CANCER

PULMONAR

Dra Patricia Calle Castillo

Medicina Interna

El cncer de pulmn es una enfermedad neoplsica de la

mayor trascendencia, ya que, si bien durante tiempo se
consider un proceso relativamente raro, en muchos pases
ha pasado a ser el ms frecuente de los tumores malignos.
El cncer broncopulmonar o broncgeno, pues tambin se
denomina as atendiendo a su origen, es en general ms
frecuente en el varn que en la mujer, con una proporcin
cambiante segn los autores y pases.

Factores de Riesgo

Consumo Tabaco: 80-90%, x 20-30v, 25% T.Pasivo.

Ca Cel.Escamosas bien dif, Ca Cel Peq, Ca Cel Grand,
AdenoCa
Edad Creciente: >30a ( H > M : 2/ 1 )
Exposiciones Ocupacionales: , Radn ; 10%, Arsenico,
Niquel, Cromo Asbesto, Berilio, Cadmio, Gas, mostaza,
pesticida y uranio
Esposicion al Asbesto
Dieta : Rica en antioxidantes ( efecto protector )
Fibrosis Pulmonar Difusa: Ca cicatriciales, 10%
Enf Pulmonar Obstructiva Cronica
Predisposicion genetica

Factores Etiolgicos y Predisponentes

Factores Etiolgicos y Predisponentes

1.- Arsnico
2.- Potasio Radiactivo
3.- Niquel
4.- Hidrocarburos

A)
BA)
B

Exposicin a sustancias
Radiactivas
Energa Nuclear

Cantidad de Cigarrillos al da
)Cantidad
Cantidadconsumida
de Cigarrillos
da de la vida
a loal
largo
) Cantidad consumida a lo largo de la vida

Clasificacion
Histopatologica

1.- Carcinoma Escamoso ( 30 % ):

A ) Papilar
B) De clulas claras
C ) De clulas Pequeas
D ) Basaloide
2.- Adenocarcinoma : 30 %
A) Carcinoma Bronquioalveolar
3.- Carcinoma de Clulas Grandes
4.- Carcinoma Adenoescamoso
5.- Carcinoma Sarcomatoide
6.- Tumor Carcinoide

Clnica
Aproximadamente el 5-10 % de los pacientes son
asintomticos.
En el 90-95 % restante, los sntomas se presentan en
relacin con el tamao y el asiento del tumor, su
extensin intratorcica o a distancia y la posible
aparicin de sndromes paraneoplsicos.

La tos es el sntoma mas frecuente

Cambios en las caractersticas habituales de la tos

Tos asociada a sibilancias inspiratoria unilateral
Expectoracin Mucosa muy abundante
Disnea
Hemoptisis
Derrame Pleural
Fiebre
Absceso Necrtico Tumoral
Sndrome Constitucional

Manifestaciones Clnicas debido a la Extensin

Intratoracica

1.2.3.4.5.6.7.8.-

Tumor de Pancoast
Disfonia
Elevacin del Hemidiafragma
Dolor torcico Persistente
Derrame Pleural
Sndrome de Vena Cava
Derrame Pericardico
Disfagia

Manifestaciones Clnicas debido a la Extensin

Extratoracica

30 % de los pacientes presentan sntomas de diseminacin

metstasica
Localizacin Frecuente : SNC , Huesos , glndulas
suprarrenales , hgado , pleura .
SNC : Supratentorial > lbulos frontales ; sntomas de
hipertensin intracraneal y focales
Huesos : Esqueleto Axial ( columna , costillas , pelvis , fmur )

Tumor del Surco Superior (Pancoast)

T. Apex o Proximidades Carcinoma del Surco Sup/

de la entrada Toracica / Apical

Sd. Pancoast:
Afectation del Plexo Braquial y Ganglios Simpaticos
Dolor Hombro
Dolor Radicular: VIII Cerv - I, II Toracico
Sd. Horner: Ptosis, miosis, anhidrosis, Enoftalmos

 Masa Apical 60%

Engrosamiento Pleural apical
Asim >5mm (Casquete
Apical) 40%
Destruccion Osea 25%

Carcinoma Escamoso
Carcinoma Escamoso

Representa el 30 % de los tumores malignos del pulmn y es el mas

comn en el varn. Mas del 90 % de los casos se dan en fumadores .

Se originan en bronquios principales y crecimiento lento y los

sntomas es relacionado con la obstruccin bronquial .

Produce una marcada respuesta en el tejido pulmonar del huesped

con presencia de infiltrados linfoplasmocitarios y celulas gigantes
multinucleadas

Carcinoma de Celulas
Escamosas

30% Cancer Pulmon

Fuertemente asociado al Tabaco

65% surge de los bronquios principales, lobares o

segmentarios
Masa Endobronquial polipoidea
Obstruccion Bronquial
Infiltracion de la pared bronquial
Invasion Local Pulmon, vasos adyacentes
Masa Hiliar

Sintomas precoces ( localizacion proximal y

endobronquial )
Dx: citologia de esputo antes de ser visibles Rx
Metastiza tardiamente
Pronostico relativamente bueno
Comun: Atelectasia y Consolidacion, impactacion
mucoide y bronquiectasias
30% en periferie como NPS o Masa; Necrosis central,
cavitacion

AdenoCarcinoma

Mas frecuente: 30-35%

Asociacion debil con tabaquismo
Surgen en epitelio bronquiolar o alveolar
Diferenciacion glandular
Metastasis precoz:
> SNC, GSupraRenales, Higado, Hueso
75% originan Periferie NPS
Pocos casos dentro de vias aereas apicales
Mas en Lobulos Superiores

Asociado a Fibrosis Pulmonar

Fibrosis Pre existente: Cicatricial
Rx Desmoplasica en Pulmon circundante

Rx Torax: Poco definidos, margenes irregulares

TC: Nodulo redondo, ovalado,

margen irregular, espiculado (x fibrosis)
Subpleural: cola pleural
Broncograma aereo dentro nodulo
Necrosis central comun

Peripheral

ADENOCARCINOMA

Small

ADENOCARCINOMA

Carcinoma Bronquiolo
Alveolar
40% CBA Afect.Pulm Difusa
Consolidacion Parcheada, Lobar o Difusa con Broncog aereo (60%)
Nodulos Multiples mal definidos (30%)
Opacidades en vidrio esmerilado, parcheadas, lobares o difusas (10%)

Carcinoma
BronquioloAlveolar

Subtipo Bien diferenciado del

AdenoCarcinoma

Nodulos Perifericos
No asociado con invasion de pleura, vasos o
estroma pulmonar
No Linfadenopatias ni metastasis a
distancia
< 5% Tumores pulmonares Malignos
Localizado, Pronostico muy bueno

Looks like pneumonia

but wont go away

BRONCHIOLOALVEOALR CELL CARCINOMA

Air
bronchogram

Multifocal

BRONCHIOLOALCEOLAR CELL CARCINOMA

Air space disease

BAC

Carcinoma Clulas Pequeas

15 a 20% de T 1rios Pulmon

Celulas pequeas, tamano parecido a
linfocitos, , con citoplasma escaso
Causa comun Sd Paraneoplasico
Fuertemente asociado con Tabaquismo
Origen en celulas neuroendocrinas??

Carcinoide
Carcinoide Atipico
Carcinoma de Cel.Pequeas

Carcinoma
NeuroEndocrino

Se produce en Bronquios Principales o

Lobares
Extensa invasion peribronquial
Grandes masas hiliares o parahiliares
Tumores de > tamao que comprimen
bronquios
Atelectasia asociada
Marcado agrandamiento de GL Mediastinicos
Causa comun de Sindrome VCS
<5% Nodulo Pulmonar

Metastiza a distancia rpido

(90% al Dx, Est IV) no Qx
Radiosensible
Mal Pronostico

Large mass

SMALL CELL CARCINOMA

Exmenes Auxiliares

Radiografa de Trax

1.- Ensanchamiento Hiliar

2.- Atelectasia
3.- Condensacin Distal por Retencin de Secresiones
Bronquiales
Carcinoma de Clulas Pequeas : 80 % Loc.
Parahiliar
Carcinoma Escamoso : Masa central de gran tamao
Adenocarcinoma : Ndulo o Masa de distribucin
perifrica

TAC Trax

Tcnica de eleccin para la evaluacin de la

lesin
neoplasica y su extensin intratoracica

Permite definir el tamao , localizacin y las

caractersticas de la lesin primaria
La inyeccin de constraste ayuda a la deteccin de
adenopatas mediastinicas y posibles metastasis .

TC

Uso de contraste permite evaluar el NPS en

forma dinmica:
El grado de realce est directamente
relacionado con la vascularizacin del
ndulo,siendo mayor en los malignos.

Anlisis Citologico del Esputo

Fibrobroncoscopia

Puncin Pulmonar Transparietal

Evaluacion de la Extension Tumoral en

Carcinoma de no celulas Pequeas

1.- Evaluacin de la extensin tumoral Intratoracica

2.- Evaluacin de la extensin Tumoral Extratoracica
3.- Datos Semiologicos y de laboratorio indicativos
de
la presencia de metastasis .

Datos Semiolgicos y de Laboratorio indicativos de la

Datos Semiolgicos y de Laboratorio indicativos de la
presencia de Metastasis en el Cncer de Pulmon
presencia de Metastasis en el Cncer de Pulmon
Sintomas
Constitucionales : Perdida de Peso
Musculoesqueleticos : Dolor seo , dolor torcico
Neurolgicos : Cefalea , sincope , convulsiones , alteraciones de
conciencia
Signos
Adenopatias ( supraclaviculares ; escalenas )
Disfonia
Signos de compresin de la Vena cava Superior
Hepatomegalia
Dolor seo localizado a la palpacin
Lesiones cutneas
Papiledema , signos neurolgicos focales
Laboratorio
Hematocrito < 40 % en varones y 35 % mujeres
Elevacin de Fosfatasa Alcalina , enzimas hepticas , calcio
Hipoalbuminemia

METASTASIS
PULMONAR

Su aspecto radiolgico no depende de la

naturaleza del tumor primitivo sino de su
forma de propagacin.
Vas de diseminacin :
- Hematgena
- Canales linfticos
- Endobronquial

VIAS DE DESIMINACIN :

- Hematgena : las embolias tumorales

se originan en una invasin tumoral de
las venas sistmicas y alcanzan el
corazn derecho y el lecho capilar
pulmonar por va de la cava.

VIAS DE DISEMINACIN :

- Canales linfticos : Linfangitis

carcinomatosa
Fcte : Cncer de mama,pncreas,estmago,
tiroides y prstata.
Las lesiones proliferan atraviesan la pared
vascular y alcanzan los linfticos .La
proliferacin tumoral crea un ndulo q puede
ser obstructivo y causar dilatacin proximal
del linftico q a veces se asocia a edema y
fibrosis (tabiques interlobulillares y a lo largo
de los ejes broncovasculares).

Otro mecanismo de la L.C es linfangitis

retrgrada ,debido a la existencia de
un obstculo al flujo linftico en el hilio
o en el mediastino se produce una
colonizacin tumoral retrgrada(ca de
mama,pulmn y enf de Hodgking).

VIAS DE DISEMINACIN :

- Va endobronquial : mecanismo de difusin

. Son raras
. Producen obstruccin de va area
. Ocurren : cncer bronquioloalveolar,ca de
vas areas sup. (papilomatosis
laringotraqueal),
tumores slidos del rion, mama, colon,
recto,melanoma.

ASPECTOS RADIOLGICOS :
- METASTASIS NODULARES :
. Ndulos de tamao y nmero variable
. Puede ser nica o mltples y suelen ser bilat.
. Localizacin : bases y periferie del pulmn
(subpleural)
. Forma : esfricos,bordes netos y regulares
. Cavitacin (4%) : paredes gruesas o finas
fcte en ca epidermoide cervicofacial,ca de origen
genital de la mujer y sarcoma.
Tambin en la quimioterapia

Hemorragia perinodular : Ndulos irregulares y

borrosos ( coriocarcinoma,ca de tiroides).

- Calcificaciones : ocurre en el seno de algunas

lesiones metastsicas.
fcte metastasis de osteosarcomas .
- Neumotrax : secund a nd. Metstasicos
perifricos (fcte sarcomas ) .
Ndulo miliar : fcte (tipicas : ca

de tiroides, tambin mama,rion y melanoma)

paciente con un coriocarcinoma que acudi por hemoptisis

masiva. A: en la tomografa computarizada de trax se
observan mltiples ndulos pulmonares hemorrgicos con el
signo del halo, que coalescen en los segmentos posteriores
del pulmn derecho.

- LINFANGITIS CARCINOMATOSA :
. Linfangitis bilateral : ca de
estmago, pncreas
,prstata,rion,mama y pulmn
. Patrn intersticial
. Lineas kerley A y B
. Derrames pleurales o engrosamiento
cisural
. Adenopatia hiliar bilateral y
mediastinica (fcte ca del abdomen sup)
. Fase tarda : hay invasin alveolar

Linfangitis carcinomatosa

- Linfangitis unilateral :
. Poco fcte
. Ca de pulmn y mama
. Presencia de lineas kerley en base
pulmonar homolateral (obedece a
linfangitis carcinomatosa distal al
tumor)

Rx trax de apariencia normal

Tc ndulos : ndulos bilaterales subpleurales y perifricos

Lymphangitis carcinomatosis. Previous right

mastectomy, with extensive reticular shadowing in the
right lower zone.

Colon cancer metastases. PA CXR shows multiple bilateral

pulmonary nodules of varying sizes. The nodules do not
appear well circumscribed, but their appearance does not
exclude the likely diagnosis of metastases in a patient with
known colon cancer, a tumor that is a common source of

Colon cancer metastases. A: PA CXR shows small bilateral pulmonary

nodules. B: CT scan shows numerous small circumscribed pulmonary
nodules (arrows). The nodule margins are better defined on CT

Metastatic testicular carcinoma. PA (A) and lateral (B) CXRs show

numerous bilateral well-circumscribed pulmonary nodules of varying sizes, typical of pulmonary metastases. Testicular
carcinoma has a high incidence of pulmonary metastases. Note on the PA view that some of the nodules are hiding
under the diaphragm (arrows) in the posterior lung bases. It is important to always look carefully in this area for nodules,
as they are more difficult to see when they are not contrasted with the lucency of the air-filled anterior lung.

Metstasis de carcinoma de cuello uterino. A: PA RxTx muestra mltiples ndulos pulmonares

bilaterales, algunos de los cuales son bien circunscrita. La periferia de los pulmones "se
desvanece a cabo" por el gran cuerpo del paciente hbito y abundantes tejidos blandos de la
pared torcica. B: imagen de TC muestra que muchos de los ndulos son cavitados (flechas),
y todos estn bien circunscrita. El cuello uterino es uno de los sitios ms comunes de origen
de las metstasis pulmonares cavitadas.