Repblica Bolivariano de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental. Rmulo Gallegos
Seccin N 1Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz
San Fernando de Apure, Edo Apure.

Patologa del Sistema

Nervioso.
Facilitador:
Dr. Melgar Bolivar

Internos de Pregrado:
* Roger Orozco
* Jos Mendoza
* Luis Olivero
* Pedro Lpez
* Cristhian Oropeza
San Fernando de Apure, Marzo de 2015.

Sistema Nervioso Central.

El SN las neuronas se disponen dentro de una
armazn con clulas no nerviosas, las que en
conjunto se llaman neuroglia.
El sistema nervioso tiene tres funciones bsicas:
La funcin sensitiva le permite reaccionar ante estmulos
provenientes tanto desde el interior del organismo como desde
el medio exterior.
Luego, la informacin sensitiva se analiza, se almacenan
algunos aspectos de sta y toma decisiones con respecto a la
conducta a seguir; esta es la funcin integradora.

Por ltimo, puede responder a los estmulos iniciando

contracciones musculares o secreciones glandulares; es la
funcin motora.

Sistema nervioso somtico

Sistema
nervioso
perifrico
Sistema nervioso vegetativo o
autnomo.

Se compone de centros bulbares y

medulares, dos cadenas de 23 ganglios
situados a ambos lados de la mdula
espinal

Origen y funcin de las fibras

nerviosas el SNA se divide en dos
grandes grupos

Nervios
nervios
sensorial
espinal.

espinales, 31 pares de
que envan informacin
a travs de la mdula

Nervios craneales, 12 pares de

nervios que envan informacin
sensorial procedente del cuello y la
cabeza hacia el SNC.

Sistema Nervioso Simptico: sus fibras se

originan en la mdula dorsolumbar y su funcin es
descargar energa para satisfacer objetivos vitales.

Sistema Nervioso Parasimptico: sus fibras

nacen en los centros bulbares y sacro e
interviene en los procesos de recuperacin, se
encarga del almacenamiento y administracin de
la energa.

e
d
e
n
m

i
o
s
r
a
n
d
n
e
n
a
t

e
r
S
n
e
p c ra
i
H o
d
n
E

Sndrome de Hipertensin Endocraneana.

Es el resultado del aumento de
la tensin del LCR, por encima
de 200mm de agua con el
paciente acostado dentro del
segmento craneano neuroeje.
Se
produce
cuando
el
volumen del tejido cerebral
aumenta mas all del limite
permitido por la compresin
de
las
venas
y
el
desplazamiento del LCR.

Estructura Nerviosa
(Parnquima
Cerebral)

Componente
s Esenciales.

La Sangre

Liquido
Cefalorraqudeo.

etiologa.
1 lesiones Expansivas del Crecimiento Rpido.
Tumor : primario del tejido nervioso y secundario
a neoplasias extranerviosas.
Abscesos: causados por grmenes aerobios y
anaerobios comunes.
Granuloma: lesiones de tuberculomas, chagomas y
sarcoidoticas.
Quistes: mas comunes los hiradiricos y
cisticercocicos.
Edema cerebral: localizado rodeado de una lesin
hemorrgica en tumor cerebral. DIFUSO,
postraumatismo craneoenceflicos

Etiologa.
2 Afecciones con Obstruccin del flujo del LCR.
-Hidrocefalias congnitas o adquiridas
-Meningitis o meningoencefalitis con bloqueos del
espacio subaracnoideo.
-Fractura del crneo.

3 Enfermedades de congestin Venosa:

-Meningitis, Meningoencefalitis, Edema Cerebral,
Encefalopata Hipertensiva, Compresin o trombosis
venosa.

Hipertensin Endocraneana Benigna o Idioptica:

Fisiopatologa.
Conside
rarse
Presin
Endocra
neana
Arteria
s
cerebr
ales

Valor
T.
N. 2 a
Nervios
12mm
o
Hg
Lesion
15 a
es
40mmH
cerebr
g
ales
Presin
- 20 a
de
30mmHg
perfusi
n C.

Sndrome de
Hipertensin
Endocraneana

LCR

Lesin
Expansi
va
Perfus
in C.
Global
Presin
Endocran
eana
Trasm
ite

Manifestaciones
Clnicas.
Cefalea
o
cefalalg
ia

Vmit
os

Edema
de
pupila

Manifestaciones Clnicas.
Cefalea o
+
cefalalgia.
Frecuen
Hipertensin
Congestin
te
del LCR
vascular
Traccin,
Duramadre
Intensa
Presin
20-40
Persist
Inic y persistente
Carcter gravitara,
sensacin
Endocranean
min.
ente
io
de peso en la cabeza
a
Reapare Episd
Hidrocefalia,
predomina
en
cer Presin
ica
Regin frontal, temporal, y
parietal.
Endocranean
Continua o intermitente, a
Acost
pulstil.
ar
Despe
Se exagera con, decbito,
Ma
rtar
posicin o rotacin de la
ana
cabeza, tos, estornudos o
Mese
On
defecacin.
da
ta

Sue
o

No se alivia con analgsicos

comunes
+ Intensa en los adultos que en

Manifestaciones Clnicas.
Vomi
to
Edema de
pupila

Design
a
Cerebrales o
en chorro o en
cochete
Contenido
alimentario
Presi
de
Arcad
as

Naus
eas

Hipertensin de la
vaina del nervio
ptico y la estasis
de
la
vena
oftlmica.

Manifestaciones Clnicas.
3 periodos
evolutivos:

Hiperemia: la pupila esa

rojiza con arterias delgadas
que contrastan con franca
dilatacin venosa, calibre
normal 3:2, alterado 5:2
Bordes de la pupila se esfuman:
arterias de calibre reducido se
hacen menos perceptibles y las
venas dilatadas se incurvan, el
nervio ptico se eleva en la
entrada,
Neuritis
ptica
edematosa
Estasis
papilar perdura: se
produce atrofia de las fibras del
nervio ptico, cuya imagen se
borra y puede desaparecer,
color grisceo, surcados por
estras blanquecinas.

Otras Manifestaciones Clnicas.

Mareos, vrtigos o ataxia.
Trastornos
auditivos.

sensoriales

Otros trastornos neurolgicos:;

convulsiones por compresin
de
la
corteza
cerebral,
arreflexia HTE grave).
Bradicardia Sinusal de 50 a 60
latidos por minuto.
Hipertensin al comienzo
hipotensin al final.

Bradipnea: ritmo respiratorio

de Cheyne Stokes

Forma Clnica de Presentacin.

Cefale
a
Instal
acin
rpida

Trastor
nos
sensori
ales

Aparicin
Alteraciones
subaguda

neurolgicas
y
cambios de conducta:
Ataxia y compromiso
de
los
nervios
oculomotores.
Parlisis o paresia del
VI para craneal por
compresin el nervio
a nivel el borde libre
Otros
Sx hallazgos:
de Foster-Kennedy, vinculado
del peasco temporal,
diplopa y estrabismo
con la existencia de un tumor de
convergente.
las base e la regin frontal, que

Vom
ito

consiste
en
neuritis
ptica
retrobulbar
con
escotoma
central y atrofia del nervio
ptico del lado de la lesin,
asociado con edema de la papila

Diagnostico.
- Estudios del LCR para conocer su etiologa.
- Si se sospecha que la hipertensin Endocraneana
es producida por un tumor no debe realizarse la
puncin lumbar.
- Al efectuarse la puncin lumbar este debe fluir de
gota a gota, en el SHE el liquido fluye en forma de
chorro.
- Al efectuarse la puncin lumbar
encontrarse en reposo evitando la
Valsalva, que incrementa los valores

el pte debe
maniobra de
de la presin.

- Se realiza la maniobra de Queckenste Stookey que

se encarga de medir la permeabilidad del espacio
subaracnoideos, consiste en una compresion
digital moderada de las venas yugulares, mientras
se registran manomtricamente la presin el LCR

Diagnostico.

Estudios neurorradiolgicos:
Tomografa computarizada del cerebro:
es el mtodo que permite el examen del
sistema ventricular, localizacin de la
obstruccin y deteccin de lesiones
subyacentes causales.
* Resonancia Magntica: mtodo mas
sensible y superior a la tomografa.

Contraindicaciones para la realizacin

*de la puncin
Hipertensin
lumbar.
Endocraneana
papiledema.

con

* Lesiones expansivas
de la fosa posterior.
*Hemorragias
cerebrales,
preferentemente
diagnsticos
neurorradiolgicos.

de

* Infecciones de la piel y
tejido
celular
subcutneo en el sitio

Etiologa
Causas Prenatales
- Malformaciones
- Infecciones
- Vascular

Causas Postnatales
- Hemorragias
- Meningitis
- Hipervitaminosis.

MENINGITIS

Sndrome de H.T endocraneana

Alteraciones del L.C.R
Manifestaciones dependiente de la irritacin
de las estructuras del S.N o la compresin

Etiologa
S. neumoniae, N. meningitidis, Staphylococcus. Bacilos
gram +, anaerobios, lysteria, Micobacterias
Bacterianas
Bacterianas

Virales

Micoticas

parasitarias

Enterovirus, herpes virus, VIH

Cryptococcus, Coccidiodes, candida

Toxoplasma, Trypanosoma, Plasmodium, Cysticercus

Etiopatogenia
S.Pneumoniae,N.Meningit
idis, colonizan la
nasofaringe
Bacterias viajan al espacio
intravascular por las celulas
epiteliales
Entran al torrente
sanguneo
Plexos coroideos,
posteriormente migran al
LCR
Se proliferan, debido a la
ausencia de defensas
inmunitarias
Reaccin
inflamatoria
Manifestaciones y
complicaciones neurolgicas

Manifestaciones clinicas
Bacteriana

Vrica

Fiebre cefalea rigidez de la nuca

Convulsiones
Disminucin o deterioro del nivel de
conciencia
Edema de papila
Postura de descerebracin
Signo de Kernig y brudzinzki

Cefalea (frontal o retroorbitaria)

Fiebre y signo de irritacin menngea
Fotofobia + dolor con el movimiento de los
ojos
La rigidez de la nuca se presenta en algunos
casos (leve)
La manifestaciones generales:
Malestar, mialgias, anorexia, nausea, vomito,
dolor abdominal y diarrea
Es poco comn alteraciones de la conciencia

Diagnostico
Puncin Lumbar

L.C.R

M. Bacteriana

M. Viral

aspecto; turbio purulento o lechoso

Aspecto: claro

Protena: > 45mg/100ml

Protena: 20 a 80 mg/100ml

C. De glucosa: < 2 mmol/l

C. De glucosa: normal

Presin de apertura: >180 mmhg

Presin de apertura normal

N de eritrocitos: ausente

Preocitosis linfocitica: 25 a 500

clulas/ ul

L.C.R/glucosa srica: <0.4%

Tincin de gram: positivo >60%

Negativo

Cultivo: positivo >80%

Negativo

Aglutinacin de ltex: puede ser

positivo
PCR: detecta DNA bacteriano
Una leucocitosis con predominio de linfocitos y con baja concentracin de
glucosa sugiere una meningitis micotica o tuberculosa

Encefalitis
viral
Es una infeccin parenquimatosa del
encfalo asociada de forma casi
invariable a inflamacin menngea
(meningoencefalitis)
produciendo
alteraciones
clnicas
y
anatomopatologicas:

Infiltrado
perivascular y
parenquimatoso
Reacciones
gliales
Neuronofa
gia

Encefalitis
transmitida
por
artrpodos
Los
arbovirus
constituyen
una
causa importante de
encefalitis
en
regiones
tropicales
del mundo
varios tipos:

1) Encefalitis
equina oriental y
occidental

2)

Venezolana

3) San Louis y
California

Clni
ca
Morfolog
a

Se presenta un
dficit neurolgico,
en forma de crisis
convulsiva,
confusin delirio y
estupor o coma.

Se observan mltiples focos de

necrosis en la sustancia gris y
blanca
Necrosis neuronal unicelular con
fagocitosis de los restos
(neuronofagia)

LCR: incoloro con

leve aumento de la
presin

Encefalitis
herptica
Causa encefalitis que
afecta cualquier grupo
de edad

Morfolog
a
Inicia en regiones inferiores y
mediales de los lbulos temporales
y en circunvalacin orbitaria de los
lbulos frontales.
Es
de
carcter
necrosante
y
hemorrgico
en

Clnic
a
Alteracin del estado de
animo,
memoria
y
conducta.

VHS
Tipo 2
Es
la
principal
causa de encefalitis
herptica en RN
por parto vaginal.

El virus de la varicela
zoster
y
el
citomegalovirus
pueden
causar
encefalitis en pacientes
inmunodeprimido

Encefalitis por
Rabia
Transmitido
al
humano
por
la
mordedura de una
animal rabioso.

Clni
ca

Causando una encefalitis

grave

Morfolog
a

Edema intenso en
el
encfalo
y
congestin
vascular

Malestar,
cefalea,
parestesia focal.

fiebre;

Microscpicam
ente
Extensa degeneracin neuronal y
una
reaccin
inflamatoria
en

Poliomielitis
- Es una enfermedad causada por el poliovirus.
- Muy contagiosa, se transmite por va fecal oral.
- Poliovirus es miembro del grupo de picornavirus.
- Personas no inmunizadas; tres serotipos.
DATOS Y CIFRAS
- Afecta sobre todo a los menores de 5 aos.
- Una de cada 200 infecciones produce una parlisis
irreversible , 5% a 10% fallecen.
- Mientras haya un solo nio infectado; esfuerzos
mundiales.

Poliomielitis
PATOGENIA
- El Poliovirus entra en el organismo a travs de la boca.
- Secuestra la maquinaria propia de la clula husped.
- Amgdalas, tejido linfoide intestinal, ganglios cervicales,
mesentricos profundos y torrente sanguneo.
- Viremia primaria; tejidos retculoendoteliales, snc.
- Evento oportunista.

Poliomielitis
MORFOLOGIA
- Los casos agudos muestran unos rodetes perivasculares.
- El dao puede ser a veces lo suficientemente grande
como para producir cavitacin.
- Prdida de neuronas y una gliosis .
- CARACTERISTICAS CLNICAS
- Irritacin menngea.
- Parlisis flcida.
- Hiporreflexia.
- Parlisis de msculos respiratorios; sndrome postpolio.

Poliomielitis
DIAGNSTICO
- Anamnesis.
- Clnica.
- Serologa.
- Puncin lumbar.

Si permanecis en mi, y mis

palabras permanecen en
vosotros, pedid todo lo que
queris, y os ser hecho.
(Juan 15:7)
Gracias por su Atencin!!!