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F
S
P
Bienestar
Satisfaccin de
necesidades
Necesidades
Fundamentales:
Subsistencia
Proteccin
Afecto
Entendimiento
Participacin
Ocio
Creacin
Identidad
Libertad .
CONSIDERACIONES GENERALES
Traumticas: se deben a agresiones
mecnicas que producen lesiones o
fracturas (fractura de hueso, rotura de
ligamentos, herida en la piel, hematoma
visceral...).
Txicas: entrada en el organismo de
sustancias perjudiciales (inhalacin,
ingestin..medio amb.)
Infecciosas: producidas por organismo
patgeno.
Metablicas: alteracin en alguna de las
reacciones qumicas que tienen lugar en los
seres vivos (diabetes, avitaminosis...)
Degenerativas: alteracin en tejidos
(arteriosclerosis, gota...)
Neoplsicas: crecimiento anormal de
clulas.
Lesin.
(Del lat. laeso, -nis).
1. f. Dao o detrimento corporal causado
por una herida, un golpe o una enfermedad.
2. f. Dao, perjuicio o detrimento.
3. f. Der. Dao que se causa en las ventas
por no hacerlas en su justo precio.
4. f. Der. Perjuicio sufrido con ocasin de
otros contratos.
5. f. pl. Der. Delito consistente en causar un
dao fsico o psquico a alguien.
Diccionario RAE
Lesin.
La OMS define la lesin como toda alteracin del
equilibrio psicosocial.
Y clnicamente se define como: la alteracin funcional
orgnica o psquica consecutiva a factores internos
o externos
El vocablo lesin tambin deriva tambin del latn laesio
derivado al mismo tiempo de ladere, daar. Lo que
significa:
Cualquier alteracin daosa producida en el
cuerpo, particularmente en los tejidos, por una
causa externa o una enfermedad
L = Lesin
V = Vctima
Al = Agente lesionante
a = Accin
t = Tiempo
EL ESTADIO DE INSTALACION
EL ESTADIO DE REACCION
EL ESTADIO DE REPARACION
EL ESTADIO DE CONSOLIDACION
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que ponen peligro en inminente la vida de la vctima
2. Las que MUTILAN un MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL
del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causen a una
persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala
psquica permanente o la desfiguracin de manera grave o
permanente.
FUNCIN
ESTRUCTURA
Altero
Su
memoria?
Le hace dao
exponerse
al sol?
s
u
Q
la
e
cu aro
e
s ed
qu n?
Dificultades
para
escalar?
Y qu
limitaci
n
tiene?
Podr
procrear
tener R.S.?
Puede
alimentarse
normalmente?
Puede
hablar?
Oye
bien?
Se cansa
al
caminar?
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa
DAO A LA SALUD FSICA
RELACIONADO A LA FALTA DE BIENESTAR POR NO PODER
SATISFACER SUS NECESIDADES POR LIMITACION PARA
REALIZAR ACTIVIDADES QUE REGULARMENTE
REALIZA UNA PERSONA
CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa
DAO A LA SALUD MENTAL?????
VALORACION DEL DAO PSIQUICO EN DESARROLLO PARA
CUANTIFICAR DE ACUERDO A LA SOLICITUD IMPLICITA
ESTABLECIDA EN EL CDIGO PENAL?
CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 122.- EL QUE CAUSA A OTRO UN DAO EN EL CUERPO O
EN LA SALUD QUE REQUIERA MAS DE DIEZ Y MENOS DE
TREINTA DIAS DE ASISTENCIA O DESCANSO, SEGN
PRESCRIPCIN FACULTATIVA
DAO EN EL CUERPO
DAO EN LA SALUD
Salud: Bienestar fsica, psquica y social
Fundamentado en satisfaccin de necesidades
ESPECTRO DE LA
ENFERMEDAD
Los acontecimientos que ocurren en
el organismo humano entre la
accin secuencial de las causas
componentes, hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre
el desenlace ( curacin, cronicidad,
muerte), determinan la historia
natural de la enfermedad
PERIODOS DEL
ESPECTRO
DAO CORPORAL
Curacin
FACTORES DETERMINATES DEL TIEMPO
DE CURACION:
La Naturaleza de la propia lesin
Factores en relacin al tratamiento
Factores relativos a la edad de la persona
lesionada
Enfermedades preexistentes (preterintencional)
Complicaciones ( concausa)
Factores mdicos
Factores administrativos
DAO CORPORAL
Atencin Facultativa
Es el Nmero de Atenciones
Mdicas, necesarias para evaluar,
dar tratamiento y evolucin de la
persona lesionada.
DAO CORPORAL
Incapacidad Mdico Legal
Tiempo referencial que se requiere
para que la persona realice
actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el dao
DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Fsica para el trabajo debido a la
naturaleza de la propia lesin.
Incapacidad Fsica para el trabajo por suponer
ste factores sobre agregados para el lesionado
Incapacidad para el Trabajo por suponer ste
factores de riesgo para terceras personas.
DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Horaria
Cuando el trabajo suponga una sobrecarga
fsica o psquica con repercusin sobre el estado
de salud o favorezca la aparicin tarda de
secuelas.
DAO CORPORAL
Tipos de Tiempo de Incapacidad
Tiempo de Incapacidad Total para su trabajo habitual
Tiempo de Incapacidad Parcial para su trabajo habitual
Tiempo de Incapacidad para Actividades Escolares y/o
Culturales
Tiempo de Incapacidad o Limitacin para relaciones
familiares y/o sociales
DAO CORPORAL
Factores que alargan el tiempo de
Incapacidad laboral promedio
previsto
Alargamiento del Tiempo promedio de curacin
Mdulo Lesin- Trabajo
Factores inherentes al propio trabajador
Factores inherentes a la empresa
Factores relativos al Mdico que emite el certificado
DAO CORPORAL
Secuela
Es toda manifestacin a nivel anatmico, funcional,
esttico, psquico o moral que menoscabe o modifique el
patrimonio biolgico del individuo, o se derive
extracorpreamente a cosas o personas, como resultado
de una lesin fsica o psquica NO SUCEPTIBLE de
mejora o tratamiento, sin importantes riegos
sobreaadidos.
DAO CORPORAL
Sanidad
No significa necesariamente que el individuo
este curado, sino que NO ES POSIBLE un
mayor grado de reparacin o mejora.
ENFERMEDAD
SANIDAD,
SECUELA,
MUERTE
DAO CORPORAL
Secuelas Funcionales
A nivel visceral
Que afectan el esqueleto y mecnica articular
Que afectan a esferas de la vida psquica
Que afectan a los sentidos
DAO CORPORAL
Secuelas Estticas
Cicatrices
Que afectan la simetra corporal
Amputaciones y cojeras
Enfermedades y procesos que menoscaben el
patrimonio esttico del individuo
DAO CORPORAL
Secuelas Psquicas
Trastornos de memoria
Trastornos de la Personalidad
Trastornos del Estado de nimo
Trastornos de la Conducta
Trastornos de adaptacin a los medios familiar, social laboral
Fobias
Neurosis
Psicosis
Demencia
Prdida total del patrimonio psquico.
DECALOGO MEDICOLEGAL
PENSAR CON CLARIDAD PARA
ESCRIBIR CON PRECISION
- La excusa de no saber hablar o escribir suele ser
invocada por quienes no se dan la pena de estudiar
bien y pensar mejor. Cuando las ideas son claras, la
forma verbal adquiere diafanidad y precisin, las
dos mejores cualidades del estilo, aun en la
creacin literaria y con mas razn en la cientfica.
Nerio Rojas
Caractersticas de las
heridas
PUNZANTE
CORTANTE
CONTUSA
EXCORIATIVA
La
palabra
contusin
deriva
etimolgicamente
del latn contusio-onis y
define:
El dao o la lesin
producida
por
un
instrumento ms o menos
grande y pesado que se
caracteriza por poseer sus
bordes romos, que acta
sobre cualquier parte de la
superficie
corporal,
empujado por una energa
mecnica, que golpea los
tejidos por medio de un
energa
LESIONES CONTUSAS
Son lesiones producto de la accin
violenta sobre el cuerpo, de
elementos
que
tienen
una
superficie impactante roma, es
decir, sin punta ni filo, y que tienen
peso suficiente para provocar
dao, o son producto del impacto
del cuerpo sobre estos elementos.
AGENTE LESIONANTE
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
1. NATURALES:
a) Ambientales: Piedra, suelo, tronco.
b) Corpreos: cabeza, uas, dientes,
puo.
2. NO NATURALES:
a) Preexistentes: bastn, botellas,
ltigo.
b) Ex profesamente preparados: mata
chola, san Martn)
PERCUSION
PRESION
FRICCION
TRACCION
ENERGA CINTICA
El movimiento tiene
la energa cintica
LESIONES POR
CONTRAGOLPE
(LESIONES
CONTUSAS EN
MASA
ENCEFALICA)
Si la cabeza se desplaza
y es detenida al chocar
contra una superficie,
el encfalo se sigue
desplazando hasta
chocar con el hueso
EQUIMOSIS
CONTUSIONES
SIMPLES CON
INTEGRIDAD DE
LA PIEL
SUPERFICIALE
S
EQUIMOMA
SUGILACION
HEMATOMA
PROFUNDA
S
CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD
DE LA PIEL
EQUIMOSI
S
PETEQUIAS
BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS
EROSION
EXCORIACION
HERIDA CONTUSA
ARRANCAMIENTOS
APLASTAMNIENTOS
MORDEDURAS
HUMANA
ANIMAL
CAIDA
PRECIPITACION
DERRAME:
o Linftico.
o Seroso o sinovial
o Gaseoso
o Sanguneo
DERRAME
- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.
LA CUANTIA DE LA EXTRAVASACION
SANGUINEA DEPENDE DE:
- VIOLENCIA DEL GOLPE.
- EXTENSION DE LA REGION TRAUMATIZADA.
1. LOCALES:
2. GENERALES:
PRESENCIA O AUSENCIA DE
UN PLANO OSEO.
VASCULARIZACION
REGION.
DE
LA
-EDAD
-SEXO
-CONSTITUCION INDIVIDUAL
DEL TRAUMATIZADO.
REDONDAS
ALARGAS
CUADRANGULARES
DIGITADAS
CONTORNOS:
Son netos al
inicio,
difuminndose
con el tiempo por
la difusin de la
sangre
COLOR:
Rojo lvido o rojo oscuro
Violcea e inclusive
negruzca
Azulado
Verde
amarillo
EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES
Thrombocytopenic
purpura Multiple petechiae on the
upper arm of an HIV-infected 25-yearold
male were the presenting
manifestation
of his disease. The linear
arrangement of
petechiae at the site of minor trauma
are
called vibices.
Prpura
Trombocitopnica:
inicialmente se puede
manifestar en mucosas
orales y conjuntivas:
en esta diapositiva
mltiples petequias
vistas en paladar
Mltiples petequias en el brazo
de un hombre de 25 aos con
infeccin por VIH, como
manifestacin de la enfermedad.
The linear arrangement of
petechiae at the site of minor trauma
are
called vibices.
Historia Clnica
Paciente varn de 24 aos de edad,
procedente de Huaraz, enfermero
TE: 2 meses
Inicia enfermedad con la aparicin de
equimosis en el cuerpo ante golpes pequeos.
Dx Prpura Trombocitopnica en Huaraz.
Inician corticoides con dosis de PDS 125mg/dia
(+/- 2 mg/k/da) Despus de 6 semanas de
tratamiento: persistencia de trombocitopenia
Exmenes
Hcto 40%
Leucocitos: 14,400 (1-76-0-1-02-20)
Plaquetas: 5,000
PPD: 0
Aglutinaciones en lmina y en tubo (-)
Estudio de Mdula Osea
Hallazgos compatibles con consumo perifrico
de plaquetas
MECANISMO DE LA
PRPURATROMBOCITOPNICA
EN PACIENTES VIH (+)
Mecanismos
Incremento de la
destruccin de plaquetas.
La causa ms frecuente es
la PTI
Disminucin de la
produccin de plaquetas
Infeccin del megacariocito
(1) por el VIH
(1) Megacariocito (megs, grande + carion, ncleo: clula
gigante multinucleada) es una clula muy conspicua que forma
parte del tejido hematopoytico de la mdula sea y de otros tejidos
EQUIMOSIS ESPONTANEA:
COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:
- Equimosis asfxicas.
-Manchas cianticas.
- Equimosis patolgicas.
-Livideces cadavricas.
-Manchas de la putrefaccin
PETEQUIAS
POR PERCUSIN
POR PRESION DIGITAL
FRICCION CON
UA HUMANA
DATA DE LAS
EQUIMOSIS
ROJO
NEGRUZCO
OSCURO
AZULADO
VERDOSO AMARILLO
DESAPARICION
SIMONIN
Recient
es
2-3 das
3-6 das
7-12
das
12-17
das
A los 25
das
BONNET
Pocas
horas
0-3 das
4-6 das
7-12
das
13-21
das
A los 22
das
TOURDE
S
Pocas
horas
2-3 das
3-6 das
12-17
das
> 17 das
ASCAREL
L
Pocas
horas
5-6 das
7 12
das
15-20
das
2-3 das
5-7 das
78 das
DIVERGIE Pocas
horas
o
o
o
o
o
HEMATOMA
Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor
Es una acumulacin palpable con ruptura de
vasos de mayor calibre (derrame en
cavidades neoformadas subcutneas) y
filetes nerviosos (dolor).
Signo de mayor violencia
Tipos:
Superficiales: mayor inflamacin que en la
equimosis.
Profundas: en alguna vscera slida (hgado), o
hueco (intestino).
HEMATOMA PALPEBRAL
HEMATOMA VISCERAL
HEMATOMA
BOLSA SANGUNEA
Derrame
sanguneo
con
hematom
a
DERRAME DE SEROSIDAD
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
EXCORIACION EROSION
Real Academia
Espaola
Excoriacin, Escoriacin.
1. f. Accin y efecto de excoriar.
2. excoriar.
(Del lat. excorire, quitar la piel).
1. tr. Gastar o arrancar el cutis o el epitelio, quedando la
carne descubierta. U. m. c. prnl.
Erosin.
(Del lat. eroso, -nis, roedura).
1. f. Desgaste o destruccin producidos en la superficie de un cuerpo
por la friccin continua o violenta de otro. U. t. en sent. fig.
2. f. Desgaste de la superficie terrestre por agentes externos, como el
agua o el viento.
EXCORIACION:
Sinnimos de excoriacin:
Excoriacin
BONNET:
La excoriacin se diferencia de la erosin, en que aquella
resulta de un traumatismo y sta de una enfermedad cutnea,
es decir, de una dermopata.
EROSION Y EXCORIACION:
ALBERTO RIU: EXCORIACION.
Es la resultante del levantamiento de la epidermis por accin
tangencial del agente lesionante sobre la regin contundida
( frotamiento o friccin)
Los planos epidrmicos lesionados: capa crnea, capa lcida y
capa granulosa.
Cuando solo resulta lesionado la capa crnea: EROSION
GISBERT CALABUIG:
. mecanismo de frotamiento. Se suele distinguir la
EROSION, en la que la prdida de sustancia cutnea interesa
solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar; de la
EXCORIACION, en la que hay un levantamiento mas o menos
extenso de la dermis con denudamiento del corion. A veces se
produce tambin el levantamiento el levantamiento de todo o
parte del cuerpo papilar y aun de la parte reticular de la
dermis..
por
EROSION Y EXCORIACION
El signo principal de las erosiones y excoriaciones es la
costra:
1. SEROSA: Es de color amarillo y se debe al derrame de la
linfa de los vasos abiertos.
2. SEROHEMATICA: Su color es rojo amarillento, debido a
que el derrame est constituido por una mezcla de
sangre y linfa.
3. HEMATICA: Est formada
sangre. Color rojo oscuro.
predominantemente
por
EROSION
Lesin que daa
la capa superficial de la
epidermis, no sangra y forma una costra
serosa (amarillenta derrame de linfa).
Mecanismo de produccin: Impacto
tangencial de poca violencia o por
presin continuada en un mismo punto.
Cadas
Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada(A.A)
Surco de Ahorcamiento Apergaminamiento
Estigmas ungueales (araazos) lineales o
semilunares.
APERGAMINAMIENTO
Mecanismo de
Produccin:
Compresin ejercida
sobre la piel
Destruccin de la
epidermis (capa
cornea)
Falta de irrigacin por
aplastamiento de
capilares y linfticos
No forma costra
SURCO DE AHORCAMIENTO
Apergaminamiento
EXCORIACION
Lesin que involucra epidermis y capa superficial
de la dermis. Se acompaa de dolor.
Forma costra:
Serohemtica rojo amarillento (sangre + linfa)
Hemtica rojo oscuro (sangre)
Al despegarse presenta una depresin de color rosado que
persiste ms o menos por das y luego queda una mancha
blanquecina.
EXCORIACION
CRITERIO TOPOGRAFICO
CRITERIO MORFOLOGICO
CRITERIO CUANTITATIVO
CRITERIO
TOPOGRAFICO
ATROPELLOS
ARRASTRAMIENTO
SOFOCACION
ESTRANGULACION A MANO
ATENTADOS AL PUDOR
RIAS
CRITERIO
MORFOLOGICO
EXCORIACIONES CUADRANGULARES
EXCORIACIONES LINEALES O EN
FORMA DE CINTA
EXCORIACIONES EN FORMA DE
SUELA DE CALZADO.
M ULTIPLES EXCORIACIONES
LINEALES
CRITERIO
MORFOLOGICO
ARAAZOS:
EXCORIACION
LINEAL (ESTIGMA
UNGUEAL)
ARAAZO
CORRIENTE
EXCORIACIONES
EN RASGUO
EXCORIACION
ES
FIGURADAS
VINCENT DI MAIO.
Manual de Patologa
Forense.
CRITERIO CUANTITATIVO
El nmero y tamao de las mismas pueden hacernos pensar en
la participacin de ms de una persona. Adems de que
tambin pueden ayudarnos a identificar el objeto u objetos
productores de las contusiones.
VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba
(pelos, fibras, arena, yerba) til en identificar el objeto
responsable de las lesiones y por su naturaleza pueden
indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones (carretera,
playa)
HERIDA CONTUSA
HERIDO, HERIDA.
(Del part. de herir).
1. adj. Daado por una herida o una contusin. U. t. c. s.
2. adj. ant. sangriento ( que causa efusin de sangre).
3. f. Perforacin o desgarramiento en algn lugar de un
cuerpo vivo.
4. f. Golpe de las armas blancas al herir con ellas.
5. f. Ofensa, agravio.
6. f. Aquello que aflige y atormenta el nimo.
7. f. Cineg. Lugar donde se abate la caza de volatera,
perseguida por un ave de rapia.
~ contusa.
1. f. Med. La causada por contusin.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA vigsima segunda edicin.
HERIDA CONTUSA
HERIDA: Lesin corporal causada por medios fsicos, en la cual
se rompe la continuidad normal de los tejidos
DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND
HERIDA CONTUSA
Lesin que compromete todas las capas de la piel
y las mucosas.
Mecanismo de Produccin:
HERIDA CONTUSA
Solucin de continuidad de la piel, que compromete
frecuentemente la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos.
LESIONES CONTUSAS
CARACTERSTICAS DE LAS
HERIDAS CONTUSAS
Bordes o labios tortuosos o irregulares
Bordes o labios hacia adentro (invertidos)
Pared irregular
Fondo o lecho irregular
Presencia de Puentes Drmicos
Puede haber: Tumefaccin, equimosis y
excoriacin.
HERIDA CONTUSA
BORDE BISELADO
BORDE SOCAVADO
HERIDAS CONTUSAS
ANTES DE QX
DESPUES DE QX
MORDEDURAS
Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se
deben a un mecanismo combinado, de presin y traccin,
pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en los
tejidos subcutneos y luego actan como agentes de
traccin por un movimiento general del cuerpo o de la
cabeza del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa
(succin)
Contuso- cortante
Aspect
o
Contuso
Contuso punzante
MORDEDURAS
Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se
deben a un mecanismo combinado, de presin y traccin,
pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en los
tejidos subcutneos y luego actan como agentes de
traccin por un movimiento general del cuerpo o de la
cabeza del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa
(succin)
Equimosis
LESIONE
S
Excoriaciones
Heridas
contusas
DISPUESTAS
EN
DOS
LINEAS CURVAS OPUESTAS
POR SU CONCAVIDAD
MORDEDURAS
Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de
sus bordes exhiben las improntas dejadas por los dientes,
afectando una forma semilunar rodeada por una zona
contuso-equimtica.
Estas semilunas estn dispuestas en dos lneas curvas
opuestas por su concavidad, correspondindose a las
arcadas dentarias que las han originado. (Elemento
identificatorio).
Ante una lesin por mordedura, se proceda siempre a
obtener una fotografa de la misma, para su posterior
evaluacin por el odontlogo.
Mordedu
ra
Morded
ura
Mordedur
a
Arrancamie
nto
MORDEDURAS
Dx. DIFERENCIAL
MORDEDURA
HUMANA
MORDEDURA ANIMAL
ASPECTO
LESION
DE
LA
REGION TOPOGRAFICA
MORDEDURA HUMANA
-Se suele presentar en forma de herradura, con
soluciones
de
continuidad
en
su
trazo,
correspondientes a las piezas dentarias.
-Las regiones ms frecuentes:
o Rostro
o Labios
o Mamas
o Orejas y nariz
o Antebrazos, manos, piernas, pies.
MORDEDURA HUMANA
Tiene mucha importancia la regin donde asienta, pues puede
ser ello orientador de la intencionalidad del autor, y hasta de
las circunstancias en que pudo haberse producido la lesin y
sus motivaciones.
TIPOS DE MORDEDURA HUMANA
MORDEDURAS
altercados.
OFENSIVAS
DEFENSIVAS:
Son
productos
OFENSIVAS: Rostro.
DEFENSIVAS: Antebrazos y manos. Piernas y pie
MORDEDURAS AUTOPROVOCADAS: Trastornos psicopticos.
MORDEDURAS EROTICAS
de
MORDEDURA HUMANA
MORDEDURA HUMANA
No es raro encontrar falsas mordeduras provocadas con
mandbulas artificiales o postizas, utensilios con dientes tales
como tenedores o rastrillos por lo que deben valorarse con
extremo cuidado, reproducindolas con un testigo mtrico
obligatoriamente, antes de que desaparezcan o se modifiquen
con el proceso inflamatorio y la cicatrizacin.
El problema clnico ms grave es la infeccin. La flora del
hombre contiene mas grmenes patgenos que cualquier
otro animal y puede ser reservorio de stafilococo,
streptococo anaerobio, gonococo, bacilo de Vincent, bacilo
fusiforme, espiroqueta, bacilo de ttanos, bacilo de
gangrena gaseosa y otros.
Toda lesin por mordedura humana debe ser correctamente
vigilada por el riesgo de celulitis y gangrena (dedos).
MORDEDURA ANIMAL
Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a
observarse (especie y raza del animal).
La mayor frecuencia est dada por las especies
domsticas ms habitualmente en contacto con el
hombre, tales como:
perros,
gatos,
equinos.
MORDEDURA DE PERRO
Impronta en forma de acento
circunflejo o de V invertida ( ^ ).
Puede afectar distintas formas,
dependiendo
de
cmo
se
ha
producido dicha mordedura.
* Lesiones a colgajo o arrancamiento
total (estado de excitacin del
perro) .
* Impronta de los dientes caninos o
caninos e incisivos. ( estado de
fastidio).
Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y tambin el rostro.
Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolucin
trpida.
MORDEDURA OFENSIVAS
DE PERRO: CON
DESGARRO
MORDEDURA DE GATO
Cuando
muerden
lo
hacen
mediante
el
empleo de sus caninos
que suelen ser muy
filosos, por lo tanto sus
lesiones
exhiben
siempre
profundidad,
resultando excepcional
que lleguen a producir
La presencia de este tipo de
desgarros.
mordedura,
acompaadas
casi siempre de rasguos,
hace el diagnstico.
MORDEDURA DE GATO
MORDEDURA DE EQUINO
APLASTAMIENTO
En este tipo de lesin predomina la compresin
ejercida por dos superficies, mas o menos irregulares,
que puede ser ambas activas, o una activa y otra
pasiva.
Las lesiones por aplastamiento dan lugar tras la
descompresin al sndrome de aplastamiento o
rabdomiolisis traumtica.
Las lesiones que aparecen a nivel de la piel suelen ser
mnimas, del tipo de las contusiones simples
superficiales
Las lesiones por aplastamiento suelen producirse en
los derrumbamientos y atropellos por multitudes
En los derrumbamiento: se pueden encontrar signos
microscpicos de las asfixias mecnicas (mascarilla
equimtica de Morestin) e incluso signos debido a la
APLASTAMIENTO
En el aplastamiento un miembro o un
segmento corporal sufre la violenta
compresin que ejercen dos fuerzas en dos
superficies opuestas de su superficie. Se
produce as la destruccin de las partes
profundas, especialmente las esquelticas
que, convertidas en esquirlas, actan
desde dentro concurriendo con el agente
traumtico en la desintegracin de las
partes blandas, que suele quedar reducida
a una pulpa mas o menos informe.
ARRANCAMIENTOS
Son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos
subyacentes en determinas regiones del cuerpo.
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)
AGENTE: maquinarias: engranajes.
LOCALIZACION:
ARRANCAMIENTOS:
MORFOLOGIA:
Las lesiones por arrancamiento son
muy irregulares de superficie, poco
sangrantes y con los bordes
deshilachados. La irregularidad de
su superficie depende de la
diferente resistencia y elasticidad
de los tejidos, por lo que la rotura
de cada plano tiene lugar a un
nivel diferente, a mayor o menor
resistencia del punto de aplicacin
de la fuerza; la piel cede
muchsimo, ms an los tendones
y casi nada los huesos. Es por ello
que en la superficie irregular del
arrancamiento hacen prominencia
CADAS
Cada leve (Segn Thoinot)
Aquella que se produce en el mismo plano de
sustentacin del sujeto
La energa no tiene tiempo ni espacio para
distribuirse. Se concentra en la cabeza.
LESIONES: Fracturas craneales, contusiones
cerebrales, Hemorragias menngeas
TIPOS: (Segn Remon)
PRECIPITACIN
Cada de altura (Segn Thoinot)
Plano de choque ms bajo que el de sustentacin
del sujeto.
La energa se transmite a todo el cuerpo, con lo
que las lesiones se generalizan.
CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada,
destrozos internos muy graves (Segn Thoinot)
LESIONES CUTNEAS: integridad total o casi total
LESIONES ESQUELTICAS:
PRECIPITACIN CEFLICA (fx en saco de nueces)
PRECIPITACIN PODLICA (cudruple fractura o cuatro
fracturas)
PRECIPITACIN LATERAL (fx costales)
LESIONES VISCERALES
PROBLEMAS:
Suicidios,homicidios,
accidentes,
precipitacin post-mortal. Buscar signos de defensa y lucha
FRACTURAS
Callo duro
(osificacin
endomembranosa
Callo blando
Formacin de hematoma
FRACTURAS
Invacin vascular
Del cartilago
Hueso fibrilar
Remodelacin
FRACTURAS
Vitaminas
Vitamina A
Vitamina D
Malnutricin
Factores de
crecimiento:
(IL-1, IL-6, BMPs, TGF-,
GFs, IGF, PDGF, etc.)
-Perturbacin del
hematoma de la fx
- Tratamiento con
indometacina
FRACTURAS
Vitaminas
Vitamina A
Vitamina D
Malnutricin
Oxgeno hiperbrico
FRACTURAS
Tratamiento con
citostticos
Infeccin
Denervacin
Mayor edad hasta
alcanzar la madurez
esqueltica
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura, torsin,
distensin o estiramiento excesivo de
algn ligamento (banda resistente de
tejido elstico que une los extremos
seos en una articulacin). Se produce
debido a un movimiento brusco, cada,
golpe o una fuerte torsin de la misma,
que hace superar su amplitud normal.
Grados de lesin
ligamentosa
Dolor
Grado selectivo
I
Grado difuso
II
Grado extenso
III
Tumefaccin
Inestabilidad
Incapacidad
Riesgo
Recid.
Nula
no
leve
mnimo
Mnima
leve
moderada
pequeo
grave
mayor
Modesi
rada/
extensa
Investigacin diagnstica
del Esguince Cervical
Antecedentes:El sndrome de latigazo es definido
como el mecanismo de energa de aceleracindesaceleracin transferida al cuello, por lo que el
trmino "latigazo" es utilizado para describir no
solamente un mecanismo de lesin, sino tambin
la lesin o sndrome asociado con dicho
mecanismo, en el cual se atribuyen lesiones a
msculos y ligamentos de la regin cervical
debido a la falta de evidencia de lesin de
estructuras seas y del sistema nervioso. Material
y mtodo: Se revisaron 42 pacientes de la
consulta externa de rehabilitacin y ortopedia con
un mnimo de 4 semanas de evolucin y sin lmite
de mximo, ambos sexos entre 18 y 42 aos.
Investigacin diagnstica
del Esguince Cervical
Resultados: Slo 25 pacientes completaron el
estudio. Las placas de rayos X presentaron datos
patolgicos en un 16%, la electromiografa en un
92% y la imagen de resonancia magntica en un
88% de los casos. Los niveles de mayor afeccin
encontrados tanto por electromiografa como por
imagen de resonancia magntica fueron C5-C6.
Conclusiones: Las placas simples de rayos X no
son de utilidad para la valoracin integral de
pacientes con esguince cervical con persistencia
de sintomatologa neurolgica. La
electromiografa debera ser realizada como
estudio de rutina y ser reforzada por la imagen de
resonancia magntica en estos pacientes.
Luxaciones
Una luxacin es la separacin
permanente de las dos partes de una
articulacin, es decir, se produce
cuando se aplica una fuerza extrema
sobre un ligamento produciendo la
separacin de los extremos de dos
huesos conectados.
A diferencia del esguince, no vuelve a
su posicin normal.
Luxaciones
Segn el grado de desplazamiento
de las superficies articulares:
Completas: Si la perdida de
contacto es total.
Incompletas o Subluxacin: Si
la perdida de contacto no es total y
las superficies articulares
conservan puntos en contacto.
HERIDAS CORTANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que
compromete la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos,
ocasionados por agente(s) con punta(s) y/o
filo(s).
HERIDA CORTANTE
CARACTERISTICAS
BORDES NITIDOS
REGULARES
BORDES RETRADOS
COLETA
(LARGA
TERMINAL SUPERFICAL)
COLETA DE
COMIENZO
(CORTA
PROFUNDA)
HERIDAS PUNZANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos
anatmicos ms profundos. Son ocasionados por la
accin del extremo agudo y/o punta de un agente de
forma alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz,
desarmadores, etc.).
HERIDAS PUNZANTES
Orificio de Entrada: Circular o
triangular, dibuja la forma del objeto.
Bordes o labios: Hacia adentro
(invertidos). con anillo de contusin.
Pared o trayecto Lisa o irregular.
Fondo: En fondo de saco, de
profundidad variable.
Otras: Puede tener orificio de salida.
170
LESIONES PUNZANTES
CORTOPUNZANTE
MONOCORTANTE
HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
Bordes o labios netos o
regulares
Cola de entrada y salida
similares
Pared lisa
Fondo en ngulo obtuso, ms
176
HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
ASPECTO CONTUNDIDO,
IRREGULAR,EQUIMOTICO.
SON MAS
PROFUNDAS QUE LARGAS
CARENTE DE COLETAS
HERIDAS SIMULADAS:
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de
obtener algn beneficio o perjudicar a alguien.
Para su discriminacin es importante tener en
cuenta:
SUICIDIO
TOPOGRAFA:
Cuello (de forma lateral)
Muecas
Abdomen*** Harakiri
Cuello
* Hay retomas Signo de
MAESTRE (pequeas
heridas que confluyen hacia
la herida mayor)
* Direccin oblicua
* Pierde profundidad SIGNO
DE COLAS DE RATN
* No hay heridas de defensa
*SIGNO DEL ESPEJO
HERIDAS DE DEFENSA:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en
marcha del instinto de conservacin cuyo objetivo es
autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo.
Dichas lesiones tienen ciertas caractersticas:
BALA
1 - Proyectil
2Casquillo
3 - Plvora
4Fulminante
Orificio de Entrada
Trayecto
Orificio de Salida
Tamao mayor
Forma irregular
Bordes evertidos
Ausencia de anillo de enjugamiento
y contusin
Ausencia de tatuaje y ahumamiento
195
A CORTA DISTANCIA:
1. Identificar el oficio de
entrada y el oficio de salida
Ubicar exactamente el rea
anatmica, tanto el orificio de
entrada como el orificio de salida
con por lo menos dos puntos de
referencia :
Medidos a partir del centro del orificio de
penetracin y del centro de salida.
Orificio de
entrada
Cintilla de contusin
Tatuaje
ORIFICIO DE ENTRADA
ORIFICIO DE SALIDA
ORIFICIO DE REINGRESO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA PRESENTA
TATUAJE Y
AHUMAMIENTO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA VEASE
EL AHUMAMIENTO
EN DORSO DE LA
MANO IZQUIERDA
ORIFICIO DE
SALIDA
PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
Distancia a que se hizo el disparo.
Direccin del disparo.
Posicin probable del agresor y de la vctima.
Orden de las heridas.
221
Ropas
Caractersticas
generales
Disparo de
contacto
Disparo de
Disparo de
corta
distancia
distancia
intermedia
Tatuaje,
Tatuaje y ahumamiento
ahumamiento y
por fuera de la zona
chamuscamiento
chamuscada
superpuestos
Ahumamiento
Ahumamiento
222
Conos de Proyeccin
TOMA DE MUESTRA
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de Muestra
AGENTES FISICOS
CALOR
Clnicamente, de acuerdo con su extensin
en profundidad, las quemaduras se clasifican
en cuatro grados.
235
236
AGENTES FISICOS
FRIO
Heladuras de primer grado o eritema,
producto de la vasodilatacin que
sigue a la constriccin inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena,
representadas por vesculas de fcil
cicatrizacin.
Heladuras de tercer grado o escaras,
representadas por zonas de necrosis.
238
AGENTES FISICOS
ELECTRICIDAD
ELECTRICIDAD ATMOSFERICA
239