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Lesin Medular
Traumtica (LMT)
Contexto
Condicin catastrfica
Involucra al paciente y su familia
Afecta a personas jvenes en
edad productiva.
Genera grandes cambios en la
vida del lesionado.
Representa un problema
econmico para los sistemas de
salud dado el alto costo en etapa
aguda y rehabilitacin.
Rehabilitacin y equipo
interdisciplinario y especializado.
Facilitar la reinsercin social y
dentro de lo posible laboral
calidad de vida.
EPIDEMIOLOGA
National Spinal Cord Injury Statistical
Localidad
Incidencia
USA
40 por milln de
habitantes.
Se proyecta un
aumento sostenido
con 17.560 nuevos
casos por ao para
el 2050.
Noruega
Se explica en parte
por aumento de la
supervivencia post
evento.
Etiologa de la Lesin
Accidentes automovilsticos:
47.6% en los 70
48.8% desde el 2000
Actos de violencia: peak en los aos 90 (21%)
12% desde el 2000
Deportes: 14.2% en los 70
10% desde el 2000 (Campaas)
Cadas: lideran las causas de LMT en personas > de
60 aos.
16.2% en los 70
21.8% desde el 2000
Nivel de lesin
Cervical: 50.7% en los 70
55.7% desde el 2000
En USA este aumento se debe a un
aumento de lesiones de C1 a C4 de
12.3 a 27.2%
Mientras que las lesiones de C5 a
C8 han disminuido de 35.9 a 29%
Magnitud de la lesin
Lesin completa: 53.6% en los 70
48.7% desde el 2000.
Tendencia actual mayor
proporcin de tetraplejia
incompleta.
Otras causas
infecciones, meningitis,
escoliosis severas, espina
bfida, mielomeningocele,
esclerosis mltiple y
esclerosis lateral
amiotrfica.
Semiologa (manifestaciones
clnicas)
Dificultad en la activacin muscular
Perdida de fuerza muscular
Falta de coordinacin y alteraciones posturales
Dficit en el soporte del peso
Dificultad en el mantenimiento del equilibrio y
el desarrollo de la propulsin (no pueden
caminar)
Prdida sensorial y propioceptiva
Los reflejos espinales hiperactivos pueden
interferir tambin.
Lesin secundaria
Respuesta Vascular: Edema, isquemia e hipoxia.
Eventos bioqumicos excitotxicos: Formacin de radicales
libres y xido ntrico, liberacin de proteasas.
Respuesta celular
Invasin de clulas inmunolgicas, activacin de clulas gliales
y muerte neuronal.
Cambios vasculares inflamatorios, y neuroqumicos descenso
de la perfusin medular y de la PO2 tisular isquemia
finalmente.
Ruptura de membrana
Acumulacin masiva de Ca++
Liberacin de neurotransmisores excitatorios
Desmielinizacin.
Un tratamiento precoz
Inmovilizacin en el sitio de la lesin
Uso de corticoides (prevenir
inflamacin) -> metilprednisolona
Shock Medular
(1 a 6 Hrs hasta 2 meses )
Instantes despus de la injuria (aguda)
Flacidez, prdida de reflejos retardo del reflejo plantar
1 a 6 horas
Prdida de funcin vejiga e intestino (meses)
Paciente con lesin de MTN superior. Desarrollar
espasticidad.
Compromiso Autonmico
Sustancia gris
Sustancia blanca
PROPIOCEPCION
Tracto espinocerebeloso
posterior
Tracto espinocerebeloso
anterior
Fascculo Cuneiforme
(Burdach)
EXTEROCEPCION
Se relaciona con sensaciones de fro, calor, dolor y aferencia tctiles
Tracto espinotalmico
anterior
Tracto espinotectal
Tracto espinoreticular
Informacin de reflejos
espinovisuales, movimientos de
ojos y cabeza hacia fuente de
estmulos
Procesamiento de informacin
dolorosa y respuestas emocionales
al dolor
Impulsos cutneos y propicoeptivos
TRACTOS DESCENDENTES
LARGOS
Tracto corticoespinales
(piramidal)
TCE lateral:
contralateral
TCE anterior:
ipsilateral
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Tracto Vestibuloespinal
Tractos Corticorreticulares y
Reticuloespinales -> Va
corticoreticuloespinal
Funciones vegetativas
INTEROCEPCION
Se relaciona con sensaciones dolor visceral que se refiere en
los tejidos que estn sobre el rgano
Sndromes Medulares
Sndrome medular central
Sndrome medular anterior
Sndrome medular posterior
Sndrome Brown-Sequard
Sndrome de cono medular
Sndrome de cauda equina
Sndromes
Centromedulares
(En general no es Traumtico)
Se produce generalmente por hiperextensin cervical
Ms susceptibilidad en : Adultos mayores por
espondiloartrosis cervical
Ocurre compresin, hipoxia y eventualmente hemorragia de
la sustancia gris
Se caracteriza porque: hay Mayor deterioro en EESS
que en EEII
Sndrome Medular
Anterior
Lesiones en flexin que comprometen arteria espinal anterior
- Afectan los 2/3 anteriores de la mdula
- Afecta haces espinotalmicos y corticoespinal.
- Caractersticas: perdida funcin motora y sensacin de dolor
y T bajo segmento afectado (bilateral), hacia distal
- Indemne: tacto fino, la propiocepcin y la vibracin
- Escasa recuperacin motora (Foo, 1996; Crozier y cols, 1991).
Sndrome Medular
Posterior
Sndrome de BrownSequard
Pronstico (MBE)
Complicaciones Mdicas
lceras por Presin
Complicaciones Urolgicas
Hipotensin Ortosttica
Disreflexia Autonmica
Osificacin Heterotpica
Osteoporosis
Fenmenos Tromboemblicos
Espasticidad
Sexualidad
EXOESQUELETO
https://www.youtube.com/watch?v=FVveJLn6yYk
Estrategias Teraputicas
Reemplazo celular
Entregar factores trficos a las neuronas,
Rehabilitacin
Esclerosis
Lateral
Amiotrfica
Conceptualizacin general
ELA
NINDS.NIH.GOV
La esclerosis lateral amiotrfica (ELA), a veces
llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una
enfermedad neurolgica progresiva,
invariablemente fatal, que ataca a las clulas
nerviosas (neuronas) encargadas de controlar los
msculos voluntarios. Esta enfermedad
pertenece a un grupo de dolencias llamado
enfermedades de las neuronas motoras, que son
caracterizadas por la degeneracin gradual y
muerte de las neuronas motoras.
Potencial afeccin de MNS y MNI
Antecedentes
Epidemiolgicos
Antecedentes
Epidemiolgicos
90 a 95 %,
la enfermedad ocurre de
forma aleatoria sin ningn factor de
riesgo claramente asociado.
Signos y
Sntomas
Hiperreflexia
Disfagia
Debilidad musculsar
Disartria
Atrofia
Espasticidad
Fasciculaciones
Signos y Sntomas
Para
La
tasa de
persona,
caminar,
manos y
Angustia,
Diagnstico
Exmenes
complementarios
Etiologa
La degeneracin axonal es un
proceso que ocurre como
consecuencia de una amplia
variedad de trastornos
metablicos, txicos,
hereditarios e inflamatorios.
Complicaciones
Pronstico
ELA BULBAR
Progreso ms rpido
ELA ESPINAL
Progreso ms enlentecido
Desarrollo
Investigacin actual
NINDS, parte de los Institutos Nacionales de la Salud
(NIH), es la agencia principal del gobierno federal que
apoya las investigaciones biomdicas de la ELA. Los
objetivos de estas investigaciones son encontrar la
causa o causas de ELA, comprender los mecanismos
involucrados en el progreso de la enfermedad, y
desarrollar un tratamiento efectivo.
Tratamiento
No se conoce curacin
Riluzol: atrasa aparicin de la TQ o dependencia
VM.
Baclofeno o Diazepam
Kinesiologa y medidas ortopdicas
Sondas
VM
MUCHAS
GRACIAS