Professional Documents
Culture Documents
CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS
AGUDA
RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL D. F. SANTOJANNI 2013
DR SKEGRO JUAN MANUEL (R4)
DEFINICION
La
HISTORIA
En
HISTORIA
El
HISTORIA
En
HISTORIA
1736
Claudius
Armyand
(primera
apendicetoma).
1886 Reginald Fitz (reconoce la apendicitis
como entidad clnica).
1887 Morton (Filadelfia) diagnostico y
extirpo con xito un apndice inflamado.
1887 Mac Burney describe una tcnica para
la extirpacin aun hoy vigente.
1983 Kurt Semm describe la ablacin por
va laparoscpica.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
apendicitis aguda es la causa ms
comn de abdomen agudo quirrgico
en la actualidad.
Recientes
datos epidemiolgicos han
demostrado una disminucin de su
incidencia en los pases desarrollados y un
aumento en los en desarrollo.
Se ha sugerido que esta disminucin tiene
relacin con un aumento en el consumo de
fibras en la dieta.
La
EPIDEMIOLOGIA
Aunque
ANATOMIA
RESEA ANATOMICA
El
apndice
cecal
se
encuentra
normalmente ubicado en la fosa ilaca
derecha, y es una prolongacin del ciego.
Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y
5 mm. de dimetro.
Su implantacin en el ciego es constante y
se encuentra a 2 cm. del orificio ileocecal,
donde convergen las tres tenias del colon.
RESEA ANATOMICA
Anatmicamente
RESEA ANATOMICA
Posee
VARIANTES ANATOMICAS
Si
VARIANTES ANATOMICAS
Kelly
FISIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGA
Obstruccin,
aumento de presin e
infeccin subsecuente.
Se considera una forma especial de
obstruccin intestinal que conlleva a
distensin, isquemia y posterior invasin
bacteriana del apndice, cuyo curso
natural es la gangrena y la perforacin a
la cavidad abdominal
FISIOPATOLOGA
Iniciado
el proceso obstructivo, se
incrementa la produccin de moco,
edema de la pared, aumentndose la
presin intraluminal, lleva a isquemia
de la mucosa, invasin bacteriana,
producindose necrosis y destruccin
tisular. Esto lleva a la perforacin del
apndice, generalmente en el borde
antimesentrico, sitio de menor irrigacin;
sobreviniendo la infeccin bacteriana
a la cavidad peritoneal.
ETIOPATOGENIA
Hiperplasia
de folculos linfoides.60%
La presentacin es ms frecuente en
adolescentes y adultos jvenes ya que a
esta edad ocurre el pico mximo en la
curva del crecimiento del tejido linfoide.
Fecalitos.35%
Se produce por el atrapamiento de fibra
vegetal en la luz apendicular lo que
estimula la secrecin y precipitacin de
moco rico en calcio.
ETIOPATOGENIA
Cuerpos
extraos.5%
Pueden ser parsitos como oxiurus,
tricocfalos, amebas, scaris, semillas,
impacto de bario en estudios contrastados
Tumores o estenosis.1%
Ms frecuente en ancianos y
presentndose el tumor carcinoide como la
neoplasia ms comn del apndice, con
una prevalencia de 0,1 a 0,3%.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Clasificacin
en
4
estados
dependiendo de la fase evolutiva
encontrada:
o
o
o
o
Congestiva.
Flegmonosa.
Gangrenosa.
Perforada.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Una
ESTADIOS EVOLUTIVOS
A
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Se
MANIFESTACIONES
CLINICAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Si
MANIFESTACIONES
CLINICAS
El
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Las
CRONOLOGA DE MURPHY
SIGNOS
SEMIOLOGICOS
SIGNOS SEMIOLOGICOS
Dolor
SIGNOS SEMIOLOGICOS
Signo
SIGNOS SEMIOLOGICOS
Signo
de Gueneau-Moussy: Dolor a la
descompresin en cualquier parte del
abdomen. Presencia de peritonitis.
Signo del Obturador: Dolor hipogastrio
cuando se realiza rotacin interna del
muslo flexionado. Por irritacin cercana al
musculo obturador interno.
Signo de Rovsing. Dolor en fosa ilaca
derecha al comprimir la fosa ilaca
izquierda.
SIGNOS SEMIOLOGICOS
Signo
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
La
METODOS DIAGNOSTICOS:
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Adenitis
mesentrica.
Pancreatitis.
Colecistitis.
Ulcera pptica perforada.
Diverticulitis de Meckel.
Trombosis de la mesentrica
superior.
Angina mesentrica,
Invaginacin intestinal.
Enfermedad de Crohn.
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Vlvulos
intestinales.
Hernias inguinales incarceradas.
Embarazo ectpico.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Quiste ovarico con pedculo torcido.
Endometriosis.
Porfiria
Tumores de ciego y apendice cecal.
Diverticulitis colonica.
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Cuerpo
lteo hemorrgico.
Ovulacin.
Infeccin de vas urinarias.
Litiasis renal.
Retencin urinaria.
Prostatitis.
Hiperplasia prosttica.
Epididimitis.
Infecciones por CMV en IC
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Patologas
torcicas:
Neumonas basales, infarto agudo del
miocardio,
angina
de
pecho,
pericarditis,
tromboembolismo
pulmonar, infartos pulmonares.
Patologas
Epilepsia
del SNC:
abdominal,
polirradiculoneuritis, tabes dorsal,
sifilis terciaria, hernias discales.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
Incisin de Mc Burney:
Incisin oblicua que se realiza perpendicular a
la lnea imaginaria trazada desde el ombligo a
la cresta ilaca anterosuperior, extendindose
un tercio por encima y dos tercios por debajo
de sta lnea.
La apendicectoma se realiza de manera
tradicional liberando la punta del apndice y
seccionando el mesenterio, con ligadura de la
arteria apendicular.
TUMORES DEL
APENCICE
TUMOR CARCINOIDE
Neoplasia
TUMOR CARCINOIDE
Las
TUMOR CARCINOIDE
Existe
TUMOR CARCINOIDE
Es
TUMOR CARCINOIDE
La
apendicectoma es el tratamiento de
eleccin en pacientes con tumores menores
de 2 cm.
La hemicolectoma derecha esta indicada
en pacientes con tumores mayores a 2 cm,
invasin del meso, tumores en la base
apendicular que comprometen el ciego o con
mrgenes histolgicos positivos y en
tumores considerados de alto grado de
malignidad (alto ndice mittico, valores de
Ki67 elevados o tumores adenocarcinoides).
TUMOR CARCINOIDE
Tienen,
TUMOR CARCINOIDE
El
ADENOCARCINOMA
APENDICULAR
Los
ADENOCARCINOMA
APENDICULAR
Tambin
puede
presentarse
ms
infrecuentemente como masa abdominal
palpable.
La hemicolectoma derecha esta indicada
como tratamiento del adenocarcinoma
apendicular siempre que el tumor invada
ms alla de la mucosa, demostrando un
mejor pronstico.
CISTOADENOMA MUCINOSO
(MUCOCELE)
Mucocele
APENDICECTOMIA EN
ESQUEMA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA