LESIN DE MEDULA

ESPINAL
R3 Dr. Flavio Torres
R2 Dra. Paulina Lpez Buenrostro
R1 Dr. Daniel Pacheco Covarrubias
BENEMERITO HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE / ESPECIALIDAD
EN MEDICINA DE REHABILITACIN

EPIDEMIOLOGIA GENERALIDADES
En Estados Unidos de Amrica, 30 a 60 casos nuevos por 1
milln de habitantes por ao de su poblacin.

INCIDENCIA:

10 mil casos cada ao

PREVALENCIA: 250 mil aproximadamente

GENERO:

82% masculino - 18% femenino

EDAD PROMEDIO: 37.1 aos 56% de todas las lesiones ocurren entre los 16 a 30
aos de edad y
solo 4.5% son pacientes peditricos; los mayores de 60 aos
conforman el 10%
TIPO DE LESIN:

Los niveles daados ms frecuentemente:

Tetraplejia: C5 Paraplejia:T1

Steven Kirshblum, M.D., Priscila Gonzalez, M.D., Sara Cuccurullo, M.D., and Lisa
Luciano, D.O. SPINAL CORD INJURIES. PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION BOARD
REVIEW. ED. DEMOS New York 2004.

EPIDEMIOLOGIA
ESPECIFICACIONES
MECANISMO

Incidencia por tipo

de lesin

Tetraplejia

51.9%

Paraplejia

46.27%

Tetraplejia incompleta

29.6%

Paraplejia completa

28.1%

Paraplejia incompleta

21.5%

Tetraplejia completa

18.5%

1. Accidentes de vehculo motorizado 44%

2. Violencia (destacan heridas por arma de fuego) 24%

3. Cada 22%
4. Deportes (destaca clavadismo) 8%
5. Otros 2%
Su incidencia es mayor en pacientes con baja escolaridad,
desempleados y solteros

ANATOMIA
7
cervicales
12
torcicas
5
lumbares
5 sacras
4
coccgeas

El limite superior de la medula espinal es difcil de

establecer. Continua al bulbo raqudeo, despus de

producida la recusacin piramidal.

Su limite inferior es el vrtice del cono medular, a

nivel del disco intervertebral entre L1 y L2 en el

adulto. Este vrtice se prolonga por el filum terminal,
cuya extremidad se fija en la 1 vertebra coccgea.

Conserva la estructura

y funciones de los sistemas

nerviosos de los animales ms primitivos.

Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Anatoma Humana, 1er tomo; 4 Edicin. Editorial
Panamericana; Buenos Aires, Argentina, 2004.

Tiene un ncleo central de

materia gris rodeada por
materia blanca, a su vez
compuesta por fibras
nerviosas ascendentes,
descendentes y tractos
intersegmentarios; adems
neuroglia y vasos
sanguneos.

1 Faciculo gracil Columna dorsal

medial

Propiocepcion de
M. pelvico
Tacto fino y
vibracion

2 Faciculo
cuneiforme

Columna dorsal
lateral

Propiocepcion de
M. toracico
Tacto fino y
vibracion

3 Espinocerebelar

Columna lateral
superficial

Posicion muscular
y tono
Propiocepcion
inconciente

4 Corticoespinal
lateral
[piramidal]

Columna lateral
profunda

Motor:
Cervicales >
Sacro

5 Espinotalamico
lateral

Columna
ventrolateral

Dolor y
temperature

6 Espino-

Columna ventral

Tacto grueso y

Ascendentes:
Tracto espino-talamico, cruce
C1-C2
Columna dorsal

Descendentes:
Tracto cortico-espinal

Su sinapsis en el asta anterior la

hace previa a dejar la medula

Tracto espino-cerebelar

VASCULARIZACION

PATOLOGIA

Fracturas por compresin

ligera flexin del cuello con la carga axial

C5 es la vertebra cervical ms frecuentemente

fracturada
La fuerza ejercida rompe las superficies articulares y
aplasta el cuerpo en su porcin anterior
Radiograficamente se observar EN CUA
Puede involucrar dao radicular o espinal al proyectar
los fragmentos al canal medular
Sus ligamentos son muy estables por lo que rara vez
se daan

Lesiones por flexo-rotacin

C5C6 son los ms frecuentemente afectados
Suelen resultar en luxacion unilateral de la articulacion facetaria
Radiograficamente se observa <50% de la vertebra desplazada
Es inestable si los ligamentos posteriors se lesionan
Se acompaan con estenosis del canal medular
Puede involucrar lesin en los discos intervertebrales,

articulaciones facetarias y ligamento interespinoso sin daos

importantes al cuerpo vertebral
75% sin compromise neurolgico pues la estenosis no es
significativa
Si se produce lesion suele ser incompleta

Lesiones por flexin con luxacin bilateral

de articulacin facetara

Afectacin con predominio C5-C6

Radiolgicamente con desplazamiento del cuerpo
vertebral >50% causando un estrechamiento
significativo del canal y compromise neurologico
[85%]
Ambas facetas se luxan
Es inestable frecuentemente por el desgarro de
mltiples ligamentos
Frecuentemente hay lesion medular severa
Alto riesgo de lesion medular completa

Lesiones por hiperextensin

C4C5 son los niveles mas frecuentemente afectados
Un mecanismo frecuente es la aceleracin-desaceleracion,

frecuentemente en vehculos de motor

Radiolgicamente puede no haber hallazgos (dao a tejidos blandos)
Son estables pues solo lesionan al ligamento longitudinal anterior
Pueden involucrar lesion medular
Frecuentemente ocurren en columna cervical provocando sindrome de
Cordon central (se acompaa de cambios degenerativos)
Clnicamente esta ligada a compromise motor mas que autonmico o
sensitive.

LESION COMPLETA VS.

INCOMPLETA
Las
1.
2.
3.

lesiones medulares completes comunmente son secundarias a:

Luxacin bilateral facetaria cervical
Lesiones por mecanismos de flexo/rotacin en C. toraco-lumbar
Lesin transcraneal por arma de fuego

Las incompletas se relacionan estrechamente a:

1. Espondilosis cervical y cadas
2. Luxacion unilateral facetaria
3. Lesion por arma de fuego que no penetra a canal y otras lesiones
estables

Claudia Patricia Henao-Lema-Julio Ernesto Prez-Parra. Lesiones medulares y

discapacidad: revisin bibliogrfica. Aquichnvol.10no.2BogotMay/Aug.2010

OTRAS FRACTURAS
region cervical
FRACTURA DE JEFFERSON
Fractura del arco anterior y posterior del Atlas C1
Su mecanismo suele relacionarse a compression axial e
hiperextensin
Si el paciente sobrevive, frecuentemente se observa sin
compromise neurolgico por la amplitud del canal a este nivel

FRACTURA DEL AHORCADO

Fractura del istmo articular del Axis

C2
Frecuentemente son simtricas, la
separacin del cuerpo de su element
posterior permite la descompresin
de la medulla espinal
Si el paciente sobrevive, con
adecuado tratamiento puede haber
solo clnica neurolgica transitoria
asociada

FRACTURA ODONTOIDEA
La apfisis odontoide del Axis C2 se fractura

desde su base
Comnmente secundaria a traumatismo
Frecuentemente no pone en riesgo la vida del
paciente Y con adecuado tratamiento puede
haber solo clnica neurolgica transitoria
asociada

TORACOLUMBARES

FRACTURA DE CHANCE
El rasgo de fractura compromete de
lleno el cuerpo vertebral, con un rasgo
horizontal generalmente ubicado en la
mitad de su espesor [antero-posterior]
Asociado al uso de cinturn de
seguridad solo en cadera
Lo mas comn es que cursen sin
compromise
neurolgico,
ocasionalmente lo habr si se observa
desplazamiento de los fragmentos

FRACTURA POR COMRPESION DEL

CUERPO VERTEBRAL
fractura en cunha anterior
Mecanismo mas comn es la

compression axial con o sin

flexion
La altura del cuerpo vertebral se
ve reducida generando cifosis
toracica (Joroba de Dowager)
Cuando ocurren espontneamente
sern estables al mantenerse los
ligamentos intactos

 SCIWORA
SPINAL CORD INJURY WITHOUT
RADIOLOGIC ABNORMALITY
EDAD PEDIATRICA
Mecanismo de lesion asociado a:
Traccin en un parto plvico
Movimientos violentos de flexo-extensin
Factores de riesgo
Desproporcin del tamao cabeza-cuello
Hiperlaxitud de los fibrocartilagos de la columna vertebral
Orientacin cervical de las articulaciones facetarias cervicales

PACIENTES GERIATRICOS
Mecanismos frecuentemente asociados:
Una cada hacia adelante y un golpe en la cabeza que causa un
sndrome de mdula central aguda. Los ligamentos pueden
protruir hacia canal medular comprometiendo hasta un 50%
Un inicio o parlisis retardada pueden ocurrir debido a un
mecanismo vascular de la acumulacin de edema en el sitio de la
lesin, aunque esto es raro
Se recomienda dirigir la exploracion siempre que se identique
dolor de cabeza o cuello acompanado de sintomas neurologicos
La flexo-extensin se hara con cautela y una vez que se halla
descartado cualquier lesion radiolgica, tambin a tolerancia de
dolor en caso de haberlo
El uso emprico de collarin durante 24 horas se acompaa de
mejora en la prctica