Anemia

megaloblstica
Roberto Delgado Nez
Renato Misael Figueroa Pardo
Rosa Liliana Silva Flores

Historia de la anemia perniciosa

En

1934 se le
otorg el
premio novel
de fisiologa y
medicina por
sus terapia de
hgado para el
tratamiento de
las anemias

Caso clnico
Lactante

de 12 meses de edad, acude a

consulta por retraso psicomotor, astenia
y adinamia

 Hijo

de madre de 36 aos ovolactovegetariana estricta y padre de 45 aos

Producto de primer embarazo, durante el
cual no recibi suplementacin de vitaminas
ni minerales debido a hipermesis gravdica.
Naci por parto vaginal de trmino a las 38
semanas, peso de nacimiento: 3.300 g

 Durante

los primeros meses de vida

evolucion sin patologa intercurrente. Acudi
a sus controles peditricos en forma regular
con diferentes profesionales en el sistema
privado de salud.
Recibi las vacunas correspondientes

Se aliment al pecho materno en forma

exclusiva hasta los 6 meses, inicindose
alimentacin complementaria de tipo
ovolcteo-vegetariana con inclusin de
legumbres a esta edad, la cual inicialmente fue
bien recibida con posterior dificultad por
rechazo alimentario progresivo durante el
segundo semestre de vida.

los 12 meses de edad se destac que el

paciente se mostraba hipoactivo,
consciente, triste y no sonrea, con poco
inters por los objetos

Evaluacin nutrimental
Peso

para la edad: -1.47, P:7

Talla para la edad: -0.01, P:49.5
Peso para la altura: -2.01, P:2.2
Permetro ceflico: 0.1, P:53.9

Laboratorio
Hematocrito

de 26,8%
Hemoglobina de 8,9 mg/dl
VCM de 106,7 fl (VN: 73-102)
HCM de 35,5 pg (VN: 27-31)
CHCM 33,2 gr/dl (VN: 32-36)
Anisocitosis ++
Macrocitosis +
Poiquilocitosis. +
Niveles de cido flico de 27,7 mg/ml (VN: > 5,38
Niveles de vitamina B12 de 147 pg/ml (VN: 211-911).
Niveles de homocistena: 36 mmol/lt (VN: < 20)

Tratamiento
B12

1 mg/da intramuscular (durante

una semana)
B12 1 mg/da VO (durante 15 das)
Correccin de la alimentacin

23 Meses
Peso

para la edad: 0.71, P:76.3

Talla para la edad: -0.21, P:41.8
Peso para la altura: 1.11, P:86.6
Permetro ceflico: -0.19, P:42.6

Definicion
La

anemia megaloblstica es una

manifestacin de un defecto en la
sntesis de ADN, que compromete a
todas las clulas del organismo con
capacidad proliferativa (enfermedad
megaloblstica)

Guas de diagnostico y tratamiento, Sociedad Argentina de Hematologa, 2015

Epidemiologia
La prevalencia
mundial oscila
entre el 2-5%
del total de las
anemias
(32400-81000
personas)

Diagnstico y tratamiento de las anemias megaloblstica, Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Hospital

Universitario La Paz. Madrid. b Universidad Autnoma de Madrid. Tres Cantos. Madrid.2008

Fisiopatologa

La anemia megaloblstica, causada por

deficiencia de folato o vitamina B12, tienen en
comn una alteracin en la sntesis del ADN,
ya que tanto el folato como la vitamina B12
participan en una reaccin necesaria para la
sntesis de dicho ADN , que consiste en la
formacin de timidilato a partir de uridilato.

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Fisiopatologa
A

causa de la disminucin de velocidad de sntesis

de A D N , se produce una multiplicacin celular
lenta persistiendo un desarrollo citoplasmtico
normal, y esta alteracin provoca los cambios
morfolgicos caractersticos de las anemias
megaloblstica, consistentes en un gran tamao de
los precursores de las clulas sanguneas en la
mdula sea y en la sangre perifrica

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Causas

Guas de diagnostico y tratamiento, Sociedad Argentina de Hematologa, 2015

Manifestaciones clnicas
Debilidad
Cansancio
Somnolencia
Disnea

de esfuerzo

Palpitaciones
Edemas
Glositis
Anorexia
Vmitos
Diarrea
Adelgazamiento
Parestesias
Cambios

de carcter

Amenorrea
Impotencia
Infertilidad

Guas de diagnostico y tratamiento, Sociedad Argentina de Hematologa, 2015

Exploracin fsica
Palidez de piel y mucosas
Melanodermia
Subictericia
Lengua lisa y brillante
Pirexia
Sndrome purprico
Taquicardia
taquipnea
Hipotensin
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Parestesia
Ataxia

Guas de diagnostico y tratamiento, Sociedad Argentina de Hematologa, 2015

Diagnostico
Hemoglobina menor a 12 gr en mujeres y 14 en hombres
VCM < 100 fl
Frotis sanguneo: se visualizan hemates de gran tamao
(macroovalocitos, con un aumento de V CM), neutrfilos
hiperpigmentados que se normosegmentan con el
tratamiento Los reticulocitos no se encuentran
aumentados en el momento del diagnstico pero s tras
instaurar tratamiento en la fase de recuperacin.

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Diagnostico
Quimica sanguinea: se observa elevacin de L D H
srica, al igual que en las hemolisis, como consecuencia
de la destruccin de las clulas hematopoyticas en la
mdula sea (eritropoyesis ineficaz).
Mdula sea: Adems de un crecimiento en el tamao
de los precursores hematopoyticos (maduracin
megaloblstica), se produce un aumento de la
poblacin mielopoytica y hematopoytica, a
consecuencia del retardo en la divisin celular.

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Dficit de B12

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Anemia perniciosa
La

anemia perniciosa (o enfermedad de

Addison-Biermer) es la causa ms
frecuente de malabsorcin de vitamina
B12.

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

El defecto fundamental es la atrofia crnica de la mucosa gstrica oxntica (clulas

parietales), de origen autoinmunitario que conduce a una ausencia de secrecin de factor
intrnseco y HCl. Puesto que la cobalamina slo se absorbe unida al factor intrnseco (FI)
reproduce una malabsorcin de vitamina B12, dando lugar al dficit de B12.
Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Deficiencia de folatos
El

cido Flico se absorbe fundamentalmente en

el yeyuno y se almacena en el hgado (las
reservas de folato hepticas son tiles
solamente para tres o cuatro meses, a diferencia
de las de vitamina B12, que pueden durar de 3 a
6 aos)

Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Etiologa
Disminucin de aporte: desnutricin, etilismo.
Disminucin de absorcin: enteropatas y frmaco (anticonvulsivos y
anticonceptivos)
Aumento de consumo: embarazo, infancia, hemopoyesis hiperactiva,
hipertiroidismo.
Activacin bloqueada de folatos: antagonistas inhibidores de la folato
reductasa: metotrexato, trimetoprim, hidantonas, barbitricos,
triamtereno.
Incremento de prdidas: la enteropata pierde-protenas, hemodilisis,
hepatopata crnica.
Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Tratamiento

El tratamiento de la megaloblastosis se
basa en la administracin de las
vitaminas apropiadas, cuya deficiencia o
alteracin metablica es la causa.

Hidroxicobalamina
Cianocobalamina
Acido flico
Acido folnico
Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8 edicin

Tratamiento

Guas de diagnostico y tratamiento, Sociedad Argentina

de Hematologa, 2015
Manual CTO de medicina y ciruga, Hematologa, 8
edicin
Diagnstico y tratamiento de las anemias
megaloblstica, Servicio de Hematologa y Hemoterapia.
Madrid.2008
Harrison, Principios de Medicina Interna,18 edicin,
2012, McGrawHill