FACULTAD DE MEDICA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CASO CLINICO EN
IMPLANTOLOGIA

COLOCACION DE
IMPLANTES DENTALES EN
PACIENTES CON
ANTECEDENTES DE
FIJADORES DE CALCIO.

EQUIPO QUIRURGICO
Primer

Cirujano: Dr. Eduardo Pacheco

Primer Asistente: Chavarry, Samir
Segundo Asistente: Grandez, Kelly
Primer Instrumentista: Galvez, Yuleth
Segundo Instrumentista: Perez, Micaela
Primer Circulante: Chang, Katherinne
Segundo Circulante: Ramirez, Lorena
Tercer Circulante: Condori, Wilber
Seguridad: Huaringa, Karen

PLAN DE TRATAMIENTO
1)

Historia clnica implantolgica.

2)

Modelos de estudios y diagnsticos articulados.

3)

Documentacin fotogrfica.

4)

Imagenologa.

5)

Confeccin de la gua quirrgica y placa

Tomogrfica.

6)

Diseo anatmico.

7)

Seleccin del sistema y tamao del implante.

8)

Esquema quirrgico.

9)

Ciruga propiamente dicha.

10)Post

operatorio

BASES CIENTFICAS DE LA
IMPLANTOLOGIA
En cuanto a las bases cientficas de la
implantologa ms que xitos o fracasos,
nos hemos conformado con los resultados,
aun cuando contina inquietando el porqu
de los fracasos. Sobre todo en casos donde
el fracaso se ha dado ante las condiciones
ms ptimas o en un mismo paciente,
cuando el cuadrante ms complicado ha
redundado en xito.
Tal vez valga la pena consultar las ciencias
bsicas que se relacionan a la implantologa
como
en
la
bioqumica,
histologa
e
histopatologa sea

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

EN IMPLANTOLOGIA ORAL
1. En la actualidad , no se concibe la
colocacin de implantes dentales sin el
previo diseo de la prtesis.
2. Para elaborar un adecuado plan de
tratamiento, se debe seguir cada uno de
los siguientes pasos:
Historia clnica
Exploracin clnica y radiolgica
Fotografas
Estudio de la restauracin prottica
3. Si se siguen las pautas descritas en el
plan de tratamiento, el xito de los
implantes a largo plazo es mas
predecible y seguro.

HISTORIA CLINICA

ECTOSCOPIA

ESTADO DE GRAVEDAD: NO GRAVE

EDAD APARENTE: 40 AOS

SIGNO DESTACADO: NO PRESENTA

FILIACION
NOMBRE:

M.CH.C.

FECHA DE NACIMIENTO: 13- 05 - 66

EDAD: 49 AOS
SEXO: FEMENINO
GRADO DE INSTRUCCIN: TECNICO
DIRECCION: JIRON ALONSO DEL RINCON
1340 CERCADO DE LIMA
OCUPACION: ESTUDIANTE

ENFERMEDAD
MOTIVO DE CONSULTA
ACTUAL
REQUIERE ARREGLARSE LOS DIENTES
ESPECTATIVA DEL PACIENTE
MEJORAR LA ESTETICA
TIEMPO DE ENFERMEDAD
7 MESES DE EXTRACCION DE PIEZA DENTAL
ULTIMA VISITA AL ODONTOLOGO
HACE 2 SEMANAS
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
NO PRESENTA
FUNCIONES BIOLOGICAS

APETITO: CONSERVADO
SED: DOS LITROS DE AGUA AL DIA

ANTECEDENTE
S

ANTECEDENTES FAMILIARES

MADRE: PROBLEMAS CARDIACOS

ANTECEDENTES PERSONALES
- PACIENTE NO REFIERE NINGUNA ENFERMEDAD ACTUAL
- PACIENTE REFIERE HABER CONSUMIDO ALENDRONATO SODICO EN
TABLETAS DE 70MG POR UN PERIODO DE UN AO POR PREVENCION
DE OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
EL PACIENTE NO REFIERE NINGUNA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
ESTOMATOLOGICOS

NO REFIERE NINGUNA ENFERMEDAD

BIFOSFONATOS E
IMPLANTES
DENTALES SON
COMPATIBLES?

La osteonecrosis aparece como

consecuencia de pacientes que
toman bifosfonatos y han sido
sometidos
a
cirugas
dentoalveolares.

Objetivos:

Determinar si la oseointegracion de
los implantes se ve afectada o podra
disminuir en pacientes que toman
bifosfonatos (fijadores de calcio) va
oral o intravenosa

ASOCIACIN ENTRE
EL USO DE
BISFOSFONATO
ORAL Y FRACASO
DEL IMPLANTE
DENTAL ENTRE LAS
Objetivos:
MUJERES
DE
investigar la asociacin entre el uso
de la terapia con bifosfonatos
orales y
MEDIANA
EDAD
fracaso del implante dental

Yip JK, Borrell LN, Cho S-C, Francisco H, Tarnow DP. Association between oral
bisphosphonate use and dental implant failure among middle-aged women. J Clin
Periodontol 2012; 39: 408414

EXAMEN CLINICO
GENERAL
EXAMEN FISICO GENERAL
ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
PIEL Y ANEXOS
HIDRATADA,ELASTICA
TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
REGULAR
FUNCIONES VITALES

T:36.8 C
PULSO: 62 por minuto
P. A.: 120/ 90 mm Hg
F.R.: 19 respiraciones por minuto

EXAMEN CLINICO
ACTITUD
GENERAL
PASIVA

CABELLO
COLOR CASTAO CLARO
PIEL
HUMECTADA E HIODRATADA
SISTEMA LINFATICO
NO PRESENTA ADENOPATIAS
GRADO DE COLABORACION
PACIENTE COLABORADOR

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO:

EXTRAORAL
CRANEO:
normo ceflico
CARA:
meso facial
CUELLO
Corto, ancho, cilndrico, con presencia de nevos,
simtrico
PERFIL:

Perfil convexo

ATM :
Clnicamente de caractersticas normales. No hay
dolor a la palpacin, apertura y cierre sin dolor

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO:

EXTRAORAL
LABIOS

COLOR MARRON OSCURO

LINEA DE
SONRISA:
ALTA

EX. CL. ES.: INTRAORAL TEJIDOS

BLANDOS: ENCA LIBRE

EX. CL. EST.: INTRAORAL TEJIDOS

BLANDOS
ENCIA:
Color rosado coral, regular, firme
MUCOSA:
Hidratado, color rosado
CARRILLO:
Hidratado, irrigados, color rosado
SURCOS
VESTIBULARES:
Vascularizado e hidratado
MUCOSA DE LABIOS:
Hidratado, vascularizado, color rosado, mvil sin
presencia de lesiones
MUCOSA DEL PISO DE
BOCA:
Vascularizado, hidratado

EXAMEN CLNICO EST. :

INTRAORAL
Glndulas salivales
Conductos salivales sin obstruccin
lengua
Rosada
Paladar duro
Rugas palatinas definidas
Paladar blando
Hidratado rosado
orofaringe
Amgdalas enrojecidas

EX. CL. EST. : INTRAORAL OCLUSIN

FORMA DE
ARCOS
SUPERIOR: ovoide
INFERIOR: cuadrado

SIMETRIA DE
ARCOS
SUPERIOR: asimtrico
INFERIOR: asimtrico

APERTURA BUCAL

APERTURA BUCAL : 44 mm

ODONTOGRAMA
R

AM

AM

AM

FOTOGRAFIAS AUXILIARES

ANALISIS DE
MODELO

RADIOGRAFA
PANORMICA

INFORME
RADIOGRFICO

Neumatizacin alveolar de ambos senos maxilares en

relacin a los pices de Piezas molares

Piezas 15, 18, 27, 28,y 48 ausentes

Extrusin de pieza 38

Dilaceracin en piezas 36, 37 y 46

Presencia de mltiples restauraciones 26(O), 38(O),

37(O), 46(OD), 47(OD)

Imagen radiolcida en distal de pieza 37 probable lesin

cariosa, se sugiere ampliar estudio con Rx. Periapical

Resto de estructuras seas conservadas.

se observa imagen radiopaca entre las piezas 14 y 16 a

nivel coronal, compatible con insercin de la gua
tomografica.

RADIOGRAFA
PERIAPICAL

Zona 1.5 con pieza dental ausente , races de piezas

contiguas anguladas favorablemente ,hueso alveolar
con densidad tipo D4 .

Objetivos del
Tratamiento:

General:
Mejorar y reforzar sus hbitos de higiene oral.
Restablecer la funcin y esttica del sistema
estomatogntico
Preservar y restablecer estructuras seas
Especficos:

Mejorar el confort y el habla del paciente.

Mejorar el aspecto facial del paciente.
Restablecer el plano oclusal
Restablecer la funcin sistema estomatogntico.
Realizar IHO peridicamente

GUA
QUIRRGICA
MATERIALES A
UTILIZAR

APLICACIN DE LA
TOMOGRAFIA EN
PACIENTES
CANDIDATOS A
LA
TOMOGRAFIA
AXIAL
IMPLANTES
COMPUTARIZADA
PERMITE
AL
CIRUJANO TENER LA INFORMACION
DENTALES
DE LAS ESTRUCTURAS INTERNAS
QUE NO SE PUEDEN OBTENER
MEDIANTE
LA
VISUALIZACION
DIRECTA
EL
CUAL
REDUCE
CONSIDERABLEMENTE
LAS
IATROGENIAS A LAS ESTRUCTURAS
VITALES,
ELEGIR
LA
FORMA
SUPERFICIE CORRECTA DEL TAMAO
DEL IMPLANTE.,

GUIA TOMOGRAFICA
ANCHO DEL IMPLANTE:
4MM

LONGITUD DEL
IMPLANTE: 11,5MM

PROTOCOLO PROTSICO QUIRRGICO EN

TEMPORIZACIN
INMEDIATA DE DIENTES
UNITARIOS, UTILIZANDO
UNA CUBETA
MULTIFUNCIONAL
La gua quirrgica-protsica multifuncional
DESMONTABLE
desmontable
permite
la
visualizacin
directa del acto quirrgico y el correcto
posicionamiento coronario de una corona
temporal
inmediata,
atornillada
directamente al implante brindando una
alternativa
de
tratamiento
segura,
predecible y de fcil ejecucin para el
clnico, junto con cumplir las exigencias
estticas y de comodidad para los
pacientes.

EXAMENE
S
AUXILIARE
S
RIESGO
QUIRURGICO

NEO CMI
IMPLANTS

CARACTERISTICA
SISTEMA IMPLANTE
TAMAO

MEDIDA
NEO BIOTECH
4x11.5 mm

DISEO DE LOS
IMPLANTES
DENTALES

Los resultados descritos en la literatura muestran que

los nuevos diseos de implantes mejoran la
estabilidad primaria en huesos de baja densidad y
distribuyen mejor las cargas biomecnicas.
Existen diseos que favorecen la colocacin de
implantes en defectos de la anatoma alveolar y
alvelos
postextraccin.
Los
resultados
experimentales y clnicos evidencian un beneficio
para diseos que eliminan el cuello pulido, con
cuerpo cnico, con pice autorroscante, a base de
dobles o triple
espiras y perfiles de rosca
redondeadas.

BIOSEGURIDAD E
HIGIENE EN
ODONTOLOGIA

Esterilizacin: Procesos fsicos o qumicos

para
provocar
la
muerte
de
microorganismos
en
instrumentos
o
materiales.

Desinfeccin:
Destruccin
de
microorganismos por medios fsicos o
qumicos en forma vegetativa.

Degermacin: Es la remocin de detritus,

impurezas, suciedad y microorganismos de
la flora transitoria y residente.

CIRUGA
PROPIAMENTE
DICHA

MEDICACIN PRE
QUIRURGICA

Dexametasona 4mg/ IM + Ketorolaco

60mg / IM / MEDIA HORA PREVIA A LA
CIRUGIA
Amoxicilina + cido clavulanico/ 2tab/
2 HORAS PREVIAS A LA CIRUGIA

USO DE ANTIBITICOS
EN CIRUGA DE
IMPLANTES. UNA
La evidencia cientfica
sugiere que el uso de 2 g de
REVISIN
SISTEMTICA
amoxicilina 1 h antes de la ciruga de implantes
permitir evitar una perdida temprana de los implantes
dentales.
Los esquemas antibiticos utilizados son:

profilaxis antibitica, entre los 30 y 60 minutos

previos a la ciruga, con una extensin de hasta 24
horas postoperatorias,

profilaxis antibitica prolongada, cuando el

esquema antibitico sobrepasa las 24 horas, hasta
48 horas, y un tratamiento antibitico, cuando el
esquema se prolonga por ms de 48 horas.

PREPARACIN DE LA
SALA
QUIRRGICA
1) Da martes 20/10/15: Hora: 10:00 am
Esterilizacin de instrumentales para el
acto quirrgico.

2) Da jueves 22/10/15:
am.

Hora: 08:00

Desinfeccin de la sala quirrgica.

3) Da jueves:
Hora: 10:15 am.
Se forro la unidad dental completa y
las mesas quirrgicas con papel
film luego de la desinfeccin.
.

DA DE LA
CIRUGA

4) DIA: jueves. HORA: 10:30 am

Entrada del equipo quirrgico con
vestimenta de ambo quirrgico (pantaln,
chaqueta, gorro, mascarilla, botas, lentes)
descartable y estril.

5) DIA: jueves. HORA: 10:45 11:00 pm

Tcnica de lavado de manos de cada uno del equipo
quirrgico.
Enjuague de manos con solucin antisptica
(yodopovidona en solucin.
Secado de manos con papel toalla estril)
6) DIA: jueves. HORA: 11:00 11:05

Colocacin del mandiln y guantes

quirrgicos estriles, primero la
instrumentista, previa colaboracin de 1era
circulante

7) DIA: jueves. HORA: 11:05 11:20 pm: Instalacin de las mesas

quirrgicas.

8) DIA: jueves. HORA:11.20 am

Entrada del paciente a la sala
quirrgica.

9) DIA: jueves. HORA: 11:25 am

Paciente se viste con el ambo
quirrgico

11) DIA: jueves. HORA: 11:32 am

Asepsia y antisepsia a la zona de
trabajo en el paciente con
yodopovidona 7.5 % en solucin liquida
y espumosa.

12) DIA: jueves. HORA: 11:35 am

Aislamiento de la paciente con campo
quirrgico para el cuerpo y campo
quirrgico fenestrado en la zona de
trabajo.

13) DIA: jueves. HORA: 11:37 am entrada

del Cirujano Principal Dr. Pacheco

14) DIA: jueves. HORA: 11:40 am

Colocacin de anestesia supra
periostica tipo infiltrativa - 2
cartuchos

15) DIA: jueves. HORA: 11.45 am

Instalacin de la gua quirrgica. En la
pieza 4.6

TRANSOPERATORIO

11:50 am

Incisin y
colgajo
tipo H

CON LA GUIA
QUIRURGICA Y
SONDA CAROLINA
DEL NORTE SE
MARCA LA ZONA DE
LA INCISION

11:55a
m

Se retira la gua
quirrgica se da
inicio al fresado
inicial con fresa
lanza

De 900 a 1000
REVOLUCIONES

11.57 am

Se procede a colocar
la fresa gua o piloto
(2.2 )
Para guiar la
direccin e
inclinacion exacta del
eje axial del implante

11.59 am

Colocacin del pin para

observar el paralelismo
y la profundidad del
implante

IRRIGACIN
CONSTANTE

12:00 m

Usa la
fresa
final
2.9

IMPLANTES DENTALES
OSTEOINTEGRADOS EN UN SOLO TIEMPO
QUIRRGICO. SISTEMA ITI. CINCO AOS
DE EXPERIENCIA CLNICA
.
Este artculo menciona algunas de las
caractersticas del titanio, como material de
implante y describe el sistema de implantes
dentales ITI que a diferencia de otros, slo
requiere un tiempo quirrgico para su
implantacin. Mostrando su utilidad en
diferentes casos clnicos, desde la ciruga,
hasta la rehabilitacin protsica.

12.01 pm

Fresa transportador o
porta implante

30 newton

(12.02
M)

Se realiza la
instalacin del
implante

ESTUDIO EXPERIMENTAL PARA

ESTABLECER LOS VALORES DE
TORQUE DE INSERCION EN
IMPLANTE
DENTAL
CONCLUSIONES:
LAS SIMULACIONES DE LOS VALORES DE
TORQUE PERMITIERON ANALIZAR EL
COMPORTAMIENTO BIOMECNICO EN LA
INTERFASE
HUESO-IMPLANTE,
OBTENIENDO
UNA
APROXIMACIN
SOBRE
LOS
ESFUERZOS
Y
DEFORMACIONES EQUIVALENTES DE
VON MISES.
A PARTIR DE LOS MODELOS DE
ELEMENTOS
FINITOS
Y
PRUEBAS
EXPERIMENTALES REALIZADAS CON EL
GRUPO DE LAS MUESTRAS, SE PUDO
ESTABLECER QUE LOS VALORES DE
TORQUE DE INSERCIN ENTRE 0.25,
0.35 Y 0.4

12:05
pm

Una vez instalado el implante

se realiza el torque de 30N

12:10
pm

Se finaliza la ciruga con la

sutura puntos simples y
colchonero

RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
POST
QUIRURGICA

MEDICACIN POST
QUIRURGICA

Dexametasona 4mg/ IM 1 c/12hrs

postquirrgico
Ketorolaco 60mg / IM 1 c/12hrs
postquirrgico
Amoxicilina + cido clavulanico/ 1tab
c/8hrs x 5 das entre almuerzos
PERIO-AID al 12% (Colutorio) 2 veces
al da x 5 das

PROTOCOLO DE CONTROL
DEL
DOLOR
Y
LA
INFLAMACIN
POSTQUIRRGICA.UNA
APROXIMACIN
Uno de los objetivos fundamentales de todo
cirujano bucal debe ser el tratar de reducir al
mximo los sntomas postoperatorios que siguen
RACIONAL
a cualquier intervencin quirrgica. Para ello
resulta
esencial
el
conocimiento
de
la
fisiopatogenia de la inflamacin postoperatoria.
La evidencia cientfica ha puesto de manifiesto la
importancia
de
actuar
no
slo
postoperatoriamente sino desde antes de
iniciarse la intervencin para controlar as todas
las variables que influyen en el dolor y la
inflamacin posterior.

USO ENJUAGUE BUCAL

ANTIMICROBIANO COMO MTODO
COADYUVANTE EN BIOFILM PERIIMPLANTE CONTROL

La acumulacin de biopelcula se asocia

con clnica signos manifiestos tanto por
diente y la inflamacin del implante.

Con este en mente, la eliminacin regular

y completa biofilm se convierte en esencial
para prevencin de enfermedades y la
proteccin del husped.

El control qumico de las biopelculas,

como un adyuvante para la higiene oral
mecnica, est plenamente justificada por
su sencillez y la eficacia demostrada por
estudios basados en la evidencia clnica

CICATRIZACION DE LA HERIDAD DE
LOS TEJIDOS BLANDOS ALREDEDOR
DE LOS DIENTES Y EL IMPLANTE
RESULTADOS:
DENTAL
El tejido de granulacin se origina en el ligamento
periodontal o desde tejido conectivo originalmente
cubierta por epitelio queratinizado tiene la
potencial para inducir la queratinizacin.
la cicatrizacin epitelial despus de la terapia
periodontal no quirrgico y quirrgico parece ser
completada despus de un perodo de 7-14 das.
La formacin de la anchura biolgica y la
maduracin de la barrera funcin alrededor de los
implantes transmucosa requiere 6-8 semanas de
curacin.
El
tejido
conectivo
blando
peri-implante
establecido asemeja a un tejido cicatricial en la
composicin,
la
orientacin
fibra,
y
la

GRACIAS
Gracias