Unit Stroke

Endang Istriningsih

Data Subyektif Pasien

RM

: 01 19 75 81
Bangsal : R Kelas 1 Unit Stroke
Nama : Ny Hn
TB / BB : 155 cm / 50 kg
MRS
: 18/08/1955
Riwayat Alergi : Riwayat Penyakit : Keluhan MRS : Penurunan kesadaran sejak 1 HSMRS,
tidak mau makan sejak 4 HSMRS, kesulitan menelan,
sempat mengeluh nyeri kepala, bicara kacau, kesemutan.
Diagnosa Masuk:SHddSNH

Data Obyektif Pasien

Saat Masuk RS :
Tekanan darah : 106/51 mmHg
Nadi : 120 x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 38 0C

Riwayat Pengobatan
N
o

Nam
a
Obat

R Dosis Jam&Tang
ut
gal
e

Tanggal & Jam

Mulai Stop 9/
5

10/
5

11/
5

12/
5

13/
5

14/
5

IVFD NaCl

IV

16 tpm

9/5

Inj Kalmeco

IV

1000 mcg/hr

9/5

Inj Citicolin

IV

500 mg/hr

9/5

Inj Brainact

IV

500 mg/hr

9/5

CPG

PO

1x75 mg

10/5

Inj
Omeprazole

IV

1A

10/5

Lansoprazole

PO

1x30 mg

10/5

Inj
Furosemide

IV

1 A/24 j

10/5

9/5

V
V

10/5

N
o

Nam
a
Obat

R Dosi Jam&Tangg
ut s
al
e
Mulai Stop

11
12

13

14
15
16
17

Tanggal & Jam

9/5 10/
5

11/
5

12/
5

13/
5

14/
5

PO

8 mg/24 j

10/5

IV

1 g/12 j

10/5

Inhala
si

Nebu/8 j

10/5

Ambroxol

PO

3x10 cc

10/5

Inf NaCl 3 %

IV

8 Tpm

13/5

Aspar K

PO

1 Tab/24 j

13/5

Sorbion

PO

1 Tab/12 j

13/5

Candesartan
Inj
Ceftazidim
Atrovent 2
cc +
Pulmicort 2
cc

Tanda Tanda Vital

Tanda
Vital
Tekanan
darah
Nadi
RR
Suhu

Tanggal
9/5
110
80
73
20
37

9/5
110
80
110
20
36

10/5
112
63
77
20
36

11/5
110
70
76
18
36,8

12/5
132
64
87
22
36

13/5
139
87
109
30
36,4

14/5
110
58
120
30
37,8

Data Laboratorium
Parameter

Tanggal
9/5

12/5

Lekosit (4.50-11.00)

13.02

11,49

Eritrosit (4.00-5.40)

5.6

4,58

Hemoglobin (12.0-15.0)

16

13,6

Netrofil %(50.0-70.0)

92

89.3

Limfosit % ((25.0-40.0)

6.1

5.0

Monosit % (2.0-11.0)

1.5

5.2

Eosinofil % (2.0-4.0)
Natrium (136-145)

0.1
129

0.2
128

Kalium (3.50-5.10)

3.43

3.10

Klorida (98-107)

94

92

Assesment
Tgl.

Problem Medik

9 Mei 2016

Penurunan kesadaran
Kesemutan
SH dd SNH

10 11 Mei 2016

Leukositosis
Kolesterol tinggi
SNH
HCAP
RA
Gastritis

12 Mei 2016

Hiponatremia

S,O

Terapi

S : Penurunan kesadaran
O : TD 106/51 mmhg
N : 73 x/menit
RR : 20 x/menit T 37 0C
S : Penurunan
Kesadaran,batuk
berdahak
O : KU lemah
Leukosit : 13,2
LDL : 123

NaCl 0,9 %
Kalmeco 1000 mcg/hr
Citicolin 500 mg/hr

S : KU lemah
O : Na 128

Infus NaCl 3% 8 Tpm

CPG 1x75 mg
Inj omeprazole 1A
Lansoprazole 1x30 mg
Inj furosemid 1 A/24 j
Simvastatin 10 mg/24 j
Bisoprolol 2,5 mg/24 j
Candesartan 8 mg/24 j
Inj Ceftazidim 1 gr/12 j
Atrovent 2 cc + Pulmicort 2
cc
Ambroxol

Analisis & DRPs

-

1. Pasien belum bisa di

cek dahak.
Seharusnya ada
pemeriksaan kultur
untuk mengetahui
jenis kuman yang
menginfeksi karena
setiap kuman
berbeda jenis
antibiotika yang
digunakan.
Dosis caftazidim 2
gr tiap 8 jam
ES dari furosemid
menyebabkan
hiponatremia

Tgl.

13-14 mei 2016

Problem Medik

S,O

Rheumatoid Arthritis S : Lemas, Nafas

Hipokalemia
Cepat
O : KU lemah
TD 139/87
N 109
RR 30
T 36,4 0C

Terapi

Aspar K 1 Tab/24 j
Sorbion 1 Tab/12 j
Heptasan 1 Tab/8 jam
MP 4 mg 0 - 0

Analisis & DRPs

Penambahan
kortikosteroid tdk
direkomendasikan
khususnya pd
sepsis berat,
infeksi krn dpt
menurunkan
demam shg
menutupi tanda
infeksi.pemberian
kortikosteroid dpt
menyebabkan
leukositosis palsu (
bukan infeksi) shg
mempersulit
interpretasi
progresifitas
infeksi

Plan
Rekomendasi :
1. Hentikan injeksi furosemid karena efek samping nya

adalah hiponatremia yang bisa memperparah kondisi

pasien
2. Cek dahak pasien untuk menegakkan terapi HCAP
Monitoring :
3. Angka leukosit
4. Natrium
5. Kalium
6. Tekanan darah
7. Nadi,temperatur, sesak nafas