VENTILAO

MECNICA

ANATOMIA

Sistema Respiratrio

Diviso Anatmica

Vias areas superiores

Vias areas inferiores

Diviso Funcional

Zona Condutora
Zona de Transio

VIA AREA SUPERIOR

Nariz
Cavidade Nasal
Seios Paranasais
Faringe
Laringe
Teros superior e
mdio da Traquia

VIA AREA INFERIOR

Tero inferior da Traquia

Brnquios / Bronquolos

Ducto Alveolar e

Alvolo

PULMO

Estrutura anatmica.

Pulmo direito:
Lobos inferior, mdio e
superior.
Pulmo esquerdo:
Lobos inferior , superior e
lingula.

RAMIFICAES BRNQUICAS

PLEURAS
Pleura Visceral
Pleura

pleura costal
pleura
Parietaldiafragmtica
pleura
mediastinal

Epitlio simples
pavimentoso
T.C. c/ fibras
colgenas e elsticas

ALVOLO

200-400 milhes/pulmo
Clulas: pneumcitos I(estrutural),
pneumcitos II (surfactante), clulas
de defesa.
Tecido conjuntivo delgado com fibras
elsticas
Septo interalveolar e poros alveolares
( poros de Kohn)

MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR

VENTILAO PULMONAR

O fluxo de ar para o pulmo ocorre

pela diferena de presso entre a
atmosfera e o alvolo.

MUSCULATURA RESPIRATRIA

Inspirao.

Diafragma, intercostais externos,

paraesternais.

Expirao.

Passiva.

COMPLACNCIA.

a capacidade do pulmo em
distender.

ELASTNCIA.

a capacidade do pulmo em
retornar ao estado de repouso.

GASOMETRIA
ARTERIAL
PH
PACO2
PAO2
HCO3
BE
Sato2

7,35-7,45
35-45
80-100
22-26
-2 +2
95-100

GASOMETRIA ARTERIAL
CO2 + H2O
H2CO3
(H+)+ HCO3ACIDOSE RESPIRATRIA
AUMENTO DO PaCO2 E H+
DIMINUIO DO PH
TENDNCIA DE AUMENTO DO HCO3(COMPENSATRIO)

ALCALOSE RESPIRATRIA
AUMENTO DO PH
DIMINUIO DO PACO2 E H+
TENDNCIA DE DIMINUIO DO HCO3-

VENTILAO MECNICA

A assistncia ventilatria
mecnica feita atravs de
respiradores artificiais os quais
assistem a respirao do paciente
(que est presente, mas
insuficiente) ou controlam
totalmente sua respirao (quando
no existe espontaneamente).

OBJETIVOS DA VM

Diminuir o desconforto respiratrio

Reverter a acidose respiratria aguda
grave
No necessariamente normalizar a PaCO2,
Olhar o pH
Corrigir a hipoxemia
Reverter a fadiga muscular
Reverter ou prevenir atelectasias
Possibilitar sedao e bloqueio
neuromuscular
Diminuir o consumo de O2 dos mm. resp e
aumentar a

VENTILAO
MECNICA INVASIVA

CICLO DA
RESPIRAO
Dividido em 4 fases:
I- Fase inspiratria.
O ventilador dever insuflar os pulmes do
paciente, vencendo as propriedades elsticas
e resistivas do sistema respiratrio.
II- Mudana da fase ins. para a fase exp.:
O ventilador dever interromper a fase
inspiratria(aps a pausa inspiratria, quando
ela estiver sendo utilizada) e permitir o incio
da fase expiratria; o que se chama de
ciclagem

CICLO DA
RESPIRAO
III - Fase expiratria:
O ventilador dever permitir o
esvaziamento dos pulmes, normalmente,
de forma passiva.

IV - Mudana da fase exp. para a fase

ins.
Essa transio pode ser desencadeada
pelo ventilador ou pelo paciente. o que
se chama de ciclo respiratrio.

MECANISMOS DE CICLAGEM DOS

APARELHOS

As maneiras pelas quais os ventiladores

so projetados para interromper a fase
inspiratria e dar incio fase
expiratria, recebem o nome de modos
de ciclagem do respirador. A transio
pode ocorrer basicamente atravs de
quatro mecanismos:
Tempo
Fluxo
Volume
presso

TIPOS DE CICLOS VENTILATRIOS

NA VM:

Controlados: disparados, controlados e

ciclados pelo ventilador.

Assistidos: disparados pelo paciente,

controlados e ciclados pelo ventilador.

Espontneos: disparados pelo paciente

que respira espontaneamente ligado
ao ventilador.

PARMETROS
VENTILATRIOS
Volume Corrente (VT): corresponde ao
volume
de gs movimentado durante uma
respirao.(6-10 ml. Kg) frmula de
Lorentz.

Frequncia Respiratria (f): nmero de

incurses respiratrias que o paciente
apresenta por minuto. Valores
fisiolgicos giram em torno de 10 a 20
incurses por minuto (ipm).

Frmula de Lorentz

PARMETROS
VENTILATRIOS

Presso Expiratria Positiva Final

(PEEP):Aplicao, nas vias areas, de
uma presso positiva, constante, ao final
da expirao (3-5 cm H2O).
Frao Inspirada de Oxignio (FIO2):
contedo de oxignio na mistura gasosa,
administrada ao paciente (21 a 100%).
Pico de Presso Inspiratria (PIP): o
maior valor de presso atingido durante
a inspirao do VT, durante um ciclo de
ventilao mecnica.

MODALIDADES VENTILATRIA

VCV: Ventilao Controlada a Volume

(VCV)

PCV: Ventilao Controlada a Presso

(PCV)

SIMV/V: Ventilao Mandatria

Intermitente Sincronizada a Volume

SIMV/P: Ventilao Mandatria

Intermitente Sincronizada a Presso

PS/

CPAP : Ventilao Espontnea com

Presso de Suporte e Presso Positiva

Contnua nas Vias Areas

VCV
Ventilao Controlada a
Volume

Ventilao Controlada a Volume

O Ventilador entrega ao paciente

um valor de volume corrente
predeterminado.

Ciclo Controlado: O paciente est

totalmente passivo e o aparelho
comanda totalmente a ventilao;

Ajustes: FR,VC,FIO2 e PEEP.

Ventilao Controlada a Volume

PCV
Ventilao Controlada a
Presso.

Ventilao Controlada a Presso.

O Ventilador manter a Presso

Inspiratria Constante.

O Fluxo Inspiratrio tem um perfil

desacelerado.

Ciclo Controlado: O paciente est

totalmente passivo e o aparelho
comanda totalmente a ventilao;

Ajustes: FR,PRESSO,FIO2 e PEEP.

SIMV/V: Ventilao
Mandatria Intermitente
Sincronizada a Volume

Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada a Volume

O Ventilador entrega ao paciente um valor de

volume corrente predeterminado

Ciclo Assistido: O incio de cada ciclo e a

frequncia respiratria determinado pelo
esforo inspiratrio do paciente. Caso o paciente
no consiga disparar o ciclo ventilatrio do
aparelho, o Ventilador passar a fornecer ciclos
controlados com os valores ajustados.

Ajustes:
SENSIBILIDADE(TRIGGER),FR,VC,FIO2 e
PEEP.

SIMV/P: Ventilao
Mandatria Intermitente
Sincronizada a Presso

Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada a Presso

O Ventilador manter a Presso

Inspiratria Constante.
Ciclo Assistido: O incio de cada ciclo
e a frequncia respiratria
determinado pelo esforo inspiratrio
do paciente. Caso o paciente no
consiga disparar o ciclo ventilatrio
do aparelho, o Ventilador passar a
fornecer ciclos controlados com os
valores ajustados.

Ajustes:

PS/ CPAP : Ventilao Espontnea com

Presso de Suporte e Presso Positiva
Contnua nas Vias Areas

PS/ CPAP

O paciente respira espontaneamente

sobre uma presso positiva mantida
constante pelo ventilador.

Permite Ventilao NO INVASIVA

atravs de mscara nasal ou facial.

Ajustes:
SENSIBILIDADE(TRIGGER),PRESSO,FIO
2 e PEEP.

VENTILAO MECNICA
NO INVASIVA.

VM NO INVASIVA.
INTRODUO
A ventilao no-invasiva (VNI) definida
como uma tcnica de ventilao mecnica
na qual no empregado qualquer tipo
de prtese traqueal (tubo orotraqueal,
nasotraqueal, ou cnula de
traqueostomia), sendo a conexo entre o
ventilador e o paciente feita atravs do
uso de uma mscara.

CONTRA INDICAES
- Parada respiratria ou necessidade imediata de
intubao traqueal.
- Hipotenso com necessidade de administrao de
drogas vasoativas, arritmias incontroladas, isquemia
miocrdica;
- Trauma facial;
- Inabilidade de deglutir ou eliminar secrees;
- Rebaixamento importante do nvel de conscincia,
agitao ou falta de cooperao;
- Sangramento gastrointestinal ativo;
- Obstruo mecnica das VAS;
- Intolerncia interface, desconforto e claustrofobia;
- Cirurgia gastrointestinal alta ou de via area superior
recente.

CPAP

um modo ventilatrio empregado

com frequncia e conta com a
presena de um fluxo contnuo nas
vias areas, e a presso positiva ao
final da expirao mantida em todo o
ciclo respiratrio.

BIPAP

Durante a ventilao com dois nveis de

presso, presso maior durante a
inspirao e diminui para um nvel mais baixo
durante a expirao.

O que diferencia o BIPAP para o CPAP a

capacidade de gerar dois diferentes nveis de
presso durante o ciclo respiratrio, de tal
maneira que na inspirao tem-se uma
presso mais elevada do que na expirao. O
CPAP, ao contrrio, gera presses positivas
que so iguais tanto na inspirao quanto na
expirao.

PAV- Ventilao assistida

proporcional

a forma de suporte ventilatrio

espontneo, sincronizado, de apoio
parcial, na qual o ventilador gera presses
em proporo ao esforo muscular do
paciente.

Dessa forma, quanto mais o paciente

necessita, mais suporte o ventilador
fornece, permitindo maior conforto e total
controle da respirao

OBRIGADO!!!!

OBRIGADO!!!!

FISIOTERAPEUTA: EDUARDO ANDRADE

EMAIL: eduardo.asjr@hotmail.com