La artrosis es una enfermedad articular

degenerativa caracterizada por un deterioro

progresivo del cartlago hialino acompaado de
alteraciones sinoviales y del hueso subcondral.

Probablemente se trate de un grupo

heterogneo de patologas con distinta etiologa
y pronstico, pero con manifestaciones clnicas,
anatomopatolgicas y radiolgicas comunes.

Puede afectar a todas las articulaciones,

incluyendo las vertebrales.

Tambin se denomina
osteoartritis (OA).

osteoartrosis

Existe constancia de cambios artrsicos en huesos fsiles desde reptiles del

Cretceo hasta los hombres del Paleoltico.
Patologa articular ms prevalente.

La prevalencia aumenta claramente con la edad, (rara en su forma primaria antes

de los 40 aos).

Ms frecuente y severa en mujeres en rodilla y manos y ms frecuente y severa en

hombres la artrosis vertebral.

Prevalencia radiolgica del 80% en columna cervical en sujetos mayores de 75 aos

(con frecuencia sin manifestaciones clnicas).

Presenta discordancia clnico-radiolgica (estudio EPISER).

En Espaa en mayores de 20 aos, prevalencia de 10,2% de artrosis de rodilla y
6,2% de artrosis de manos, con un pico en la dcada de los 70-79 aos, con
prevalencia del 33,7% para rodilla y 23,9% para las manos.

FACTORES NO
MODIFICABLES
Genticos (50% de los casos)
Sexo (predominio en mujeres)
Raza (+ OA rodillas en
afroamericanas)
Edad (a partir de los 45 aos)

FACTORES MODIFICABLES
Obesidad (OA rodilla)
Traumatismos previos
Alteracin alineacin articular
Actividad laboral (agricultor, martillo
mecnico)
Deportes de competicin
Fuerza debilitada del cudriceps
Densidad Mineral sea (DMO) elevada
Menopausia (aumenta el riesgo)
Tabaquismo (disminuye el riesgo)
Dieta (escasa en vit. C y/o D triplica el
riesgo)

Es desconocida en un 70-85% de los casos (primaria).

Diversas enfermedades (metablicas o endocrinas) se

asocian con mayor frecuencia de artrosis (secundaria).

Fisiopatogenia:
incluye
factores
genticos,
metablicos y locales, que interactan entre s,
deteriorando el cartlago, con reaccin proliferativa del
hueso subcondral e inflamacin de la membrana sinovial.

Estudios genticos: hasta 37 mutaciones en el gen

COL2A1 (codificador del colgeno tipo II), predisposicin
a artrosis prematura.

Artrosis primaria (idioptica):

- Generalizada
- Localizada

Artrosis secundaria:
- Enfermedades metablicas: Hemocromatosis, En. Wilson.
- Enfermedades endocrinas: Acromegalia, Hiperparatiroidismo, Hipotiroidismo,
deprivacin estrognica, Diabetes Mellitus.
- Artropatas microcristalinas: Enf. depsito
(condrocalcinosis), Enf. depsito hidroxiapatita, Gota.

pirofosfato

clcico

- Enfermedades articulares inflamatorias (secuelas): Artritis Reumatoide,

Espondiloartropatas, Artritis infecciosa.

- Neuroartropata
- Hiperostosis Anquilosante Vertebral difusa
- Hiperlaxitud articular primaria y enfermedad de
Ehlers-Danlos
- Enfermedades seas:
Osteonecrosis, Displasias seas (cadera, epifisarias).
-Traumatismo articular (con fractura osteocondral).
- Disfuncin articular interna:
menisco Pata, Osteocondritis, Condromatosis sinovial
cuerpos libres intraarticulares

Manifestaciones clnicas cardinales:

- dolor articular
- limitacin funcional
- crepitaciones
- tumefaccin o derrame sinovial

Articulaciones ms afectadas: rodillas, manos

(proximales y distales, trapeciometacarpiana), caderas,
articulaciones del raquis y 1 metatarsofalngica del pie.

Expresin clnica muy variable dependiendo del momento

evolutivo.

Curso lento
dolorosas.

Sntoma fundamental: dolor crnico de caractersticas

mecnicas (empeora con la actividad y mejora con el
reposo), rigidez articular y limitacin funcional. Dolor diurno
que aparece al inicio de los movimientos y despus
mejora.

En fases tardas el dolor se hace de reposo y nocturno .

progresivo

con

exacerbaciones

Engrosamiento difuso de articulaciones

perifricas.

Disminucin del rango o amplitud

articular.

Alteraciones en la alineacin articular.

Crepitaciones (audibles o palpables):

signo indicativo y diferencial de artrosis.
Distinguirlas
de
los
chasquidos
articulares.

Dependen de la localizacin, se localizan sobretodo en:

Rodilla:
- cuerpos libres intraarticulares
- meniscopata degenerativa (bloqueos y crisis dolorosas agudas)
- quiste poplteo de Baker

Columna cervical y lumbar:

- artrosis unciforme: compresin radicular
- artrosis interapofisaria: estenosis del canal raqudeo

La anamnesis, la exploracin fsica y la radiologa son habitualmente

suficientes para el diagnstico, estudiado y pronstico de los pacientes
con artrosis (SER).
En el caso de sospecha de artrosis secundaria, pueden ser tiles los
estudios de laboratorio.

Anamnesis:
Dolor de caractersticas mecnicas que aumenta con la sobrecarga
articular y el inicio de la deambulacin. Rigidez articular (< 30 min) y tras
un periodo de inactividad. Ritmo artrsico.

Exploracin fsica:
Valorar la presencia de crepitacin, bloqueos, limitacin del rango de
movimientos activos y pasivos, deformidades y estabilidad articular.
Derrame y aumento de calor local.

Artrosis primaria:
No existen pruebas de laboratorio especficas. VSG,
PCR, FR, ANA son normales.
No existen marcadores bioqumicos tiles para
valorar la progresin de la enfermedad ni con valor
pronstico.

Artrosis secundaria:
Ante la sospecha de artrosis secundaria, se deben
pedir pruebas de laboratorio dirigidas a buscar la
patologa subyacente sospechada (hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo.

Radiologa simple:
Tcnica de imagen de primera eleccin.

Otras pruebas de imagen:

-

Ecografa (complicaciones)

Ttrada caracterstica:
Tac y RNM (estudio de
osteonecrosis y/o lesiones seas
asociada,
planificacin
pre
quirrgica.
-

- pinzamiento del espacio articular

- osteofitos marginales
- esclerosis del hueso subcondral
- geodas subcondrales
Fases avanzadas:

- desalineamiento de los ejes articulares (luxacin articular)

- deformidad articular
Manos: Rx PA o palma-placa.
Rodillas: Rx en carga bipodal AP y lateral. Rx axial de rtulas a 30.
Caderas: Rx AP de caderas en rotacin interna. Rx axial de caderas.

Criterios del American College of Rheumatology para la clasificacin de la artrosis de

manos:

1)

Dolor en la mano y rigidez durante la mayor parte de los das del mes previo.

2)

Engrosamiento de estructuras seas de ms de 2 de las articulaciones seleccionadas (2

y 3 IFPs, 2 y 3 IFDs, trapeciometacarpianas).

3)

Tumefaccin en <2 MCFs.

4)

Engrosamiento de estructuras seas >2 IFDs.

5)

Deformidad sea en 2 o ms de las articulaciones seleccionadas (2 y 3 IFPs, 2 y 3

IFDs, trapeciometacarpianas de ambas manos).

Debe cumplir 1, 2, 3 y uno de los 2 ltimos (4, 5).

Sensibilidad del 92%, Especificidad del 98%.

Criterios del American College of Rheumatology para la clasificacin de la

artrosis de rodilla:
CRITERIOS CLNICOS:

1)

Dolor en la rodilla la mayor parte de los das del mes previo.

2)

Crepitacin en la movilizacin activa de la articulacin.

3)

Rigidez matutina de <30 minutos.

4)

Edad >38 aos.

5)

Engrosamiento de estructuras seas en la exploracin.

Debe cumplir el criterio 1 junto con una de las siguientes combinaciones: (2, 3, 4) (2, 5) o (4,
5).
Sensibilidad del 89%, Especificidad del 88%.

Criterios del American College of Rheumatology

para la clasificacin de la artrosis de rodilla:
CRITERIOS CLNICOS Y RADIOLGICOS:

1)

Dolor en la rodilla la mayor parte de los das del mes previo.

2)

Osteofitos en los mrgenes articulares en la radiografa.

3)

Lquido sinovial caracterstico de la artrosis (no inflamatorio).

4)

Edad >40 aos.

5)

Rigidez matutina <30 minutos.

6)

Crepitacin en la movilizacin activa de la articulacin.

Debe cumplir los criterios 1 y 2; o bien el 1 con alguna de estas combinaciones: (3, 5, 6) o
(4, 5, 6).
Sensibilidad del 94%, Especificidad del 88%.

Criterios del American College of Rheumatology para la

clasificacin de la artrosis de cadera:

1) Dolor

en la cadera durante la mayor parte de los das del

mes previo.

2) VSG

<20 mm/h.

3) Radiografa

con osteofitos.

4) Radiografa

con estrechamiento del espacio articular.

Debe cumplir el 1 junto con almenos 2 de los

criterios 2, 3, 4.

Artritis reumatoide
Artritis psorisica
Gota
Artrosis de manos
Afectacin de IFP, IFD y trapecio-MTC
Afectacin de IFP, MCF y huesos del carpo
Predominio de IFD
Afectacin de IFD en forma de tofos
Reactantes de fase aguda normales
Reactantes de fase aguda elevados
Reactantes de fase aguda elevados
Osteofitos/
Geodas en Rx
Erosiones seas en Rx
Erosiones seas en Rx

Artrosis de rodilla:
Dolor mecnico que aumenta al inicio de la
deambulacin y crepitacin asociada.
Condrocalcinosis
Dolor inflamatorio en forma de crisis, bilateral de
rodillas y otras localizaciones menos tpicas de
artrosis (codos, muecas, hombros).
Calcificaciones rx asociadas.
Condrocalcinosis
Dolor mecnico que se agudiza al subir y bajar
escaleras con sensacin de bloqueo articular
asociado.
Necrosis avascular
Dolor en reposo y de predominio nocturno con
rigidez asociada.

Artrosis de cadera
Dolor mecnico localizado en regin inguinal con
irradiacin a regin anterior del muslo y rodilla ipsilateral
y limitacin funcional asociada.
Bursitis pertrocantrea
Dolor selectivo a la palpacin en regin trocantrea del
fmur y que aumenta con el decbito lateral por
compresin de la bursa.
Necrosis vascular
Dolor que aumenta con la sobrecarga y no desaparece
con el reposo nocturno.
Sacroiletis
Dolor a nivel de regin sacroilaca de predominio
nocturno y matutino y que no se relaciona con el
ejercicio.

El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, adaptado a cada localizacin

y se debe instaurar lo ms precozmente posible (SER).

El tratamiento comprende medidas no farmacolgicas y farmacolgicas, entre las

cuales se encuentran:

Tratamiento no
farmacolgico:
Educacin del paciente
Cursos de autoayuda
Prdida de peso

Tratamient
o

farmacolgico:

Tpico:

Capsaicina/AINES

Sistmico:

Paracetamol
AINES/COX-2

Modalidades trmicas

Tramadol

Ejercicio

Analgsicos
narcticos

Ortesis
Cambios en las AVD
Estimulacin nerviosa (TENS)
Magnetoterapia

Intraarticul
ar:

Corticoides
Derivados .
hialurnico

1)

Educacin sanitaria del paciente.

2)

Evitar microtraumatismos de las manos.

3)

Sencillos ejercicios para fortalecer la musculatura.

4)

Tratamiento del dolor: Capsaicina tpica Paracetamol 1g AINES (orales/tpicos).

5)

Inmovilizacin con frula de la artrosis trapecio-metacarpiana (infiltracin de

corticoides/fijacin quirrgica).

6)

Terapia ocupacional con acondicionamientos e instrumentos adaptados.

OBJETIVO: preservar la funcin, eliminar el dolor y frenar la progresin de la enfermedad a
largo plazo, en la medida de lo posible.

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El manejo ptimo de la artrosis requiere una combinacin de medidas

farmacolgicas y no farmacolgicas.
El tratamiento debe ser adaptado de acuerdo a los siguientes factores: factores
de riesgo, intensidad del dolor, localizacin y deseos/espectativas del paciente.
El tratamiento no farmacolgico debe incluir educacin sanitaria, ejercicio,
ayudas de descarga (bastones, plantillas) y reduccin del peso si IMC >27.
Paracetamol hasta 4g al da es el analgsico de primera eleccin.
Las aplicaciones tpicas (AINES/Capsaicina) tienen eficacia clnica y son
seguras.
Los AINES a la dosis ms baja efectiva deben aadirse o sustituir al paracetamol
si el dolor no se controla.
Analgsicos opioides son alternativas si los AINES estn contraindicados o
son ineficaces.
Los SYSADOA tienen un efecto sintomtico pequeo. No estn bien
establecidas las indicaciones.
La inyeccin intraarticular de corticoides es til en los brotes.
Las prtesis deben ser consideradas en pacientes con dolor y discapacidad
grave refractarios.

de rodilla en aos posteriores. En relacin a esto, se debera instaurar

dieta en todos los pacientes de cualquier edad con sobrepeso/obesidad.

Medidas preventivas en actividad laboral: ms riesgo de artrosis en

trabajadores con actividad que implica movimienOBJETIVO: evitar
factores de riesgo modificables (obesidad, estrs repetitivo sobre una
misma articulacin, traumatismos severos articulares, etc).

Estudio Framingham: el exceso de peso en el adulto joven predijo de

forma evidente la aparicin de artrosis tos repetitivos y constantes
sobre una misma articulacin (elementos de proteccin, plantillas,
descansos, etc). Ms riesgo de artrosis de manos en trabajos manuales.

Actividades deportivas de lite (atletas, futbolistas) implican ms

artrosis de rodillas o tobillos. Utilizar calzado adecuado, entrenamiento
correcto, estiramientos, control peridico, etc.

La artrosis no es una enfermedad exclusiva de la gente mayor, debemos pensar en ella

para prevenirla desde edades tempranas.

Se debe realizar un tratamiento individualizado a cada paciente combinando medidas

farmacolgicas y no farmacolgicas, teniendo en cuenta que ningn tratamiento modifica
la estructura ni detiene la progresin de la enfermedad.

Dado que no se ha demostrado que los SYSADOA sean eficaces en el tratamiento de la

artrosis, es importante insistir en aquello que suponga una verdadera condroproteccin:
normalizar el peso, realizar ejercicios aerbicos, no sobrecargar las articulaciones, utilizar
plantillas, masajes con hielo y llevar el bastn en la mano opuesta a la rodilla o cadera
afectada.

La gua NICE no recomienda el condroitn sulfato ni el sulfato de glucosamina como

tratamientos para la artrosis, dado que no hay suficientes evidencias que respalden el uso de
estos medicamentos, debera plantearse la desfinanciacin pblica de estos frmacos e
informar a los profesionales y pacientes de su ineficacia.

Deberan plantearse ensayos clnicos que evalen con mayor detalle las
intervenciones no farmacolgicas.

Debera determinarse la pauta de ejercicios ptima.

Investigacin sobre marcadores biolgicos para la posible evaluacin sobre la

progresin de la artrosis.

Estudios prospectivos de poblacin que mejoren nuestros conocimientos sobre los

factores de riesgo.

Estudios en cadera sobre tratamiento con infiltracin con corticoides.

Realizar estudios ms amplios y con mayor rigor metodolgico para evaluar la

verdadera accin de los SYSADOA.

Gracias!