de 42 aos de edad, con el

antecedente de abuelo paterno muerto
por cncer de prstata. Al tacto rectal se
encuentra prstata normal; el antgeno
prosttico especfico (PSA) en 4 ng/mL y
el PSA libre en 20%. Cul es la conducta
a seguir?: (p87; 2006-B)
A. Biopsia prosttica ecodirigida
B. PSA y tacto rectal anual a partir de
los 50 aos
C. Ecografa transrectal
D. Tratamiento antibitico durante 4
semanas y repetir PSA
E. PSA y tacto rectal anual a partir de
la fecha

13. Varn de 42 aos de edad, con el

antecedente de abuelo paterno muerto
por cncer de prstata. Al tacto rectal se
encuentra prstata normal; el antgeno
prosttico especfico (PSA) en 4 ng/mL y
el PSA libre en 20%. Cul es la conducta
a seguir?: (p87; 2006-B)
A. Biopsia prosttica ecodirigida
B. PSA y tacto rectal anual a partir de
los 50 aos
C. Ecografa transrectal
D. Tratamiento antibitico durante 4
semanas y repetir PSA
E. PSA y tacto rectal anual a
partir de la fecha

14. Paciente de 65 aos de edad, con

prostatismo. Al tacto rectal presenta una
prstata aumentada de volumen y el
antgeno prosttico (PSA) elevado. La
conducta a seguir es: (p14; 2005-A)
A. Biopsia de prstata dirigida
B. Extirpacin del adenoma
C. Uso de AINEs
D. Medicacin con alfa-boqueadores
E. Urografa excretoria

14. Paciente de 65 aos de edad, con

prostatismo. Al tacto rectal presenta una
prstata aumentada de volumen y el
antgeno prosttico (PSA) elevado. La
conducta a seguir es: (p14; 2005-A)
A. Biopsia de prstata dirigida
B. Extirpacin del adenoma
C. Uso de AINEs
D. Medicacin con alfa-boqueadores
E. Urografa excretoria

15. Paciente de 66 aos, hospitalizado con

hematuria, dolor seo y retencin aguda
de orina. Al tacto rectal presenta prstata
aumentada de volumen y de consistencia
dura. Cul de los siguientes exmenes
auxiliares tiene mayor importancia para
el diagnstico?: (p74; 2005-A)
A. Tomografa axial computarizada de
prstata
B. Radiografa simple de abdomen
C. Fosfatasa cida
D. Ultrasonido de riones y vejiga
E. Antgeno prosttico especfico

15. Paciente de 66 aos, hospitalizado con

hematuria, dolor seo y retencin aguda
de orina. Al tacto rectal presenta prstata
aumentada de volumen y de consistencia
dura. Cul de los siguientes exmenes
auxiliares tiene mayor importancia para
el diagnstico?: (p74; 2005-A)
A. Tomografa axial computarizada de
prstata
B. Radiografa simple de abdomen
C. Fosfatasa cida
D. Ultrasonido de riones y vejiga
E. Antgeno prosttico especfico

HBP
Manifestaciones Clnicas
Complicaciones ms frecuentes:
Retencin urinaria aguda.
Retencin urinaria crnica
(hidronefrosis) e Insuficiencia renal.
Infecciones urinarias a repeticin.
Hematuria.
Litiasis vesical.

16. La complicacin ms grave de la

hiperplasia prosttica obstructiva es:
a) Hipertrofia vesical
b) Infeccin urinaria
c) Divertculo vesical
d) Tubeculosis vesical
e) Insuficiencia renal

16. La complicacin ms grave de la

hiperplasia prosttica obstructiva es:
a) Hipertrofia vesical
b) Infeccin urinaria
c) Divertculo vesical
d) Tubeculosis vesical
e) Insuficiencia renal

Objetivos terapia
medica en hombres
con
STUI
e
HPB
Largo Plazo
Corto
Plazo
Mejoria
STUI
Mejoria
Flujo
Mejoria CV

Mantencin alivo
sintomas
Prevencin
progresin
sintomas
Mantencin flujo
Reduccin
volumen
Reduccin riesgo
RAO y necesidad
cx

17. Cules de las afirmaciones respecto

a HPB son ciertas?
a) Un sntoma temprano es disminucin del
chorro de orina
b) HPB se incrementa con la edad
c) Habitualmente los pacientes pueden
detectar el inicio del HPB
d) La medicacin puede desencadenar
retencin urinaria aguda
e) Puede aparecer insuficiencia renal
secundaria a HPB

1. VVFVV 3. VFFVV
2. VVFVF 4. VVVVF

17. Cules de las afirmaciones respecto

a HPB son ciertas?
a) Un sntoma temprano es disminucin del
chorro de orina
b) HPB se incrementa con la edad
c) Habitualmente los pacientes pueden
detectar el inicio del HPB
d) La medicacin puede desencadenar
retencin urinaria aguda
e) Puede aparecer insuficiencia renal
secundaria a HPB

1. VVFVV 3. VFFVV
2. VVFVF 4. VVVVF

18. Respecto al cncer de prstata, el

enunciado correcto:
a) El tacto rectal es el examen mas adecuado
para el diagnostico salvo en el estadio A
b) El tacto rectal solo sirve en el diagnostico
para el estadio A o B
c) La elevacin del antgeno srico
prosttico se halla siempre en el carcinoma
anti andrgenos
d) Una vez establecido el diagnostico el
nico tto til es con anti andrgenos
e) El PSA no sirve para vigilar la evolucin
el proceso

Presencia de tumor (T)

TX
Tumor no evaluable
T0
Tumor no factible de ser descubierto
TA
Tumor no palpable
TA1 < del 5% biopsia tomada Gleason < 7
TA2 > del 5% biopsia, Gleason < 7
TB
Tumor palpable
TC
Tumor que compromete cpsula
Ganglios linfticos (N)
NX Ganglios no evaluables
N0
Sin ganglios invadidos
N1
Invasion de ganglio regional < 2 cm
N2 N3
Ganglios > 2 cm
Metstasis a distancia (M)
MX
Metstasis no evaluables
M0
Sin metstasis
M1
Marcadores elevados
M2
Metstasis viscerales, seas o ambas

ESTADIOS

18. Respecto al cncer de prstata, el

enunciado correcto:
a) El tacto rectal es el examen mas
adecuado para el diagnostico salvo en el
estadio A
b) El tacto rectal solo sirve en el diagnostico
para el estadio A o B
c) La elevacin del antgeno srico prosttico
se halla siempre en el carcinoma anti
andrgenos
d) Una vez establecido el diagnostico el nico
tto til es con anti andrgenos
e) El PSA no sirve para vigilar la evolucin el
proceso

19. En portador de cncer de prstata

limitado a glndula a menos de
1.5 cm si afectacin capsular el TTo
seria:
a) Bloqueo andrgeno
b) Seguimiento peridico
c) Reseccin transuretral del tumor
d) Prostatectomia radical con
linfadectomia obturatriz
e) Castracin quirrgica

ESTADIOS

TRATAMIENTO LOCALIZADO

Prostatectoma radical
Radioterapia
Braquiterapia
Observacin
Crioterapia
Termoterapia

CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER

ETAPAS T1 A T2
MAS DE 10 AOS DE EXPECTATIVA DE VIDA
AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA
ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE

TRATAMIENTO DE CANCER DE
PROSTATA LOCALMENTE AVANZADO
Combinacin de BAT + Radioterapia
Observacin
Tratamiento experimental

Crioterapia
HIFU

TRATAMIENTO DE CANCER DE
PROSTATA DISEMINADO
Bloqueo andrognico total
Orquiectoma bilateral
Bloqueo andrognico total intermitente.
Segunda linea de tto: dietiletilbestriol

CANCER DE PRSTATA
HORMONOREFRACTARIO
Sobrevida de 8 a 15 meses
Quimioterapia

Mitoxantrone
Docetaxel
Estramustina

Radiofrmacos: metstasis osea dolorosa

Estroncio-89
Samario 153

19. En portador de cncer de prstata

limitado a glndula a menos de
1.5 cm si afectacin capsular el TTo
seria:
a) Bloqueo andrgeno
b) Seguimiento peridico
c) Reseccin transuretral del tumor
d) Prostatectomia radical con
linfadectomia obturatriz
e) Castracin quirrgica

TBC GENITOURINARIA

Secundaria a un foco generalmente pulmonar,

el cual al momento de la enfermedad
urogenital puede o no estar activo.
Tambin puede tener como punto de partida
lesiones extrapulmonares (intestinal o
ganglionar) activas o pasivas.
Principal va de diseminacin es Hematgena,
llega a corteza renal e invade los vasos
adyacentes a los glomrulos.
Frecuente en jvenes, en hombres el doble
que en mujeres.

CLINICA
Sintomatologa miccional irritativa:
Polaquiuria, disuria, imperiosidad,
micro o macrohematuria

PIURIA - ACIDA ESTRIL

TRIADA DE COLOMBINO

TUBERCULOSIS RENAL
Afectacin de calices por
granulomas (calices excluidos) . Si
se cura se calcifican si no se
produce una necrosis de la papila
RION MASTIC
TUBERCULOSIS URETERAL
Generalmente en unin ureterovesical
Inflacin y fibrosis del rea afectada

TUBERCULOSIS VESICAL
Cistitis tuberculosa con/sin
granulomas o lceras.
Secuelas: fibrosis y retraccin
vesical
MICROVEJIGAS
TUBERCULOSIS GENITAL
Epididimitis. 40% bilateral
Sospechas si mala evolucin
Prostatitis: granulomas duros
Orquitis

TBC EPIDIDIMARIA

En Epiddimo: va de llegada hemtica y la

porcin ms afectada es la cola.
Puede ser la nica manifestacin de una
TBC urogenital, con un rin y una va
urinaria normal.
La infeccin por va canalicular a travs del
deferente es infrecuente y puede producir
obstruccin y ser causa de esterilidad.
En Testculo: casi siempre secundaria a
infeccin del epiddimo.

20. El compromiso ms frecuente en la

TBC genital en varones es en: (p55;
2005-B)
A. El testculo
B. El epiddimo
C. La capa vaginal testicular
D. La prstata
E. El conducto deferente

20. El compromiso ms frecuente en la

TBC genital en varones es en: (p55;
2005-B)
A. El testculo
B. El epiddimo
C. La capa vaginal testicular
D. La prstata
E. El conducto deferente

21. La TBC genital en el varn ataca

de preferencia al:
a) Testculo
b) Epiddimo
c) Prstata
d) Conducto deferente
e) Conducto testicular

21. La TBC genital en el varn ataca

de preferencia al:
a) Testculo
b) Epiddimo
c) Prstata
d) Conducto deferente
e) Conducto testicular

22. La TBC genital masculina ataca

mayormente a:
a) Cola del epiddimo
b) Testculo
c) Conducto deferente
d) Cabeza del epiddimo
e) Escroto

22. La TBC genital masculina ataca

mayormente a:
a) Cola del epiddimo
b) Testculo
c) Conducto deferente
d) Cabeza del epiddimo
e) Escroto

23. Paciente de 23 aos con

antecedentes de TBC pulmonar
actualmente acude por presentar
hematuria macroscpica y pequeas
nodulaciones no dolorosas en ambos
testculos. Al examen azoospermia. El
diagnstico mas probable:
a) Granuloma espermtico
b) Hidrocele comunicante
c) Orcoepididimitis tuberculosa
d) Orquitis aguda
e) Seminoma

23. Paciente de 23 aos con

antecedentes de TBC pulmonar
actualmente acude por presentar
hematuria macroscpica y pequeas
nodulaciones no dolorosas en ambos
testculos. Al examen azoospermia. El
diagnstico mas probable:
a) Granuloma espermtico
b) Hidrocele comunicante
c) Orcoepididimitis tuberculosa
d) Orquitis aguda
e) Seminoma

24. La causa ms frecuente de piuria

asintomtica persistente es:
a) TBC renal
b) Diverticulitis vesical
c) Papilomatosis vesical
d) Pionefrosis
e) Prostatitis crnica

24. La causa ms frecuente de piuria

asintomtica persistente es:
a) TBC renal
b) Diverticulitis vesical
c) Papilomatosis vesical
d) Pionefrosis
e) Prostatitis crnica

PROSTATITIS

Dx Urolgico + comn
en hombres < 50 aos.

Afecta al 50% de los

hombres alguna vez en
su vida.

Solo 20% tiene

prostatitis bacteriana.

MearesStamey 4-glass test

Meares EM, Stamey TA. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis

and urethritis. Invest Urol 1968;5:492-518.

25. La causa ms comn de

retencin urinaria aguda en
varones jvenes es:
a) Clculos en vejiga
b) Disfuncin vesical neurogena
c) Estrechez uretral
d) Inflamacin prosttica
e) Carcinoma prosttico

25. La causa ms comn de

retencin urinaria aguda en
varones jvenes es:
a) Clculos en vejiga
b) Disfuncin vesical neurogena
c) Estrechez uretral
d) Inflamacin prosttica
e) Carcinoma prosttico

26. El diagnstico de prostatitis

bacteriana crnica se realiza
encontrando:
a) En lquido prosttico ms de 10
leucocitos por campo y cultivo positivo.
b) En liquido prosttico mas de 10
leucocitos por campo y cultivo negativo.
c) Dolor perineal y ardor al eyacular.
d) En liquido prosttico menos de 10
leucocitos por campo y cultivo.
e) Dolor testicular y supurativo.

26. El diagnstico de prostatitis

bacteriana crnica se realiza
encontrando:
a) En lquido prosttico ms de 10
leucocitos por campo y cultivo
positivo.
b) En liquido prosttico mas de 10
leucocitos por campo y cultivo negativo.
c) Dolor perineal y ardor al eyacular.
d) En liquido prosttico menos de 10
leucocitos por campo y cultivo.
e) Dolor testicular y supurativo.

ITU Recurrente
Ms de 3 infecciones/ao
a) Reinfeccin: eliminacin del germen
y nueva infeccin por otro germen
b) Recada: fallo del tto. Exige estudiar
la causa del fallo

Epidemiologa
50% mujeres adultas padecen 1
episodio en su vida y 20% recurren
18-20% adultos y 25% nios en dialisis
llegan a IR terminal por ITUs
complicadas
5-6% mujeres embarazadas bacteriuria
significativa (40-60% desarrolan PNA,
partos pretrmino o nios bajo peso)

Etiopatogenia
Acceso: ascendente, hematgena o
linftica
La mayora de origen endgeno
(reservorio intestinal)
Algunas proceden de inoculacin
yatrgena secundaria a maniobras
urolgicas

FISIOPATOLOGIA
Normalmente la orina y el rbol urinario (con
excepcin de la uretra distal) son estriles. Para que
se produzca una infeccin urinaria es necesario que
existan factores que alteren esta condicin.
Factores que
mantienen la orina
estril

Factores que
predisponen a la
infeccin urinaria

Factores que mantienen la orina

estril

Vaciamiento completo del rbol urinario.

Mecanismo antirrefujo vesicoureteral.
Sistema inmunocompetente.
Propiedades antibacterianas del urotelio.
Propiedades fisicoqumicas e la orina.

Factores que predisponen a la

infeccin urinaria
Alteraciones anatmicas o funcionales del aparato
urinario.
Instrumentacin del rbol urinario.
Factores del paciente: embarazo, enfermedades
sistmicas (DM), inmunosupresin, etc.
Virulencia bacteriana (fimbrias, adhesinas)
Cuerpos extraos.
Alteraciones fisicoqumicas de la orina

Fisiopatologa
FACTORES PREDISPONENTES
COLONIZACIN
DE LA ORINA

BACTERIURIA

ASINTOMATICA

INVASIN TISULAR

REACCION INFLAMATORIA
E INMUNE

SINTOMATICA

Clasificacin
a) Segn evolucin: agudas, crnicas,
recurrentes
b) Segn clnica: sintomticas,
asintomticas
c) Segn situacin del aparato urinario:
no complicadas, complicadas

Clnica
Sdr miccional: polaquiuria, disuria,
escozor,hematuria (infecciones bajas y
algunas pielonefritis)
Sdr doloroso: (pielonefritis, prostatitis)
Sdr febril: en infecciones urinarias
parenquimatosas y en las complicadas
con obstruccin

Diagnstico
Identificacin del germen en orina
mediante cultivo:
- bacteriuria asintomtica y pielonefritis
> 100000 col/ml
- cistitis: 100 colonias + sntomas +
piuria (> 10 leucos/c)

Tratamiento (objetivos)
Eliminar sntomas
Esterilizar la orina
Evitar las complicaciones en las formas
agudas (sepsis, pielonefritis de la
embarazada o perpera, dao renal en
nios)
Evitar la cronificacin o las recidivas

Tto (normas higinicas)

Ingesta abundante de lquidos

Micciones frecuentes
Evitar estreimiento
Limpieza cuidadosa area genital
Miccin postcoital
Evitar uso prolongado de tampones y
de espermicidas

Tto adyuvante
Quimioprofilaxis nocturna o postcoital (NTF,
sulfa, cefalexina, cipro o norflo)
Ingesta de yogur con grmenes viables
Tto hormonal tpico o sistmico
Inmunoestimulantes (Levamisol, Procodazol)
Vacunas
Zumo de arndanos (presencia de taninos,
inhibicin de sntesis de pared celular y fimbrias
P, seleccin de bacterias menos adhesivas)

27. La bacteriuria asintomtica se

caracteriza:
a) Porque hay gran sintomatologa
cstica
b) Hay sntomas generales y cistitis
c) Presencia de mas de 100,000
grmenes por mL.
d) Plus sin grmenes en el Urocultivo
e) Hidronefrosis

27. La bacteriuria asintomtica se

caracteriza:
a) Porque hay gran sintomatologa
cstica
b) Hay sntomas generales y cistitis
c) Presencia de mas de 100,000
grmenes por mL.
d) Plus sin grmenes en el Urocultivo
e) Hidronefrosis

28. El mecanismo que permite que en una

infeccin urinaria baja los uropatgenos
migren hacia la pelvis renal depende de
la:
a) Cistitis irritativa constante
b) Concentracin de urea y de cidos
orgnicos
c) Elaboracin de adhesinas del germen
d) Existencia de criptorquidias en el
urotelio
e) Existencia de mucinas en la mucosa
vesical

28. El mecanismo que permite que en una

infeccin urinaria baja los uropatgenos
migren hacia la pelvis renal depende de
la:
a) Cistitis irritativa constante
b) Concentracin de urea y de cidos
orgnicos
c) Elaboracin de adhesinas del
germen
d) Existencia de criptorquidias en el urotelio
e) Existencia de mucinas en la mucosa
vesical

Porqu se forma el
clculo?
Lesiones en la
papila y/o urotelio
Estasis urinario
Infeccin de orina

Trastornos metablicos
Trastornos dietticos
Causas genticas
Factores ambientales y
sociales
El estrs
Ciertos frmacos

Fenmenos litogenticos en la orina

humana

Sobresaturacin
Dism. Inhibidores
Aum. Agregantes
Aum. Promotores

29. Con relacin a la urolitiasis, los

clculos ms frecuentes son los de:
(p47; 2009-A)
A. Fosfato de calcio
B. Oxalato de calcio
C. cido rico
D. Carbonato de calcio
E. Urato de sodio

30. El componente ms comn y

mayor de un calculo urinario es:
a) Cistina
b) Acido rico
c) Oxalato de calcio
d) Carbonato de calcio
e) Fosfato de amonio- magnesio

Tipos de enfermedades litisicas

CALCICA 75 %
Oxalato clcico 26%
Fosfato clcico 7%
Mixtas 37%
URICA 10%
ESTRUVITA (Fosfato-amnico-magnsico) 10%
CISTINA 2%
MEDICAMENTOSA (Indinavir, sulfamidas..

FAM

Oxalato
dihidrato

Uratos

Oxalato
monohidrato

Cistina

Brushita

29. Con relacin a la urolitiasis, los

clculos ms frecuentes son los de:
(p47; 2009-A)
A. Fosfato de calcio
B. Oxalato de calcio
C. cido rico
D. Carbonato de calcio
E. Urato de sodio

30. El componente ms comn y

mayor de un calculo urinario es:
a) Cistina
b) Acido rico
c) Oxalato de calcio
d) Carbonato de calcio
e) Fosfato de amonio- magnesio

COLICO NEFRITICO

Sndrome doloroso, paroxstico, que se

produce por alteraciones mecnicas y
dinmicas del flujo urinario que
ocasionan una hiperpresin y
distensin de la va urinaria, cursando
con un intenso dolor renoureteral de
carcter agitante.
Valorar, siempre, el grado de
obstruccin: ECO

31. Paciente varn de 14 aos de edad,

que sbitamente presenta dolor
abdominal agudo tipo espasmo, que se
irradia de la regin lumbar a la inguinal.
Cul es la primera impresin
diagnstica?: (p63; 2008-A)
A. Pancreatitis
B. Obstruccin intestinal
C. Apendicitis
D. Invaginacin intestinal
E. Urolitiasis

CUADRO CLINICO

Dolor: sntoma fundamental.

- paroxstico.
- agitante.
- intensidad creciente.
- carcter intermitente.
- a veces continuo y gravativo.
Por lo general ocurre durante la noche
o en las primeras horas de la maana.

31. Paciente varn de 14 aos de edad,

que sbitamente presenta dolor
abdominal agudo tipo espasmo, que se
irradia de la regin lumbar a la inguinal.
Cul es la primera impresin
diagnstica?: (p63; 2008-A)
A. Pancreatitis
B. Obstruccin intestinal
C. Apendicitis
D. Invaginacin intestinal
E. Urolitiasis

Tipos de tratamientos
MEDICO
Agudo (clico nefrtico)
Alteraciones del metabolismo
INTERVENCIONISTA
LEOCH
URETEROSCOPIA Y LITOTRIPSIA INTERNA
CIRUGIA PERCUTANEA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA ABIERTA

32. Es contraindicacin absoluta de

litotricia extracorprea por ondas
de choque en el tratamiento de la
litiasis urinaria:
a) Calculo >3 cm
b) Rin trasplantado
c) Rin nico
d) Obstruccin congnita o adquirida
de la va urinaria distal al calculo
e) Obesidad

ESWL: Circunstancias de
mal pronstico
Anulacin funcional renal.
Obstruccin distal al clculo
Pionefrosis.
Hipoplasia/Atrofia renal.
TBC renoureteral
La mquina SOLO rompe la piedra, es el rin el que
deber expulsarla

ESWL + Hidronefrosis Severa por

Obstruccin distal al clculo ?
Las ondas salientes rebotan
contra el parnquima
Funcionalismo afectado: poca
fuerza de expulsin

Fcil Centraje Buena Fragmentacin

Problema: Expulsin

32. Es contraindicacin absoluta de

litotricia extracorprea por ondas de
choque en el tratamiento de la litiasis
urinaria:
a) Calculo >3 cm
b) Rin trasplantado
c) Rin nico
d) Obstruccin congnita o
adquirida de la va urinaria distal
al calculo
e) Obesidad

ESWL: Efectos Adversos

La litotricia
contusin:
HEMATOMA

La expulsin
uropata obstructiva:
CALLE LITISICA

Epidemiologa
Incidencia 1-2% de las neoplasias en el hombre.
Ms frecuente entre los 15-40 aos.
4.2 casos /100,000 varones.
Bilateralidad en 2 a 3 %.
La incidencia segn raza es variable.
Sobrevida global a 5 anos 90% (64% hace 30a).
4 causa de muerte por neoplasia en < de 35a.

Etiologa
Factores de riesgo: edad, raza y criptorqudea
10% de tumores en pacientes con historia de criptorqudea
Testculos intraabdominales son disgensicos con alta
probabilidad de cncer.
Patrn hereditario no bien establecido.
No hay evidencia que el trauma sea un factor de riesgo
aunque 10% de pacientes tienen el antecedente.

33. Cul es el tumor testicular ms

frecuente?: (p45; 2009-A)
A. Teratoma
B. Linfoma
C. Gonadoblastoma
D. Seminoma
E. Neuroblastoma

TUMORES DE TESTCULO

Tumor slido ms frecuente 15-40 aos

CLASIFICACIN:
TUMORES PRIMARIOS:
Tumores germinales: SEMINOMATOSOS: Clsico, anaplsico,espermatoctico
NO-SEMINOMATOSOS: - Ca. Embrionario
- Teratoma-Teratocarcinoma
- Coriocarcinoma
MIXTOS
- Tumores del seno
Tumores no-germinales: TUMOR CELULAS LEYDIG
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI
GONADOBLASTOMA
TUMORES SECUNDARIOS: Neoplasias hematolgicas
Metstasis
TUMORES PARATESTICULARES: Cordn

Tumores de Clulas Germinales

Seminomas 35- 70%
Clsico
Espermatoctico 10%
Anaplsico

No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%

33. Cul es el tumor testicular ms

frecuente?: (p45; 2009-A)
A. Teratoma
B. Linfoma
C. Gonadoblastoma
D. Seminoma
E. Neuroblastoma

TUMORES DE
TESTE EN NIOS
2-4 a
Clara relacin con criptorquidia
Incidencia de tumores germinales
no es tan alta como en adultos
Predominan los tumores del
estroma

34. El diagnstico ms probable en

un nio de 08 aos con signos
inequvocos de pubertad precoz y
que en la exploracin presenta una
masa en el testculo derecho de 02
cm de dimetro:
a) Tumor de clulas de leydig
b) Seminoma
c) Tumor del saco vitelino
d) Teratoma
e) Coriocarcinoma

TUMORES DEL ESTROMA

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIG

Producen testosterona
Pubertad precoz (10% casos de pubertad precoz)

TUMOR DE CLULAS DE SERTOLI

Los ms frecuentes

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA

TUMORES MIXTOS

34. El diagnstico ms probable en

un nio de 08 aos con signos
inequvocos de pubertad precoz y
que en la exploracin presenta una
masa en el testculo derecho de 02
cm de dimetro:
a) Tumor de clulas de leydig
b) Seminoma
c) Tumor del saco vitelino
d) Teratoma
e) Coriocarcinoma

35. Varn de 19 aos que refiere

aumento de volumen en el
hemiescroto derecho en forma rpida
progresiva, al inicio indoloro, luego
con sensacin de pesadez y dolor en
el bajo vientre. Antecedentes de haber
sido operado por criptorquidia a los 8
aos. El diagnostico ms probable es:
a) Hernia Inguino escrotal
b) Hidrocele a la tensin
c) Quiste de epiddimo
d) TBC genital
e) Tumor testicular

Diagnstico
Signos y Sntomas
Crecimiento testicular indoloro.
Ndulo testicular.
10% se presentan con dolor escrotal agudo.
10% de pacientes tendrn manifestaciones debidas
a enfermedad metastsica.
10% asociados a hidrocele.
Ginecomastia en 5% de los casos.

CLINICA y DIAGNOSTICO
ASINTOMTICOS
-

Aumento del volumen testicular

Dolor
Ginecomastia ( T.cels Leydig y Sertoli)
20% tienen marcadores positivos ( noseminomatosos): -HCG ,AFP , LDH
Exploracin fsica, Eco teste, TAC
abdominal (en estudios de extensin) Y
Rx simple de trax

ECO : TM. TESTE

TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG: 1-3%

5-9 aos: Signos de virilizacin
25-35 aos: Ginecomastia 20-25%
Aumento 17-cetoesteroides y estrgenos en sangre y orina

35. Varn de 19 aos que refiere

aumento de volumen en el
hemiescroto derecho en forma rpida
progresiva, al inicio indoloro, luego
con sensacin de pesadez y dolor en
el bajo vientre. Antecedentes de haber
sido operado por criptorquidia a los 8
aos. El diagnostico ms probable es:
a) Hernia Inguino escrotal
b) Hidrocele a la tensin
c) Quiste de epiddimo
d) TBC genital
e) Tumor testicular

Estadaje Quirrgico
ORQUIDECTOMA RADICAL INGUINAL ALTA
- Procedimiento estndar
- Remocin de testculo y estructuras del cordn
- Incisin inguinal alta
- El estudio Antomo Patolgico del tumor primario es fundamental
para el manejo de la neoplasia

36. La causa ms frecuente de

incontinencia urinaria de esfuerzo
es:
a) Parto distcico
b) Tumor uterino
c) Alteraciones de inervacin
vesical
d) Relajacin del piso vesical
e) Obesidad

INCONTINENCIA
URINARIA (IU)
La incontinencia
urinaria se refiere a la
prdida involuntaria de
orina de la vejiga (fuga),
lo que constituye un
problema social o
higinico para el
individuo. Puede ser
causa de la ansiedad, la
vergenza social y
puede limitar las
actividades cotidianas y
sociales.

CAUSAS DE IU
Hay muchas causas de IU.
Algunas de tipo temporal y
otras no.

Infeccin del tracto urinario

Estreimiento
Ciertos medicamentos
Aumento de la ingesta de
cafena, el alcohol, otros.
Debilidad de la vejiga y el
esfnter o msculos
Hiperactividad en la vejiga o
los msculos activos
Disminuciones en ciertas
hormonas, especialmente
estrgeno
Los trastornos neurolgicos

INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
La IU por esfuerzo o de
estrs es la causa ms
comn de prdida de
orina(50%), las actividades
provocan un aumento de la
" presin abdominal
produciendo fuga.
Fugas de orina al toser,
estornudar, rer
Frecuentes viajes al bao, a
fin de evitar accidentes
Renuncia a ejercer actividad
para evitar accidentes

36. La causa ms frecuente de

incontinencia urinaria de esfuerzo
es:
a) Parto distcico
b) Tumor uterino
c) Alteraciones de inervacin
vesical
d) Relajacin del piso vesical
e) Obesidad

37. Cul es la causa ms frecuente

del reflujo vsicoureteral?
a) Urter ectpico
b) Infeccin urinaria
c) Debilidad del trgono y
musculatura ureteral
d) Duplicacin ureteral
e) Estenosis del cuello vesical

Reflujo Vsico-Ureteral

Unin Urtero-Vesical

Reflujo Vsico-Ureteral

37. Cul es la causa ms frecuente

del reflujo vsicoureteral?
a) Urter ectpico
b) Infeccin urinaria
c) Debilidad del trgono y de
la musculatura ureteral
intravesical
d) Duplicacin ureteral
e) Estenosis del cuello vesical

38. El diagnstico de reflujo

vesicoureteral se establece por:
a) Urografa excretora
b) Cistografa retrograda
c) Ecografa
d) Tomografa
e) Arteriografa

Diagnstico
Cistografa Miccional (retrgrada)

Diagnstico y Estudio del Reflujo VU, en

casos de hidronefrosis

38. El diagnstico de reflujo

vesicoureteral se establece por:
a) Urografa excretora
b) Cistografa retrograda
c) Ecografa
d) Tomografa
e) Arteriografa

MISCELANEA

39. Los medios de fijacin del rin

son fundamentalmente:
a) Pedculo renal y ligamento
vertebromedular
b) Pedculo renal y urter
c) Urter ligamento vertebral
d) Pediculo renal y ligamento
vertebrodorsal
e) Urter y ligamento vertebrodorsal

ANATOMA RENAL
Fijacin renal:
Grasa perirenal
(fascia perirenal)
Pedculo vascular
renal
Tono de la
musculatura abdominal
Vceras
intraabdominales
Urologa General de Smith, 17ma edicin.

39. Los medios de fijacin del rin son

fundamentalmente:
a) Pedculo renal y ligamento
vertebromedular
b) Pedculo renal y urter
c) Urter ligamento vertebral
d) Pediculo renal y ligamento vertebrodorsal
e) Urter y ligamento vertebrodorsal
No estoy de acuerdo con las posibles respuestas

40. Pacientes con abrupta baja de

peso. Refiere que se levanta en las
maanas sin molestias y el trascurso
del da presenta dolor en el flanco
derecha el cual va en aumento y
se alivia con el decbito. El
diagnostico probable es:
a) Absceso retroperitoneal
b) Infeccin urinaria crnica
c) Pionefrosis
d) Ptosis renal
e) TBC urinaria

40. Pacientes con abrupta baja de

peso. Refiere que se levanta en las
maanas sin molestias y el trascurso
del da presenta dolor en el flanco
derecha el cual va en aumento y se
alivia con el decbito. El diagnostico
probable es:
a) Absceso retroperitoneal
b) Infeccin urinaria crnica
c) Pionefrosis
d) Ptosis renal
e) TBC urinaria
No estoy de acuerdo con la pregunta