Anemia

Anemia
y
y
Embarazo

Embarazo

Dr. Hctor Lozano B.

ANEMIA
Definicin:
Nivel de hemoglobina (Hb) por debajo
de los valores normales segn edad, sexo y
estado fisiolgico.
Es un desorden en el cual el paciente
sufre de hipoxia tisular, que es la consecuencia
de una baja de transporte de O2 de la sangre.

ANEMIA: CONCEPTO Y CLASIFICACION

Glbulos Rojos. Valores Normales.
Hemoglobina Hematocrito
Eritrocitos
(g/dl)
(%)
(mill/dl)
Mujeres : 14+2 40+5
4.8+1.0
Hombres: 15+2 48+6
5.5+1.0

CLASIFICACION
ADQUIRIDAS
Anemia nutricionales:- por deficiencia de hierro
- por deficiencia de cido flico
- por deficiencia de vit B12
*Anemia por sangrado agudo
Anemia secundarias a enfermedades inflamatorias o malignas
Anemia hemoltica adquirida
Anemia hipoplsica o aplsica

HEREDITARIAS
Talasemias
Hemoglobinopatas de clulas falciformes
Otras hemoglobinopatas
Anemias hemolticas hereditarias

ANEMIA Y EMBARAZO
Segn la OMS se define anemia en la mujer
embarazada cuando esta tiene una Hg < 11
gr/dl.
Anemia fisiolgica: en mujeres sanas se debe a
una mayor expansin del volumen plasmtico
en relacin con el incremento de la masa de
hemoglobina y del volumen de eritrocitos.

Fisiopatologa
Hemodilucin hipervolmica
(hemodilucin fisiolgica)
vol sangre total (50%) ( sem.30-34)
vol. plasmtico
< de glbulos rojos

Objetivos del aumento de

volumen de sangre
1.- Aporte territorios :

Nuevos: tero-placentario
Hiperperfundidos: mamas, riones, etc.
Grandes vasos venosos.

2.- Proteccin hemodinmica asintomtica:

Puede compensar hemodinmicamente y
metablicamente hasta 1.125 ml de prdida.

Etiologa Anemia ferropriva

Bajo aporte fe en dieta normal

Depsitos de Fe en edad reproductiva
disminudos

Requerimientos adicionales de
Fe en el Embarazo
500 mg
300 mg
200 mg

Materno
Fetal y placenta
Prdidas ( int,renal,piel)

Total: 1.000 mg

Requerimientos de Fe

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/da

Aporte /da = 2,0mg Deficit 1.57mg/da

ANEMIA FERROPRIVA
Definicin:
Descenso de la hemoglobina
secundario a una disminucin de la concentracin
de hierro en el organismo.
Frecuencia:
2%
varones
20% mujeres
50% embarazadas

ADAPTACIN A LA ANEMIA
Clnicamente
la
anemia
se
desarrolla
gradualmente, salvo en los casos de anemia por
prdida aguda,
y el diagnstico se realiza
incidentalmente el los exmenes generales.
La adaptacin a la disminucin de entrega de
oxgeno a los tejidos ocurre tanto en los glbulos
rojos como en el sistema cardiovascular.

ANEMIA FERROPRIVA
Clnica

--- fatigabilidad
-- taquicardia
-tinitus
--cefalea
-pica
-palidez
-glositis
-queilitis angular
-lengua
depapilada
-coiloniquia

Exmenes Laboratorio
Hemograma = Hto < 33 %
Hb < 11 grs
microcitosis-hipocromia
anisocitosis-poiquilocitosis
Rcto reticulocitos : normal

Clasificacin de la Anemia en el
embarazo segn Hb (grs):
Leve

11- 9 gr%

Moderada

9 7 gr%

Severa

< 7 gr %

Complicaciones Anemia y
Embarazo
Aumento en la incidencia de Parto Prematuro,
RCIU y muerte fetal.
Menor capacidad compensar prdidas Agudas
Considerar otros dficit 2 nutricionales

Anemia en el lactante que puede ocasionar

alteraciones conductuales y cognitivas

Requerimientos de Fe

1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/da

Aporte /da = 2,0mg Deficit 1.57mg/da

DIETA
Hem Fe, presente en la carne. Se absorbe 20-30
veces mejor que el no Hem.
En pases en desarrollo el aporte de hierro es bajo
(0.05-0.25 mg absorbido del total de hierro aportado),
por lo tanto en la mujer embarazada que requiere
aproximadamente 6 mg por da la dieta ser
insuficiente.

EN ANEMIA FERROPRIVA:
Absorcin
-ms eficiente en el duodeno
-fierro inorgnico requiere estado bivalente
-heme es absorbido en conjunto con componente
frrico
-cantidad de fierro absorbido aumenta con la dosis
pero declina en porcentaje
-10% del fierro de la dieta es absorbido: 2mg/da
-absorcin aumenta en anemia

Profilaxis
Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro
como vsceras (ej hgado y corazn), legumbres
(habas y frijoles), el germen del trigo, la levadura de la
cerveza, las ostras, la yema del huevo etc.
En la embarazada debe aportarse hierro en forma
suplementaria siempre, ya que la dieta no aporta los
requerimientos bsicos de este mineral (6 mg por da
el segundo y tercer trimestre del embarazo).

Profilaxis
Sulfato ferroso :
200mg

= 60 mg Fe elem
6 mg Fe elem absorbible

Anemia diagnosticada
Tratamiento

Objetivos del Tratamiento

Corregir dficit de masa de Hb
Restitucin de reservas de hierro

Hasta 3 meses de normalizado

Hemograma

Tratamiento

Anemia leve y moderada: 180 mg de hierro

elemental (3 tabl. 200mg) por 4 semanas
despus de lo cual se evala con nuevos
exmenes. Si no hay un aumento importante
en los niveles de Hg y ferritina pensar en otra
causa.

Disponibilidad Farmacolgica
Preparado oral

Dosis

Contenido
fierro

de Dosis diaria

Sulfato
ferroso 200 300 mg.
tabletas.

60 mg.

3 tabletas

Sulfato
elixir.

8 mg/ml.

25 ml.

Gluconato ferroso 300 mg.

tabletas.

37 mg.

5 tabletas.

Fumarato ferroso 200 300 mg.

tabletas.

67 100 mg.

2 3 tabletas.

ferroso 40 mg/ml.

Tratamiento

Anemia severa: idem. Ante una intervencin

Qx o en situaciones extremas,considerar:
transfusin (G.Rojos o Sangre Total)
Fe parenteral : Casos severos de intolerancia
(Interconsulta Hematologa)

ANEMIA FERROPRIVA
Criterios de Respuesta.

-aumento porcentual reticulocitos 7-12 das

-aumento Hb 2 g/dl en 3 semanas
-normalizacin Hb: 6 semanas a 2
meses
-normalizacin ferritina srica:
2-3 semanas

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Anemia por deficiencia de cido flico :

La deficiencia de cido flico tiene una

prevalencia de alrededor del 9 % de las
embarazadas.
Los aportes de cido flico en la dieta normal
son suficientes en la no embarazada (200ug) ,
no as en la embarazada quienes requieren de
un aporte mayor.
Alta demanda en el embarazo lleva a un
balance negativo en la madre.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Anemia por deficiencia de cido flico :

El cido flico es un factor importante para la

sntesis de DNA y para la duplicacin celular.
El dficit de folatos se manifiesta por una
disminucin del folato en el suero de < 3 mg/ml
y en el eritrocito de < 100 ng/ml, macrocitosis y
aumento del VCM. En casos severos aparece
leucopenia y trombocitopenia asociada.

Gracias