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Sx Nefrtico
Sx Nefrtico
Br. Jess Lpez
Br. Michelle Riveros
Br.
Rebeca
Rodrguez
Infeccin Urinaria
Michelle Riveros
INFECCION URINARIA
Colonizacin, invasin y
multiplicacin, en el
tracto
urinario
(normalmente
estril)
de
microorganismos
patgenos
especialmente
bacterias como tambin
virus, provenientes de
la regin perineal, ano y
genitales.
Infeccin Urinaria
EPIDEMIOLOGI
A
Se produce en un 3-5% en nias y en 1% en nios.
En las nias la primera infeccin se da alrededor
de los 5 aos, con mayor frecuencia en la poca
del lactante y durante el aprendizaje del control de
los esfnter.
En los nios ITU se produce durante el primer ao
de vida.
Son mucho mas
circundados.
frecuente
en
los
nios
no
Infeccin Urinaria
ETIOLOGIA
Escherichia coli
Klebsiella
Enterococos
Pseudomonas
Proteus mirabilis
Enterobacter
Infeccin Urinaria
FISIOPATOLOGI
A
Hematgen
a
Ascendente
Vas de infeccin
Linftica
Extensin
directa
Infeccin Urinaria
FACTORES
INFECCION
PROTECTORES
Esfnter vesical
Uretra
Rgimen hdrico
Mucosa vesical
CONTRA
Ph vaginal
Vaciamiento urinario
peridico y completo
Papilas renales
Ph urinario
Unin
Uretero-
Infeccin Urinaria
FACTORES
INFECCION
PREDISPONENTES
Edad
Genitales
externos
Agentes
infectant
es
Circuncisin
EN
LA
Constipacin
Uretra femenina
Obstruccin
Factores sociales
Reflujo
CLAFISICACION
INFECCIN URINARIA
SEGN
TOPOGRAFA
SEGN
EVOLUCIN EN EL
TIEMPO
ALTAS
SEGN CLINICA
COMPLICADA
AGUDA
BAJAS
CRNICA
NO COMPLICADA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Infeccin Urinaria
PIELONEFRITIS
Infeccin del
parnquima
renal
Va
ascendente
E. coli
Fiebre alta
>39C
Dolor lumbar
Nauseas
Vmitos
Escalofros
SEGN
TOPOGRAFA
ALTAS
PIELITIS
Inflamacin de
la pelvis renal
Fiebre leve
Dolor lumbar
Miccin
frecuente
Orina oscura
URETERITIS
Infeccin del
urter
Originada
por reflujo de
orina desde
la vejiga
Infeccin Urinaria
SEGN
TOPOGRAFA
BAJAS
CISTITIS
Infeccin de la
vejiga
Forma mas
comn de ITU
Dolor
suprapbico
Disuria
Frecuencia y
urgencia
miccional
Polaquiuria
Escozor
URETRITIS
Inflamacin/
infeccin de
la uretra
Producida
por ETS
Disuria
Secreciones
uretrales
Infeccin Urinaria
SEGN CLINICA
NO
COMPLICADAS
No hay lesin
estructural
Recurrencia
Responden
al
tratamiento
Los
clculos
pueden
convertirla
en
complicada.
COMPLICADAS
Anormalidades
congnitas
Reflujo
vesicoureteral
Cuerpos
extraos.
BACTERIURIA
ASINTOMATIC
A
Crecimiento
bacteriano
en
urocultivos
de pacientes
durante
evaluaciones
no
relacionadas
con ITU.
Infeccin Urinaria
CLINICA
Grupo Etario
Neonat
o
Fiebre/ Hipotermia.
Compromiso del estado general.
Irritabilidad, letargia.
Trastornos gastrointestinales: vmitos,
diarrea, rechazo al alimento.
Llanto con la miccin.
Orina maloliente.
Aplanamiento curva de crecimiento.
Deshidratacin,
acidosis
metablica,
ictericia.
Infeccin Urinaria
CLINICA
Grupo Etario
Lactant
e
Cuadro
infeccioso
prolongado con fiebre
sin foco aparente.
Llanto
durante
la
miccin.
Orinas malolientes.
Cambiado frecuente de
paales (polaquiuria).
Acompaado o no de
diarrea,
vmitos
e
Infeccin Urinaria
CLINICA
Grupo Etario
Preescolar
Escolar
Disuria.
Polaquiuria.
Enuresis secundaria.
Urgencia miccional.
Tenesmo vesical.
Orinas ftidas.
Dolor abdominal
difuso/lumbar.
Fiebre (menos comn)
Infeccin Urinaria
Clnica
Laboratorio
DIAGNOSTIC
O
Uroanlisis
o Caractersticas fsicas:
- Densidad: 1016- 1020.
- Aspecto: turbio (calcio,
magnesio, cadmio)
- Olor: poco perceptible.
potasio,
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTIC
O
o Caractersticas qumicas:
- Ph: 5-6
- Protenas: < 0,2g/L o < (+)
- Glucosa: negativo.
- Esterasa leucocitaria: negativa.
- Cuerpos cetnicos: negativos.
- Urobilinogeno: negativo
- Bilirrubina: negativa.
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTIC
O
o Sedimento urinario:
- Eritrocitos:
<5
hemates
por
campo.
- Leucocitos: <5 por campo en nios
y <10 en nias.
- Piocitos: negativos.
- Clulas epiteliales:
- Escamosas
abundantes:
uretritis.
- Transicionales: litiasis renal.
- Tubulares renales: enfermedad
renal.
- Cilindros:
- Hialinos: deshidratacin.
- Hemticos: glomerulonefritis.
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTICO
- Cristales:
- Normales: biurato de amonio,
carbonato de calcio, fosfato de
magnesio y amonio.
- Acido urico: gota.
- Oxalato de calcio: litiasis renal.
- Fostato de magnesio: bacterias.
- Bacterias:
- Abundantes: infeccin urinaria.
- Escasas: contaminacin.
- Nitritos:
existen
nitratos
en
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTIC
O
Urocultivo:
o 3
cultivos
sucesivos
con
cuantificacin de 100.000 UFC/ml o
mas de un mismo organismo, del
mismo serotipo y con el mismo
antibiograma.
o En
pacientes
con
infecciones
complicadas pueden aislarse 4 o
mas grmenes con cuantificaciones
inferiores a 100.000 UFC/ml
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTIC
O
Estudios de imgenes:
o Ultrasonografa
renoureterovesical
o Uretrocistografa miccional
o Urografa por eliminacin
o Tomografa
Infeccin Urinaria
DIAGNOSTICO
Signos ecogrficos de PNA
Aumento de la longitud y volumen del
rin respecto al contra lateral.
Aumento de la ecogenicidad del crtex
renal respecto a la esplnica y heptica.
Alteracin de la relacin corticomedular.
Infeccin Urinaria
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
o
o
o
o
o
Infeccin Urinaria
TRATAMIENT
O
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Infeccin Urinaria
CRITERIOS
HOSPITALIZACION
DE
SINDROME NEFRITICO
Jess Lpez
SINDROME
NEFRITICO
Entidad clnica que
se define por la
aparicin brusca y
generalmente
autolimitada
de
Hematuria, Edema, e
Hipertensin arterial
(HTA) debido a una
inflamacin
aguda
del rin.
GLOMERULONEFRITIS
AGUDA
Sndrome Nefrtico
EPIDEMIOLOGI
A
o Mas frecuentes en nios entre 2-12 aos.
o Desarrolla un Sd. Nefrtico al cabo de 1-2
semanas de presentar una faringitis
estreptoccica, o 3-6 semanas despus de un
pioderma estreptoccico.
o La intensidad de la afectacin renal va desde
hematuria microscpica asintomtica hasta
IRA
Sndrome Nefrtico
CLASIFICACIO
N Etiologa
Bacterianas: S. B hemoltico del
grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae,
S.
Aureus
,S.
Epidermidis
,
Salmonella.
POSTINFECCIOSAS
Virus:
Hepatitis
B,
Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus
De
Epstein
Bar,
Enterovirus
,
Parotiditis, Sarampin , Virus ECHO.
Parsitos: Plasmodium Falciparum y
Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias.
Sndrome Nefrtico
CLASIFICACION
Etiologa
PRIMARIAS
ASOCIADAS A
ENFERMEDADES
SISTEMICAS
Nefropata Ig A. GN membranoproliferativa
GN
rpidamente
progresiva
Vasculitis
Lupus
eritematoso
sistmico
Purpura de
SchonleinHenoch.
Endocarditis
bacteriana
Sndrome
urmico
hemoltico.
Sndrome de
Goodpasture
Sndrome Nefrtico
STREPTOCOCUS
PYONEGES
Sndrome Nefrtico
FISIOPATOLOGI
A
Infeccin Streptococcica Depsito de complejos inmunes
Infiltrado celular Activacin del sistema del complemento
IL-Neutrfilos
inflamatorio
Permeabilidad de la
membrana basal
FG
Reabsorcin
Na/H2O
Volumen plasmtico
GC, RP
Edema, HTA y Oliguria
Sndrome Nefrtico
FISIOPATOLOGI
A
Hematuria
Cilindros GR
Dao capilar
Inflamaci
n aguda
del
glomrulo
Perdida de
carga aninica
Aumento del
dimetro de
poro de MB
Hipercelularida
d glomerular
Contraccin del
mesangio
ALTERACIN DE
LA
PERMEABILIDAD
FG
RETENCIO
N H2O Y
NA+
Proteinuria
Oliguria
Azoemia
HTA
Edemas
Sndrome Nefrtico
CLINICA
Antecedente
de
infeccin
de
piel
o
faringoamigdalar.
Edema: duro, abrupto,
caliente, no deja fvea.
Hipertensin Arterial.
Hematuria.
Oliguria: 1/3 de los
casos.
Manifestaciones
inespecficas:
debilidad,
dolor abdominal, anorexia,
Sndrome Nefrtico
Sospecha
infeccin
DIAGNOSTIC
O
clnica
antecedente
de
Sndrome Nefrtico
DIAGNOSTICO
IMAGENES:
Ecosonograma Renal
Rx de Trax
Biopsia Renal
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Reposo relativo.
Dieta hiposdica 1-2mEq/kg/da.
Restriccin hdrica 400-600cc/m2SC/da.
Penicilina Benzatnica IM a dosis nica (400.000 UI
<20kg
y
800000
UI
>20kg
o
50000UI100000UI/kg/dosis. Si es alrgico a la penicilina se usan
macrlidos (Eritromicina: 15-50mg/kg/da).
Sndrome Nefrtico
CRITERIOS
ALTA
DE
Ausencia de edema
Ausencia de hipertensin.
Ausencias de hematuria macroscpica.
Cifras de urea y creatinina normal.
Sndrome Nefrtico
Uremia.
COMPLICACIONE
S
Insuficiencia
Cardaca.
Encefalopata
Hipertensiva.
SINDROME NEFROTICO
Rebeca Rodrguez
SINDROME
NEFROTICO
Ascitis
Edema
Colesterolalto (hiperlipidemiaohiperlipemia)
Predisposicin para lacoagulacin.
en
Sndrome Nefrtico
EPIDEMIOLOGI
A 2 a 7 /100.000 en la poblacin
Incidencia
general
Predomina en nios
Sndrome Nefrtico
ETIOLOGI
A
La mayora de los nios con sndrome nefrtico
(90%) presenta una variante idioptica. Entre las
causas de sndrome nefrtico idioptico se incluyen
la enfermedad de cambios mnimos (85%), la
proliferacin mesangial (5%) y la glomerulosclerosis
segmentaria focal (10%). El 10% restante de los
casos de sndrome nefrtico es secundario a
enfermedades
sistmicas
o
enfermedades
glomerulares como la nefropata membranosa o la
glomerulonefritis membranoproliferativa.
Sndrome Nefrtico
FISIOPATOLOGI
A
Lesin glomerular
Permeabilidad capilar
glomerular
Perdida de protenas
( Albuminuria)
HIPOALBUMINEM
IA
Presin oncotica del
plasmtica
EDEM
A
Reabsorci
n de H2O
Retencin
en H2O
el tbulo
de
y
colector
Na++
Trasudado de liquido
espacio
intravascular
intersticial
Liberacin
Activacin dede
HAD
SRAA
HIPOVOLEMI
A
del
al
Sndrome Nefrtico
FISIOPATOLOGI
A
HIPERLIPIDE
MIA
Hipoalbuminemi
a
Estimula
la
sntesis
generalizada de protenas
en el hgado incluyendo
Lipoprotenas
Reduccin del
catabolismo
lipdico
Del nivel plasmtico
de
Lipoprotenalipasa
Eliminacin Urinaria
Sndrome Nefrtico
FISIOPATOLOGI
A
PROTEINUR
IA
Hipoproteine
mia
Trastornos de
la protena C
yS
Sntesis
heptica de
fibringeno
Trastorno
de la
fibrinlisis
HIPERCOAGULABILI
DAD
TROMBOSI
S
Agregacin
plaquetaria
Sndrome Nefrtico
CLASIFICACIO
N Etiolgic
a
Sndrome
Nefrtico
primario
(85-97%)
Sndrome
Nefrtico
Secundario
(10-15%)
Sndrome
Nefrtico
de origen
gentico
(5%)
Sndrome Nefrtico
Primaria
Idioptica
CLASIFICACIO
N
o
El
sndrome
nefrtico
idioptico
constituye
alrededor del 90% de los casos de sndrome
nefrtico en la infancia. Se pueden encontrar 3
tipos histolgicos:
La enfermedad de cambios mnimos
La proliferacin mesangial
La glomerulosclerosis segmentaria focal.
Sndrome Nefrtico
Primaria
o
Idioptica
Lesiones
glomerulares
mnimas
Causa ms frecuente en nios, ms
probable en nios 6-8 aos.
95% responden a esteroides
Glomrulo de apariencia normal
ME: borramiento de los procesos
podocitarios
Sndrome Nefrtico
Primaria
o
Idioptica
Glomeruloesclerosis
focal
y
Sndrome Nefrtico
Primaria
Idioptica
Proliferacin
mesangial
Clnicamente indistinguible de LCM.
Aumento en el nmero de clulas del mesangio.
La evolucin es igual a LCM.
Glomerulonefritis
Incremento en el numero de clulas
membranoproliferativa
Sndrome Nefrtico
Secundari
a
INFECCIOSAS
DROGAS
Mercurio, sales de oro, penicilamina, rifampicina, captopril,
AINES, herona, litio, interfern alfa, medios de contraste.
Sndrome Nefrtico
Secundari
a
ENFERMEDADES SISTEMICAS
LES, dermatomiositis, artritis reumatoide,
sndrome de goodpasture, prpura de HS,
vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis
Sndrome Nefrtico
Genti
co
Lactantes menores de 3 meses de
vida.
La variedad ms comn es el sndrome nefrtico
congnito
tipo
finlands,
una
enfermedad
autonmica recesiva ms frecuente en pacientes de
origen escandinavo
El sndrome nefrtico congnito puede deberse a
mutaciones nefrina y podocina, respectivamente. en 1
de 2 genes, NPHS1 y NPHS2, encargados de codificar
la sntesis de nefrina y podocina
El sndrome nefrtico congnito tambin puede
deberse a infeccin congnitas como la sfilis, la
toxoplasmosis, la rubola, o la infeccin por
citomegalovirus.
Sndrome Nefrtico
Manifestaciones
Clnicas
EDEM
A
Prpados
y zonas con tejido subcutneo laxo
Hipovolemia
anasarca
derrame
(pleural,
ascitis)
con
PROTEINU
RIA
2
40 mg/m /h.
En las formas resistentes: prdida urinaria de
protenas (globulinas) transportadoras (vit. D, Zn)
e IgG.
< 6 g/dL. Albmina< 2,5 g/dL.
DISLIPIDEM
IA
Colesterol total >250 mg/dL, HDLc
, LDL y VLDL.
HDL/LDL disminuido. Riesgo aterognico en SN
resistentes
Sndrome Nefrtico
EDEMA
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Sndrome Nefrtico
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Otros sntomas
Sndrome Nefrtico
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
LABORATORIO
Sndrome Nefrtico
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
LABORATORIO
Sndrome Nefrtico
INDICACION
RENAL
DE
BIOPSIA
Sndrome Nefrtico
COMPLICACIONE
S
PERITONIT
IS Edema.
Disminucin de IgG y
factor B.
Disminucin
flujo
sanguineo mesentrico.
Hipercoagulabilidad.
Sndrome Nefrtico
COMPLICACIONE
S
TROMBOEMBOLISMO
Aumento de la agregacin
plaquetaria, del
fibringeno y de la
viscosidad sangunea.
Prdida de antitrombina.
Disminucin del flujo
sanguneo.
Sndrome Nefrtico
COMPLICACIONE
S
ALTERACIN DEL CRECIMIENTO
Prdida de la protena
transportadora de IGF.
Disminucin del IGF I y
II, receptor IGF
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
CONDUCTA
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizar
Reposo relativo/ Actividad fisica
Dieta Normoproteica (1-2 g/kg/da), Hiposodica
(0.5 1gr/dia)
Ingesta de lquidos en 24 horas = necesidades
basales (400 ml/m2 / da) + 2/3 diuresis.
Proteinas 2-3gr x kg x dia. Muy lentamente en 3 a
4 hrs.
Evaluacion diaria de peso
Control de diuresis
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
CONDUCTA O
MEDICAMENTOS
Diureticos
Furosemida: 1-5 mg/kg cada 6 horas IV o VO
Presentacin: Lasix tab. 40mg (caja x20) Amp
20mg/2ml
Espironolactona: 1-3 mg/kg/dia DUD VO
Presentacin: Aldactone tab. 25mg y 100 mg
(cajax20)
Hidroclorotiazida: HTA- 1-2mg/kg/dosis cada 12
horas-24 VO
Presentacion: Diclotide tab. 25-50mg
Sndrome Nefrtico
CONDUCTA
TRATAMIENT
O
MEDICAMENTOS
Albumina
albmina humana por va intravenosa al 25% (0,5
g/kg/dosis cada
6-12 h, administradas durante 1-2 h)
Sndrome Nefrtico
CONDUCTA
TRATAMIENT
O
MEDICAMENTOS
Corticoides Prednisona
100ml)
Meticorten tab. 50mg (cajax100)
semanas
Se reduce gradualmente en 2 meses hasta suspenderla.
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
SEGN EL TIPO DE
RESPUESTA
CORTICOSENSIBILIDA
D TOTAL
Remisin clnica
y
bioqumica
con
desaparicin de
la proteinuria.
CORTICORRESISTENCI
A PARCIAL O TOTAL
Fallo
para
alcanzar
la
remisin tras 8
semanas
de
tratamiento
CORTICODEPENDENCIA
Presencia
de
recada
coincidiendo con la
disminucin de los
corticoides, o bien
antes de 15 das
De
haberla
suprimido
totalmente.
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
ESTADO CLINICO EN RESPUESTA AL
TTO
Desaparicin
proteinuria
mg/m2/hora
de
la
(<4
Desaparicin de la
proteinuria y
normalizacin de la
Remisi
albuminemia.
Estado
de
n
remisi parcial
n
Remisi
n
Recad
complet
a
Aparicin de
la
a
tira reactiva
con
Normalizacin
de
albuminemia (> 3g/l)
persistencia de proteinuria
en rango no nefrtico (4-40
mg/ m2/hora)
proteinuria en
>2+ durante
cinco das consecutivos en
cualquier momento evolutivo
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
ESTADO CLINICO EN RESPUESTA AL
TTO
Resistenc
ia
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
INMUNOSUPRESORES
2-3mg/kg/dia durante
8 semanas VO
Presentacion: Endoxan
fco- amp 200-500mg y
1gr, tab 50mg.
CICLOFOSFA
MIDA
CLORAMBUCIL
Sndrome Nefrtico
TRATAMIENT
O
INMUNOSUPRESORES
Dosis: 600 mg x
m 2 bid x 3
meses.
Presentacion:
Cellcept caps.
250mg, tab.
MICOFELONA
500mg
TO
DE
MOFETILO
Tacrolimus.
Azatioprina.
Rituximab.
Mizoribina
OTROS
DIFERENCIAS
Sndrome
Nefrtico
Sndrome
Nefrtico
Entre 6 a 8 aos
(escolares)
Edema discreto
Proteinuria discreta
No
hay
hipoalbuminemia
Hipertensin arterial
Hematuria presente
No se usan esteroides
Edad prescolar
Anasarca
Proteinuria masiva
Hipoalbuminemia
Casi nunca HTA
Hematuria ausente
Si se usan esteroides
GRACIAS.