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INTEGRAL DEL
PACIENTE CON
DOLOR
QUE ES DOLOR?
Aspecto
Sensorialdiscriminativo
Componente
afectivo-motivacional
FI
SEMIOLOGIA
ANTECEDENTES MDICOS
AP. Y SISTEMAS
ANT. FAMILIARES
ANT. PERSONALES
ANT. SOCIOECONMICOS
PRUEBAS PSICOLGICOS
EXP. FSICA
PLAN DIAGNSTICO
HISTOR
IA
CLINIC
A
MOLESTIA
INICIO
NATURALEZA
FACTORES ASOCIADOS
TRATAMIENTOS
TIPO DE DOLOR
EVOLUCIN
ESTADO ACTUAL DE DOLOR
TIEMPO LIBRE DE DOLOR
MXIMA INTENSIDAD DE DOLOR
FACTORES QUE ALIVIA
A PARICIN
L OCALIZACIN
I NTENSIDAD (cantidad / escalas)
C ONCOMITANCIA
I RRADIACIN
A SPECTO (cualidad / tipos de dolor)
Agravante
Aspecto topografico
sy
Aspectos
Aspectos
Aspectos
Aspectos
de conducta
cuantitativos
cualitativos
temporales
fisiolgicos
y psicologicos
atenuante
s
Cronolog
a
Intensidad
Lenguaje
descriptiv
o
Examen Fsico
General
INSPECCIN
PERCUSIN
PALPACIN
AUSCULTACIN
Mtodos semiolgicos de
exploracin
Mtodos semiolgicos de
exploracin
Palpaci
n
Inspeccin
INSPECCIN
La inspeccin empieza en el momento en que se
observa al individuo ingresar al consultorio y durante
el interrogatorio y el examen fsico.
Tpicos principales de la
observacin de un paciente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Condiciones generales
Edad
El tipo constitucional
Estado de nutricin
La postura-posicin y actitud
La capacidad dinmica
Las facies
La conciencia
Peso y talla
1. Condiciones generales
Estado de salud que
puede tener la persona en
el momento de la consulta
en
relacin
con
la
capacidad de valerse por
si mismo.
1.
2.
3.
4.
Psima
Mala
Buena
Excelente
2. Edad
3. Tipo de constitucin
Es necesario comparar
la edad aparente con la
cronolgica a fin de
Conformacin anatmica
calcular el grado de
del individuo, basada en
desgaste
o
el aspecto del cuerpo.
conservacin orgnica
del individuo frente a
una enfermedad.
5. Postura-posicin y actitud
El plano
pelvis
de
la
La actitud de estar
acostada
una
persona se conoce
como decbito.
6. Capacidad dinmica
Apreciacin subjetiva
de las fuerzas del
paciente.
1. Intensidad de la voz
2. Movilidad o dificultad
para
realizar
movimientos.
7. Facies o expresin
1. Observacin
de
los
rasgos faciales.
Ejem.:
facie
normal,
dolorosa.
Conciencia:
completo
conocimiento de si
mismo
y
del
ambiente
que
lo
rodea.
Flujo de lenguaje:
voz clara y fuerte y
si el lenguaje es
fluido.
9 . Peso y talla
El peso normal para cada individuo varia con la edad, el
sexo, la talla y el desarrollo esqueltico.
La talla se bebe considerar de acuerdo
condiciones de edad, familia y la raza.
con
las
PALPACION
ES LA APRECIACIN MANUAL DE:
Temperatura
consistencia
forma
tamao
situacin
NORMAS A SEGUIR
1. siempre debe ubicarce al lado derecho del sujeto a
examinar.
2. Las manos deben calentarse hasta lograr una
temperatura similar a la de la regin a explorar.
TIPOS DE PALPACION
UNIMANUAL
BIMANUAL
palpacin superficial
palpacin profunda
Percusin
Es el mtodo de exploracin fsica que consiste en
golpear suavemente con la mano o instrumentos
cualquier segmento del cuerpo
OBJETIVO:
Producir movimientos,
obtener sonidos
dolor
TIPOS DE PERCUSIN
Directa: golpear directamente la superficie
con los dedos de manera suave, breve y
poco intensa.
Digitodigital: percutiendo con un dedo de
la mano derecha sobre otro dedo de la
mano izquierda, en la regin a explorar.
Indirecta: con instrumentos.
AUSCULTACION
La auscultacin es el mtodo de exploracin
fsica que se efecta por medio del odo.
Es la apreciacin con el
sentido del odo, de los
fenmenos acsticos que se
originan en el organismo por:
la actividad del corazn (auscultacin
cardiovascular)
la entrada y salida del aire en el
sistema respiratorio (auscultacin
pulmonar),
el trnsito en el tubo digestivo
(auscultacin abdominal),
Mtodos de la
auscultacin
Auscultacin
inmediata
Se realiza con
el odo, con
este mtodo
se obtiene
ruidos
intensos y
puros
Auscultacion a distancia
se usa cuando se estudia la
tos y algunos estertores que
se perciben a distancia
Auscultacin
mediata o
instrumental
En este mtodo se
utiliza es estetoscopio
uniauricular
Cunto
duele?
medida
subjetivo
realmente
menos directa
Las herrramientas mas habituales son las
escalas
El carcter
Las escalas
Tipos de escalas
Tipos de escalas para la evaluacion de la intensidad del dolor:
ESCALA CATEGORICA
VERBAL
CMO ES SU DOLOR?
AUSENTE
LIGERO
MODERADO
INTENSO
INSOPORTABLE
CMO ES SU DOLOR?
0:
1:
2:
3:
4:
NO DOLOR
DOLOR OCASIONAL O LEVE
DOLOR MODERADO
SEVERO
INSOPORTABLE
Escalas categrica
numrica
Horizontal. Hussinson
Vertical. Sriwatanakut
SEALE
Escala frutal
Poca escolaridad
ELIGE
Cuestionario de
dolor
CUESTIONARIO DEL DOLOR EN ESPAOL. (Mc Gill Pain Questionnaire-MPQ-;
Melzack, 1975).
0:
1.
2.
No hay dolor
Dolor ocasional o leve. el paciente lleva una vida normal
Molestia moderada, el dolor limita alguna actividad que aun es
posible realizar
Dolor severo. actividad y concentracion claramente afectadas por el
dolor
Dolor insoportable. imposible pensar en otras cosas
3.
4.
Caractersticas
electrodiagnstic
as
Sndromes dolorosos agudos y crnicos.
ELECTROMIOGRAFIA
Radiculopatas.
Sndrome de radiculopata
Los estudios de neuroconduccin motora tpicamente
son normales en pacientes que tienen radiculopata
debido a que solo una porcin del fascculo nervioso
dentro del tronco nervioso esta lesionado.
Raramente, si la radiculopata provoca suficiente dao
axonal ( del 50% a mas de los axones motores
dentro de untronco nervioso) la amplitud del potencial
compuesto motor(PACM) podra estar disminuida
significativamente. Sin embargo aun en la presencia de
severa perdida axonal las Neuroconducciones motoras
pueden aparecer normales. As tambin en
radiculopatias crnicas los PACM pueden normalizarse
si ocurre suficiente reinervacin.
Definicin
Prdida o disminucin de la funcin sensitiva o
motora de una raz nerviosa
Se dividen en:
Radiculopata cervical
Radiculopata torcica
Radiculopata lumbar
Causas
Herniacion de disco.
Compresin del nervio
Subluxacion cervical postraumtica.
Artrosis (Espondilolisis cervical)
Debilitamiento de las vrtebras (osteoporosis).
Escoliosis
Diabetes
Tumores
Infecciones
Manifestaciones clnicas
Depende del nervio afectado:
Parestesias
Paresias
Dolor (Ej. Toser)
Atrofia muscular
Espasmos
Abolicin de algunos reflejos
Diagnstico
Historia clnica.
Preguntar tipo, ubicacin, tiempo del dolor.
Que hace que mejore o empeore los sntomas
Enfermedades actuales
Examen fsico
Signo de Spurling (extendiendo el cuello del paciente y
rotando su cabeza hacia el lado del dolor, es positivo si
el dolor se exacerba en esta posicin)
Fuerza muscular
Sensibilidad
Reflejos
Tratamiento
Conservador
Medicamentos antiinflamatorios
Fisioterapia o quiroprctico
Mejora de 6 semanas a 3 meses
62
MANO EN GARRA
Etiologa
Elevacin de la presin en el tnel del carpo
Isquemia del nervio mediano (atrapamiento)
Clnica
Parestesias, dolor en cara palmar de 1ro a 3er dedos y
porcin radial del 4to dedo
Inicialmente intermitentes , sin cambios morfolgicos del
nervio mediano
Crnico: Debilidad, desmielinizacin segmentaria del
nervio mediano, irreversible.
Ocupacional
Tratamiento quirrgico
SINDROME
GUILLIAN BARRE
DEFINICION.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Linfocitos que se adhieren a la
pared de los vasos
endoneurales
Ruptura de la mielina mientras
el axn est respetado
(desmielinizacin segmentaria)
Presencia de leucocitos
polimorfonucleares y de
linfocitos. Interrupcin del
axn. Msculos desarrollan
atrofia por denervacin. Si el
dao axonal, Se alcanza la
regeneracin.
Interrupcin axonal. Lesin
nerviosa proximal o de las
races, no hay regeneracin.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
Parestesia.
Ms del 50% de los pacientes siente
dolor muscular.
Ms afectacin de la sensibilidad
profunda que de la superficial.
Reflejos osteotendinosos quedan
disminuidos y luego abolidos.
CUADRO CLINICO
Afectacin de pares craneales (25%),
siendo la paresia facial bilateral la ms
caracterstica.
DIAGNOSTICO
Examen del lquido
cefalorraqudeo.
Hay 10-15 clulas
(raramente ms) por mm3,
existen linfocitos
predominantemente.
Elevacin protenas > 50
mm/dl
Estudios de conduccin
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SNDROME
DE GUILLAIN-BARR (SGB)
1. CRITERIOS OBLIGADOS PARA EL
DIAGNSTICO
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CRITERIOS QUE APOYAN
EL DIAGNSTICO
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CRITERIOS QUE HACEN
DUDAR DEL
DIAGNSTICO:
Nivel sensitivo
Persistente asimetra de
sntomas y signos
Persistente y severa
disfuncin vesical y del
aparato intestinal
Clulas mayor de 50 x mm3
en el lquido cefalorraqudeo
(LCR)
Clulas polimorfonucleares
TRATAMIENTO
ME
DID
AS
GE
NE
RA
LES
Reposo en
cama
Fisioterapia
respiratoria
para evitar las
atelectasias y
las neumonas
Control estricto
de los signos
vitales.
.
Monitorizacin
cardiovascular
permanente
Uso de
heparina para
evitar el
tromboembolis
mo pulmonar
Fisioterapia
Sondeo vesical
si fuese
necesario
Apoyo
emocional y
ME
DID
AS
GE
NE
RA
LES
TRATAMIENTO
Plasmafresis y la administracin
intravenosa de inmunoglobulinas.
La plasmafresis se extraen 50 mL/kg
en das alternos hasta completar 5
sesiones.
El uso de inmunoglobulinas
intravenosas tambin ha demostrado
efectividad
Electromiografa
Electromiografa
Sndromes traumticos