DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele peste 65 ani - forma
severa; 15% - forma usoara
50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani
factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in
antecedente, sindrom Down

dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC

DEMENTA

D. Alzheimer
D. Vasculara (multi-infarct)
Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
Boala Huntington asociata cu dementa
Boala Creutzfeldt-Jacobs
Boala Parkinson
Dementa din HIV

ETIOLOGIE
Alzheimer
Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina
precursoare a amiloidului
Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

Vasculara:
HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul
anterior

 Cu debut timpuriu: sub 65 ani

Cu debut tardiv: peste 65 ani
Asociat cu:
delirium
depresie
idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
Deficite cognitive multiple

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

afazie (limbaj)
apraxie (activitati motorii)
agnosie (nu mai recunoaste)
dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)

disfunctie sociala/ocupationala, declin

Semne neurologice de focar

 Elemente de laborator care indica o boala

cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex
si substanta alba - rol etiologic
Asociat cu:
delirium,
depresie,
idei delirante

CLINICA
Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea
eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la
nou
Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,
perceptia, functiile intelectuale, judecata

 Memoria: recenta - nr de telefon, nume,

evenimentele zilei apoi progresiv date mai
vechi, date personale importante (varsta, date
de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa
inchida apa, gazul
Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial,
anomie, mutism, ecolalie, palilalie
Activitatea (apraxie): duce la dificultati in
sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit,
desenat (teste)

 Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane

- chiat membrii ai familiei sau propria reflectie
in oglinda
Gandire: dificultate in abstractizare, in
planificare, in adaptarea la sarcini noi
Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in
afara casei, apoi chiar si in casa
Modificari ale personalitatii: accentuarea
trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat

 Risc de suicid - stadiul timpuriu

Halucinatii (vizuale) si idei delirante
(persecutie) - in 30% din cazuri
Depresie - mai ales la debut
Anxietate - frecvent
Semene neurologice in special in D. vasculara
Delirium - se poate suprapune (datorat: boli
somatice, medicamente)
NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
D. Alzheimer - declin treptat
D. Vasculara - in trepte, semne neurologice
Forme mixte: vasculara - Alzheimer
Delirium: debut brusc, evolutie scurta,
fluctuanta
Depresia: pseudodementa

Pseudodementa

Dementa

Debut greu de precizat

ajunge tarziu la medic
progresie lenta
se plange putin,
disimuleaza
tulb de dipozitie evidente depun eforturi pt
apatie, nu stiu
indeplinirea sarcinilor
raspunde la ttm AD
-

Debut mai precis

solicita ajutor repede
progresie rapida
APP psihiatrice
se plang de tulb cognitive

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la
deces
Durata medie de supravietuire in d.
Alzheimer - 8 ani
50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 6570 ani
Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc
in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente

control periodic saptamanal/ lunar
evaluare risc suicidar, acte autoagresive
evaluare posibilitate condus
educarea familiei

 Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie
reminiscence therapy
terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil),

Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si
medii
vit. E
Agitatie, delir: risperidona - doze mici
Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):
ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc
restrictionare condus
grup de suport pt familie
medicatie
evaluare depresie, risc suicid
testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt

sarcinile uzuale):
risc de accidente, caderi, incendii
sa nu conduca
ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

ajutor pt imbracat, spalat, alimentare
medicatia pt dementa nu mai este utila
atentie la boli somatice
eventual internare in azil
30% din apartinatori fac depresie
personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIE
tulburare a constiintei si a functiilor
cognitive, care se dezvolta intr-o perioada
scurta de timp
este un sindrom !!!
majoritatea cauzelor - in afara SNC
subdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie,
medicala
Cea mai mare rata: postcardiotomie
Factor de risc major: varsta inaintata
acetilcolina, posibil NA, serotonina
substanta reticulata

CAUZE
Intracranian
Epilepsie
TCC
Infectii: meningita, encefalita
Boli vasculare

Extracraniene
substante: anticolinergice, sedative, alcool,
antihipertensive, antiparkinsoniene,
antipsihotice
disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale,
tiroida
boli hepatice (encefalopatie), renale,
pulmonare, cardiace
tulburari hidroelectrolitice
infectii sistemice
postoperator

DIAGNOSTIC
Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii
de concentrare, de mentinere a atentiei, de
comutare a atentiei
Tulburari cognitive:
memoria recenta, mai putin cea indepartata
dezorientare TS si la persoana

Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:

insomnie, inversarea ritmului, accentuarea
vesperala a simptomelor, cosmaruri

 Debut brusc, evolutie fluctuenta

Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,
neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,
euforie
Apatie, perplexitate, agitatie
Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe
dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT

debut brusc
durata se suprapune pe cea a cauzei
frecvent sub o saptamana
dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile
amnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea

accidentelor