GOTA

Dra. ROSANA MATERANO B.

Reumatloga-Internista

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DEFINICIN
ES UNA ENFERMEDAD SISTMICA CARACTERIZADA POR:
MANIFESTACIONES CRNICAS DEBIDAS A LA HIPERURICEMIA ,
RESULTANDO EN EL DEPSITO DE CRISTALES DE URATO
MONOSDICO EN VARIOS TEJIDOS.

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EPIDEMIOLOGA
LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA MUNDIAL HA
INCREMENTADO.
ESTO SE RELACIONA CON EL AUMENTO DE LA LONGEVIDAD,
DIETA Y

ESTILO DE VIDA MODERNO, Y EL INCREMENTO EN

LA PREVALENCIA DE COMORBILIDADES:
HTA.
DM.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
SNDROME METABLICO.
ESTOS FACTORES AUMENTAN EL RIESGO DE HIPERURICEMIA.
Choi HK. Pathogenesis of gout. Ann Intern Med 2005; 143:499516.
Arromdee E . Epidemiology of gout .J Rheumatol 2002; 29:24032406.
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE ;VOL 75 .SUP 5: JULY 2008

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FACTORES DE RIESGO
EDAD Y SEXO
LOS HOMBRES SON MS FRECUENTEMENTE AFECTADOS.
LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD ANTES DE LOS 30 AOS ES MS
FRECUENTE EN HOMBRES.
LA PREVALENCIA DE GOTA EN HOMBRES AUMENTA CON LA EDAD CON
UN PICO

ENTRE LOS 75 A 84 AOS.

LAS MUJERES TIENEN AUMENTO DE RIESGO DE PADECER GOTA

DESPUS DE LA

MENOPAUSIA.

EL RIESGO COMIENZA A INCREMENTAR A PARTIR DE LOS 45 AOS

AL DISMINUIR LOS ESTRGENOS (URAT-1)
LA INCIDENCIA PODRA IGUALARSE EN AMBOS SEXOS DESPUS DE LOS
60 AOS.
Arromdee E . Epidemiology of gout .J Rheumatol 2002; 29:24032406.

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FACTORES DE RIESGO

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PATOGNESIS
La hiperuricemia no es una enfermedad pero si un factor

de riesgo.
Concentraciones mayores de 6,8 mg/dl aumenta el riesgo
de precipitacin de cristales de urato monosdico.
Altas concentraciones de Ac. rico no son proporcionales
al riesgo de padecer gota:
CAMPION et al: slo 22% de los hombres que tenan ac.
rico > 9mg/dl desarrolaron gota en 5 aos.
La hiperuricemia predispone a gota pero no es causa
automtica de gota.

Campion EW. Asymptomatic hyper- uricemia. Risks and consequences in the Normative Aging
Study. Am J Med 1987; 82:421426.

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MECANISMOS DE INFLAMACIN

Busso and So. Arthritis Research & Therapy; 2010, 12:206

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Hiperuricemia

Artritis
Gotosa

Nefropata
rica

Litiasis
renal

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HIPERURICEMIA

Primaria
Secundaria:
Nefropata
Tiazidas, ciclosporina
S. linfo-mieloproliferativos
Psoriasis
Deficiencia de vitamina B12
Saturnismo
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ESTADIOS CLNICOS

Estado 1:
Hiperuricemi
a
asintomtica.

Estado 2:
Gota aguda:
Primer episodio

Estado 3:
Gota
intercrtica:
Episodios de

de artritis

artritis

aguda .

recurrentes.

Es
autorresolutiva.
Mono articular.

Divididas las

Estado 4:
Gota tofcea
crnica:
Tofos e
inflamacin
crnica.
Poliarticular.

crisis por
perodos
intercrticos.

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CARACTERSTICAS GOTA AGUDA
Inflamacin,

calor, rubor y dolor severo

articular.
El dolor frecuentemente comienza durante la
noche o en la maana.
Fiebre y malestar general.
Sin tratamiento la crisis resuelve en un lapso de
das (3-14d).
Los ataques subsecuentes tienden a ser ms
prolongados y afectan mayor nmero de
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CARACTERSTICAS GOTA AGUDA
90%

de los casos son monoarticular.

Ocurre al inicio en miembros inferiores: antepie,

1ra mtf, tobillo y rodillo.
Podra ser interpretado por el paciente como un
esguince.
Pueden afectarse estructuras periarticulares:
bursas o

tendones.

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GOTA INTERCRTICA

Inmediatamente del ataque agudo el paciente podra

sufrir reagudizacin si la terapia anti-inflamatoria no es
mantenida.
Crisis de gota puede precipitarse por cambios bruscos
en el nivel

de Ac. rico (en ascenso o descenso).

Luego de resolverse completamente la crisis aguda

transcurrir un perodo de tiempo hasta el nuevo ataque.
Durante ese perodo continan los depsitos de cristales
en forma

silente.
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GOTA TOFCEA
La

define la presencia de tofos.

Los depsitos tisulares de urato van

aumentando.
Podra en este estado haber poliartritis.
Los tofos se forman en reas de friccin o
trauma.
Los tofos intradrmicos son asintomticos y
pocas veces reconocidos.
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GOTA TOFCEA

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GOTA TOFCEA

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GOTA TOFCEA

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ENFERMERDAD RENAL POR Ac. RICO
En

gota crnica.

Litiasis renal en el 10 al 25% de los pacientes.

Nefropata rica: insuficiencia renal
progresiva.

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DIAGNSTICO
EL Dx DEFINITIVO ESTA DADO POR LA DETERMINACIN DE
CRISTALES DE
UM EN LQUIDO SINOVIAL DE ARTICULACIN
AFECTADA.
PERPENDICULA AL PLANO DEL
LENTE POLARIZANTE: AZUL.
PARALELO AL EJE DEL LENTE
POLARIZANTE: AMARILLO

BIRREFRINGENCIA
NEGATIVA.

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CRITERIOS CLASIFICACIN ACR
PRESENCIA DE CRISTALES DE URATO MONOSDICO EN LQUIDO
SINOVIAL, :

UN TOFO QUE CONTENGA CRISTALES DE URATO MONOSDICO

DETERMIANDO POR MEDIOS QUMICOS O CON MICROSCOPIO DE LUZ
POLARIZANTE, :
LA PRESENCIA DE 6 DE LO SIGUIENTE:
MS DE UN ATAQUE DE ARTRITIS AGUDA.
INFLAMACIN MXIMA DESARROLLADA EN UN DA.
MONOARTRITIS.
ENRROJECIMIENTO ARTICULAR.
INFLAMACIN Y ENRROJECIMIENTO DE 1ra MTF.
ATAQUE QUE INVOLUCRE ARTIC. TARSAL UNILATERAL.
SOSPECHA DE TOFO.
HIPERURICEMIA.
EDEMA DE PARTES BLANDAS ASIMTRICO (Rx.)
QUISTES SUBCORTICALES SIN EROSIN (Rx)
CULTIVOS NEGATIVOS DEL LQUIDO SINOVIAL.
Wallace, SL. Arthritis and Rheumatism 1977; 20: 895-900.

GRACIAS!
!!