Sndrome Metablico,

Prediabetes y Prevencin de
la Diabetes tipo 2
BQ Pilar Durruty A.
Magister en Nutricin Humana
Profesor Asociado
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Sindrome Metablico
Definicin
Entidad clnico semiolgica en que
coexisten patologas, en las que la
Resistencia a la Insulina es el factor
patognico fundamental
Fue descrito en 1988 por Gerald
Reaven

 DEFINICIONES
El Sndrome Metablico (SM) es una condicin
patolgica asociada a insulino-resistencia, con
niveles elevados de substancias inflamatorias,
que determinan un alto riesgo de presentar
diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad
cardiovascular ateroesclertica.
El SM corresponde a un conjunto de factores de
riesgo asociados entre s con una frecuencia

mayor que la dada por el azar

Insulinorresistencia
Concentracin normal de insulina produce un
efecto menor en trminos de homeostasis
glucdica en los tejidos muscular, adiposo y
heptico
La respuesta compensatoria de un individuo con
funcin beta insular normal es una hipersecrecin
de la hormona insulina
Hiperinsulinemia permite mantener la glicemia
dentro de rangos normales

Sndrome Metablico
original
Intolerancia a la glucosa
Dislipidemia ( Triglicridos y col HDL )
Hipertensin arterial
Obesidad central causa de la Resistencia
a la insulina. Hiperinsulinemia
compensatoria

Reaven G Diabetes 1988; 37:1595-1607

Definiciones de SM segn distintas

organizaciones
OMS
(1999)
Resistencia insulnica
DM2/ITG/Homa
2 + de
HTA
140/90 mmHg
Dislipidemia
TGC 150 mg/dl
HDL<35 mg/dl ,<39mg/dl
Obesidad abdominal
Indice C/C > 0.9 (hombres)
> 0.85 (mujeres)
Microalbuminuria
30 g/da

EGIR
(2002)
Resistencia insulnica
o hiperinsulinemia en
ayunas
y 2 + de

NECP ATP III

(modificado
2005)

3 + de

Glicemia
110 mg/dl pero no
diabtico

Obesidad
abdominal
102 cm , 88cm

HTA
140/90 mmHg

HDL
HDL<40 mg/dl ,
<50mg/dl tto fcol.
Triglicridos
TGC 150 mg/dl tto fcol.

Dislipidemia
TGC 180 mg/dl
HDL<40mg/dl
Obesidad abdominal
94 cm , 80cm

HTA
135/85 mmHg tto fcol.
Glicemia basal
100 mg/dl o tto fcol.

IDF
(2005)
Obesidad abdominal
94 cm 80cm
y
2 + de
Dislipidemia
TGC 150 mg/dl
HDL<40 mg/dl ,
<50mg/dl
HTA
135/85 mmHg
Glicemia basal
100 mg/dl

Prevalencia del Sd.

Metablico en Chile
Encuesta
Nacional de
Salud 2003

Encuesta
Nacional de
Salud 2009

Total Nacional

22.6%

35,3%

Hombres

23%

41,7%

Mujeres

22,3%

31%

RIESGO DEL SINDROME

METABOLICO
Estudios prospectivos poblacionales
demuestran que el sndrome
metablico incrementa ~ 2 veces el
riesgo de eventos por enfermedad
vascular aterosclertica
En no diabticos su presencia implica
~ 5 veces mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2

Caractersticas
Cardiometablicas
de la Obesidad Visceral
Grasa Subcutnea

Grasa
Visceral

Alterado

Obesidad
Abdominal

Mejorado

INSULINO-SENSIBILIDAD
Insulinemia
Glicemia

RIESGO DE
TROMBOSIS

MARCADORES
INFLAMATORIOS

Alterada
Elevado

PERFIL
LIPIDICO

FUNCION
ENDOTELIAL

Mejorada

RIESGO DE
ENFERMEDAD CORONARIA

Peso
Normal

Reducido

Adaptado de Desprs JP, et al. BMJ 2001; 322:

716.

Sndrome Metablico 2014

DIABETES

GENTICA

Sedentarismo

OBESIDAD

Intolerancia
glucosa
HTA

Tabaco

CENTRAL

DISLIPIDEMIA

AMBIENTE

Drogas
Alimentacin

Isulinorresistenci
HIPERINSULINEMIA
a

ESTADO
PROINFLAMATORIO

Disfuncin
endotelial

NASH
SOP

Apnea del sueo

Lipodistrofia
Enf. Renal crnica

ATEROESCLEROSIS

--- ESTADO PROTROMBTICO

PREDIABETES
Anormalidad de la glucosa de ayunas
y/o
Intolerancia a la glucosa postcarga

Ambas pueden ser reversibles

Mayor riesgo de diabetes la
coexistencia de ambas (70%)

Diagnstico

Glicemia (mg/dl)
Ayunas
Normal

100

126

Anormalidad de la
glucosa de ayunas

Diabetes

Pre-Diabetes
2 h post 75 g de glucosa
140

Normal

200

Intolerancia a la
glucosa

Diabetes

Riesgo
cardiovascular
aumentado

PREVALENCIA DE PREDIABETES EN
INGLATERRA %

Prevalencia de prediabetes
Un tercio de la poblacin adulta
50% en adultos >40 aos con
sobrepeso
Similar en hombres y mujeres
Aumenta en los niveles
socioeconmicos ms bajos
Aumenta en la poblacin hospitalizada
por infarto o con asistencia nutricional

BMJ Open 2014 doi 101136

RIESGO DE LA PREDIABETES
Estn asociadas con:
Aumento del riesgo de progresin a diabetes
Aumento del riesgo de enfermedad
cardiovascular
Leve riesgo de complicaciones
microvasculares

Evolucin de la prediabetes

PREVENCIN DM2
En la DM2 se puede:
PREVENIR Y/O
RETARDAR SU APARICIN

Tratamiento No farmacolgico
Tratamiento farmacolgico

FACTORES PREDICTORES DE
RIESGO DE DM2
FR NO MODIFICABLES

EDAD
SEXO
GENETICOS
DIABETES GESTACIONAL
PEG (pequeos edad
gestacional)
GEG (grandes edad
gestacional)

FR MODIFICABLES

OBESIDAD
(ANDROIDE)
SEDENTARISMO

CARACTERSTICAS DE LA
DM2
1) Enfermedad lentamente
progresiva LATENCIA
Permite generar cambios favorables
2) Precedida por etapas
reversibles e identificables
3) Vaciamiento gstrico acelerado
4) Defectos en la regulacin de la
alimentacin

FISIOPATOLOGA DE LA DM2

PREDIABETES

DM2

INTERVENCIONES PARA
PREVENIR O RETARDAR LA
DM2
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS:
CAMBIOS EN ESTILOS DE VIDA
ALIMENTACIN SALUDABLE
EJERCICIO
BAJA DE PESO

MEDIDAS FARMACOLGICAS

Estilo de
vida
saludable

Dieta
H de C complejos
Normoproteica
Consistencia slida
Fraccionada
Aumentada en fibra
Disminucin progresiva en el da de caloras
Volmenes disminuidos

 ESTABLECER Y MANTENER UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE

MANEJO

DEL PESO CORPORAL

CALORIAS DE ACUERDO A EDAD, IMC Y ACTIVIDAD FISICA

HIDRATOS DE CARBONO: COMPLEJOS FIBRA 25-30 g.
LIPIDOS < 7% DE GRASAS SATURADAS OMEGA 3

BAJA INGESTA DE

ALCOHOL

REDUCIR CONSUMO DE SAL < 5,0 g/da

ELIMINAR EL HABITO TABAQUICO

Ejercicio Fsico
Programado
Continuo y constante en el tiempo

Aerbico y de resistencia
Con intervalos y de menor a mayor
intensidad
30 minutos diarios la mayora de
los das de la semana

ACTI VI DAD FI SI CA

FRECUENCIA

4 7 DIAS A LA SEMANA

INTENSIDAD

MODERADA

TIEMPO

TIPO

30 60 MINUTOS
AEROBICA Y DE RESISTENCIA
CAMINATA , TROTE , BICICLETA
NATACION NO COMPETITIVA

Tratamiento farmacolgico
de IR

Insulinosensibilizadores
FARMACOS

Metformina

Disminucin de neoglucognesis heptica

Disminuye la hiperglicemia de ayunas

Aumento de los GLUT 4

Disminuye la absorcin intestinal de glucosa
Inhibe 10 a 30% la lipolisis en el tejido adiposo
Disminucin de peso
Aumento significativo de la respuesta ovulatoria

INTERVENCIONES PARA PREVENIR O

RETARDAR LA DM2

PREVENCIN DE LA DM2 CON FRMACOS

METFORMINA => Resultados modestos
Droga de eleccin para el tratamiento
farmacolgico del estado de pre-diabetes
Actualmente es el nico frmaco
recomendado, debido a sus bajos efectos
colaterales, demostrada accin
hipoglicemiante y efecto protector
cardiovascular

REDUCCIN 43% RR
de DM2 POSTERIOR
AL ESTUDIO
El efecto beneficioso
preventivo de DM2 no
desaparece una vez
finalizado el perodo
de estudio
Modificaciones en el
estilo de vida, que
fueron internalizados
por los individuos
durante dicho perodo

PREVENCION DE DIABETES TIPO 2

EN INTOLERANTES A LA GLUCOSA
ESTILO DE VIDA
FDS1 Da Qing2 DPP3

A
A

DPP3
MET

IDPP4 STOPNIDDM5
MET

31%

ACARBOSA

26%*

XENDOS6
ORLISTAT

TRIPOD7

DREAM8

TROGLITAZONA ROSIGLITAZONA

ACT NOW9
PIOGLITAZONA

25%
37%

42%*

56%
58%*

58%

*vs CONTROL

vs PLACEBO

60%

Tuomilehto J, et al NEJM 2001;344:1343-50. 2Pan XR, et al. Diabetes Care 1997; 20:53744.
3
Knowler WC, et al. NEJM 2002; 346:393403. 4Ramachandran A, et al. Diabetologia 2006; 49:28997.
5
78%
ChiassonJL, et al. Lancet 2002; 359:207277. 6Torgerson JS, et al. Diabetes Care 2004; 27: 15561.
7
Buchanan TA, et al. Diabetes 2002; 51:27962803. 8DREAM Trial Investigators. Lancet 2006; 368:10961105.
9
ACT NOW Investigators.Diabetologia 2008;51 (Suppl1): Abst 224.
1

RECOMENDACIONES
Pacientes con GAA, IGO o HbA1C
entre 5,7-6,4% deben:
Bajar un 7% de su peso
Iniciar actividad fsica moderada
(como caminar) 150 minutos
/semana

RECOMENDACIONES
Metformina se debe iniciar en pacientes con GAA,
IGO o HbA1c entre 5.7-6.4 especialmente en
pacientes con:
IMC> 35
Edad < 60 aos y
Mujeres con antecedente de DG
Screening anual de DM2 en prediabticos
Se sugiere deteccin y tratamiento de los factores de
riesgo cardiovasculares

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS PARA INDIVIDUOS

INTOLERANTES A LA GLUCOSA
POBLACION
INTOLERANTES A LA GLUCOSA
O
INTOLERANTES EN AYUNAS
AMBOS TRASTORNOS MAS
CUALQUIERA DE LO SIGUENTE :
<60 AOS

IMC> 35 Kg/m2

HISTORIA FAMILIAR DM 1
TRIGLICERIDOS HDL
HIPERTENSION
HbA1c > 6,0%

TRATAMIENTO
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
BAJA DE PESO 5-10 %
ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS/DIA
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
Y
METFORMINA 850 2 VECES/DIA

MITOS Y REALIDADES
CAF: Se plantea que los fitoqumicos del caf
tendran un efecto positivo frenando el desarrollo de
la DM2
T VERDE: Los flavonoides provenientes de verduras
y frutas , tienen actividad insulnica y aumentan la
accin de la hormona
VITAMINA E y C: Aumentaran la sensibilidad a la
insulina al inhibir el estrs oxidativo y la inflamacin
VITAMINA D: Disminuira la incidencia de diabetes
tipo 1 y posiblemente de tipo 2 por efectos
antiinflamatorios.