Maracaibo 9 de marzo de 2016

Universidad del Zulia. Facultad de Medicina

Hospital Central "Dr. Urquinaona de Maracaibo
Ctedra de Semiologa y Patologa Medica

Diabetes Mellitus
Tipo II

Br. Paula Nez

CI. 23.749.589

Definicin
La Diabetes Mellitus es un
conjunto de sndromes
caracterizados por un
dficit en la secrecin o
accin de la Insulina, que
produce alteraciones en el
metabolismo de
carbohidratos, protenas y
lpidos, resultando una
hiperglucemia crnica
responsable de
complicaciones vasculares
y neuropticas.

La Diabetes tipo II, es

un grupo muy
heterogneo en el que
existen grados
variables de resistencia
a la insulina,
alteraciones en la
secrecin de la misma y
aumento en la
produccin de glucosa

Epidemiologa

Se considera la
enfermedad endocrina
mas frecuente. Su
prevalencia oscila entre
el 5-10% de la poblacin
general, siendo mas
frecuente la diabetes
tipo II (90%) con el
problema sobreaadido
de que hasta el 50% de
estos pacientes no
estn diagnosticados

Mayor longevidad
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo (Produce
Resistencia a la
Insulina)
Raza Negra
Hombres = Mujeres

Patogenia
Susceptibilidad gentica
La DM tipo II se trata de una
enfermedad polignica
(requiere la contribucin de
mltiples alelos
diabetognicos), con
factores genticos mas
importantes que la diabetes
tipo I (mayor transmisin
hereditaria). Presenta una
importante agregacin
familiar y tasa de
concordancia en gemelos
homocigtos del 96%

Factores ambientales
-Obesidad: El factor mas
importante no es la
cantidad de grasa
acumulada, sino la
disfuncin del tejido
adiposo y su incapacidad
de expansin. Esto explica
la RI en diabticos
delgados
-Nutricin
-Estilo de Vida

Fisiopatologa
-Los pacientes con DM tipo II muestran dos defectos:
Resistencia a la accin de la Insulina en los tejidos
efectores y anomalas de la secrecin de la misma con
hiperinsulinismo.
-Es probable que se necesite de ambos defectos para que se
exprese la diabetes.
-Se considera que la RI es primaria y el hiperinsulinismo
secundario, es decir, la secrecion de insulina aumenta para
compensar la situacin de resistencia. De este modo, la
diabetes (hiperglucemia) se manifiesta cuando la secrecin
de los islotes se deteriora y no puede producirse la
hiperinsulinemia compensadora, apareciendo un dficit
relativo de insulina.

Manifestaciones Clnicas
Presentacin Metablica

-DM tipo I
-DM tipo II insulinopenica.
-Aguda: Cetoacidosis
-Poliuria
-Polidipsia
-Polifagia
-Perdida de peso
-Astenia

Presentacin no
Metablica
-No hay perdida de Peso
-Visin borrosa:
Retinopata diabtica
-Disfuncin erctil
-Claudicacin Intermitente
-Cicatrizacin alterada
-Lesiones vasculares:
Infeccin
-Enfermedad periodontal

Criterios Diagnsticos

Indicaciones
Edad superior a 45 aos
Historial familiar
Obesidad: IMC >
25kg/m2
Riesgo Cardiovascular
Alteracin de Glicemia
en ayunas
Intolerancia a la
Glucosa
Mujeres embarazadas
Resistencia a la Insulina
Sndrome de Ovarios
Poliquisticos
Acantosis Nigricans

Diabetes Mellitus
Glicemia > 200mg/dl en
cualquier momento del
da junto a clnica
cardinal.
Glicemia basal
>126mg/dl
Glicemia >200mg/dl tras
SOG con 75g de glucosa
HbA1c >6.5%

Criterios Diagnsticos

Intolerancia a la
glucosa: Glucemia a las
2h de una SOG de 75g
entre 140 y 200 mg/dl

Glucemia alterada en
ayunas: entre 100 y
126mg/dl

HbA1c: dficit de hierro,

anemia hemoltica.

Resistencia a la
insulina:
-Prerreceptor: Insulinas
anmalas o anticuerpos
antiinsulina
-Receptor: Disminucin
del numero de receptores
o de la unin de la
insulina
-Posreceptor: Anomala en
la transmisin de las
seales

Recuerda
La utilizacin de trminos como DMID
y DMNID son obsoletos. Se utilizaban
porque la denominacin
insulinodependiente hacia referencia
a las necesidades de insulina para
evitar Cetoacidosis y se asociaba en
el pasado con los DM tipo I. Sin
embargo, dado que muchos pacientes
con DM tipo II requieren tratamiento
con insulina, los trminos
insulinodependiente y no
insulinodependiente no deben
utilizarse

Tratamiento

Dieta y Ejercicio
Insulina: DM tipo II
descontrolada
Trasplante de pncreas
o de clulas de los
islotes pancreticos

Antidiabticos orales:
-Secretagogos: Estimulan
la liberacin de insulina
de las clulas
-Sensibilizadores de
Insulina: Inhiben
gluconeognesis heptica
mejorando la sensibilidad
heptica a la insulina
-Inhibidores de la glucosidasas: Retrasando
la absorcin de hidratos
de carbono, al impedir la
escisin de disacridos en
monosacridos

Sndrome Metablico

Coexistencia de varios
factores que
predisponen a padecer
una enfermedad
cardiovascular; no
requiere tratamiento
especifico sino del
control de cada uno de
los factores por
separado