MANEJO DE LA VIA

AEREA DEFINITIVA

Dr. Fernando Tazza

Quiroz .
Medicina de Emergencias
y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
HNERM .
Noviembre 2008
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA

Es primordial su conocimiento .

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ANATOMIA DE LA VIA AEREA

rea Supraglotica , gltica e infraglotica .

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ANATOMIA VIA AEREA

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A l g o r it m o V ia A e r e a
E v a l u a c io n V ia A e r e a
V e n t ila c io n D ific il
I n t u b a c io n D ific il
C r ic o t o m ia - T r a q u e o t o m ia D ific il
R ie s g o p do er q Au es p ir a c io n
A r r it m ia s H T A H T E
O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a
F r a c a s o d e B o m b a R e s p ir a t o r ia

I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l c o n v e n c io n a l
S e c u e n c ia R a p id a
E x it o : T u b o e n " T "
S o p o r t e V e n t ila t o r io

V ia A e r e a D if ic il :
N o p u e d o V e n t ila r
N o p u e d o In tu b a r
I n t u b a c io n F a llid a

V ia A e r e a N o V is ib l e I n ic io
A u t o p r o t e c c io n P e r s o n a l
V a lo r a c io n C lin ic a
C o lla r in C e r v ic a l
T ubo de Guedel o Copa
M a s c a r a L a r in g e a P r o s e a l
o F a s t r a c h a c ie g a s
V ia a e r e a n o V is ib le

V ia A e r e a D if ic il
S e c u e n c ia r a p id a s in r e l a j a c io n
M a n io b r a d e B u r p
In te n ta r c o n T E T e n "J "

E x it o
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
T r a q u e o t o m ia E l e c t iv a

FA LLA

F a lla :
F a s t r a c h - C o m b it u b o
I n t u b a c io n R e t r o g r a d a
C r ic o - t r a q u e o t o m ia P e r c .
A l t e r n a t iv a s
B o n f ils , A ir t r a c k
B r o n c o fib r o s c o p io
E x it o : S o p o r t e V e n .

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N e b u l iz a c io n p o r 3 v e c e s
O 2 M a s c a r a R e s e r v o r io
O 2 c o n M a s c a ra V e n tu ri
A G A R x T o ra x
F a lla :
S a tO 2 < 9 0 %
PaO 2 < 60m m H g
PaC O 2 > 50 m m H g

I n fut ue b oa dc iaio dn o c po no r L a r in g o s c o p ia
V ia a e r e a v is ib le
S u s t it u ir la M L p o r T E T
C o lo c a r T E T p o r F a s t r a h

L a r in g o s c o p ia + B U R P
V e n t ila r c o n O 2 1 0 0 %
I n t e n t a r 3 v e c e s c o n T E T E N " j"

E x it o :
S o p o r t e V e n t ila t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n

O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a
A p e r t u r a d e V ia a e r e a
M a n io b r a D ig it a l. M a n io b r a H e im lic h
R C P . E v a lu a c io n

V e n t il a c io n F a c il
F a s tra c h
C o lo c a c io n T E T p o r F a s t r a c h
C o m b it u b o

I n t u b a c io n D if ic il
In te n ta r c o n T E T e n "J "
C r ic o - T r a q u e o t o m ia P e r c u t a n e a
B o n fils - A ir t r a c k - B r o c o fib r o s c o p io

S o p o r t e V e n t il a t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n
T r a q u e o s t o m ia e le c t iv a

E x it o :
S o p o r t e V e n t ila t o r io
A e r o s o lt e r a p ia
E v a lu a c io n

F a l l a V e n t il a c io n M e c a n ic a N o I n v a s iv a
D e t e r io r o d e l S e n s o r io
A l t e r a c io n d e l A G A
A lt e r a c io n d e la s F u n c io n e s V it a le s

V e n t il a c io n n o I n v a s iv a E x it o s a :
M o n it o r e o d e S a t O 2
M o n it o r e o d e P a O 2 , P a C O 2
A e r o s o l t e r a p ia R x T o r a x

I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l
S e c u e n c ia R a p id a
M a n io b r a d e B U R P
3 In te n to s

V ia A e r e a D if ic il
S e c u e n c ia M a n e jo
U s o T E T E N " j"
A lt e r n a t iv a s

E x it o : T u b o e n " T "
C o n V e n t u r i. A e r o s o l t e r a p ia
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
E v a l u a c io n

E x it o :
S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
A e r o s o l t e r a p ia
E v a l u a c io n

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Manejo de la Va Area instrumentado

Tubos Oro farngeos .-

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MANEJO DE LA VIA AEREA

DE LA VIA AEREA
INSTRUMENTADO

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Dispositivos de Oxigenacin
Administrar O2 al 100% en IRA.

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CONCENTRACION
PROCEDIMIENT FLUJO EN
O
LITROS/MINUTO DE OXGENO
DISPOSITIVO

Con oxgeno suplementario

Cnula nasal

1-6

24-30%

Boca a mscara

10

50%

Mascarilla facial
simple

8-10

40-60%

BVM sin reservorio

8-10

40-60%

60%

BVM con reservorio

10-15

90-100%

Mascarilla con
reservorio no
recirculante

10-15

90-10%

Fuente

90-100%

Mascarilla simple con

reservorio

Con vlvula a
Demanda
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Nebulizadores

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Dispositivo de alta humedad

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Dispositivos de nebulizacion

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Aerosol terapia y Fisioterapia

Respiratoria

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Dispositivos Ventilatorios .
Mascarillas .
Dispositivos Bolsa Vlvula .
Respiradores Automticos porttiles .

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Manejo instrumentado no
Quirrgico : Intubacin
Endotraqueal

Obstruccin de la Va Area .
Oxigenacin Inadecuada .
Ventilacin Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Proteccin de las Vas Areas .

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

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Intubacion Endotraqueal :
Ventajas

Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad.

Reduce el riesgo de aspiracin .
Permite la succin de secreciones traqueales .
Asegura oxigenacin a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administracin de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
Asegura una adecuada ventilacin con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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Equipo esencial de Intubacin .

Oxigeno .
Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiracin .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tpicos vasoconstrictores .
Anestsicos tpicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao .
Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus estiletes
Mascara de proteccin , lentes y guantes .
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EQUIPO DE INTUBACION

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TUBOS ENDOTRAQUEALES

Vlvula
CUFF

IT o Z79

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Conector

Tcnica de Intubacion
Endotraqueal
Preparacin adecuada es esencial para una Intubacin
xitosa .
Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones
previas .
Examen Fsico : Predictores de va area difcil .
Preparacin bsica para una va area difcil o
imposibilidad de intubar .
Intubacion con secuencia rpida Standard y modificada
(parlisis mnima ) .
Estrategias para la intubacin de la va area difcil : uso
de mtodos alternativos y utilizacin de algoritmos
segn el caso.
Estrategia para la extubacion de la va area difcil .
Seguimiento Postextubacion .
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Monitoreo Adecuado

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ENTRENAMIENTO

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Secuencia rpida para

Intubacion : las 7 Ps

Preparacin .
Preoxigenacion .
Pretratamiento .
Parlisis con induccin .
Proteccin y posicionamiento .
Prueba de localizacin adecuada del TET .
Postextubacion : su manejo .
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Predictores de Va Area
Difcil .
1 ) .- Clasificacin de Mallampati .
2 ) .- Medicin de la Distancia Tiromentoniana .
3 ) .- Extensin de la Articulacin
Atlantooccipital .
4 ) .- Tamao del Espacio Mandibular .
5 ) .- Distancia Interincisivos .
6 ) .- Clasificacin de Cormack-Lehane .
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Clasificacin de Mallampati

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Distancia Tiro-Mentoniana y
Angulo Atlanto-Occipital

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Distancia Inter-Incisivos
Interdental distance below 35 mm

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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1

Visin total
de la glotis,
Comisura anterior y posterior

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Grado 2

Grado 3

Grado 4

Solo visin
de la epiglotis y solo parcialmente la
glotis

Solo visin
de la epiglotis

No visin
de estructura
de la glotis ni
epiglotis

Maniobra de Sellick

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Maniobra de BURP

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 Si tienes dudas , saca el TET,

Ningun paciente se muere por
estar mal intubado , sino por
estar mal oxigenado .
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PRESION DEL CUFF

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Dispositivos Detectores de CO2 y O2

Detectores de CO2 al final de la Espiracin ( clase II a )
Dispositivos Detectores Esofgicos . ( clase II b ) .
Pulsoximetria

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COMPLICACIONES
Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,vula .
Lesiones en la regin supraglotica a nivel del
cartlago laringe : epiglotis , vallecula .
Lesiones a nivel de la regin gltica :
disrupcin de las cuerdas vocales , ruptura de
laringe .
Lesiones en la regin infraglotica : estenosis
subglotica , ruptura de la traquea .
Intubacion esofgica , ruptura de esfago .
Intubacion del Bronquio Derecho .
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Monitoreo Continuo de alta

Performance

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MUCHAS GRACIAS

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