ABSCESO

PROFUNDO
DE CUELLO

1. Introduccin
2. Anatoma
(Espacios y
Fascias)

3. Definicin

10.
Complicaciones

ABSCESOS PROFUNDOS
DE CUELLO

4.Factores de
Riesgo

5.Etiologa

9. Tratamiento

8. Diagnostico

6.Evaluacin
Clnica

1. Introduccin
La historia de los abscesos

profundos del cuello se

remonta en la poca de la
medicina griega y romana.

TRINGULOS

2. Anatoma (Espacios y
Fascias)

Triangulo Anterior:
Lmite anterior: lnea media del cuello.
Limite posterior: Borde anterior del
ECM.
Limite superior: Borde inferior de la
mandbula.
Tringulo Posterior:
Lmite anterior: borde posterior del
ECM
Lmite posterior: msculo Trapecio.
Lmite inferior: borde superior de la
clavcula

2. Anatoma (Espacios y
SUBDIVISI
Fascias)
N DEL
TRIANGULO
ANTERIOR
Submentoniano
Submaxilar
Superior: snfisis mandibular y
laterales, los vientres anteriores de
Carotideo
Inferior: el borde mandibular inferior
ambos digstricos.
y los vientres anterior y posterior del
Muscular
Limitado por el vientre superior del
digstrico. Subdividido por el
m.
omohioideo,
el vientre
posterior
msculo
milohioideo
en espacios
Limitado
por el vientre
superior
del
del
m. digstrico
y el borde
anterior
sublingual
y submaxilar.
m.
borde anterior dl
del omohioideo,
ECM.
ECM y el plano medio del cuello.
Contiene el musculo infrahioideo,
viceras del cuello, glndula tiroides
y paratiroides.

2. Anatoma (Espacios y
TRINGUL
Fascias)
OS
POSTERIO
RES
Occipital
Omoclavicular
Sus lmites es el oblicuo superior
de la cabeza, oblicuo inferior de
la cabeza y el recto posterior
mayor
de la
cabeza.
Limita por
delante
el msculo
Cruza
el nervio
accesorio
por
ECM, por
dtrs del
m. trapecio,
este
tringulo
en pronfundidad
los m. scalenos
y vaina vascuonerviosa

 FASCIAS

2. Anatoma (Espacios y
Fascias)

CERVICALES:
2. Profunda.
1.

Superficial.
Trapecio, ECM,
1.
Superficial.
Glndula submaxilar y

partida.
Compuesto por tejido
2.

Media
(Pretraqueal).
conjuntivo
laxo2 y
Porcines: *Anterior: envuelve
grasa.
m. infrahioideos, se inserta
arriba
en huesovasos,
hioides y
Envuelve
abajo en el pericardio fibroso.
msculos y
*Posterior: envuelve G.
estructuras
del cuello.
Tiroides
Faringe, esfago,
laringe, trquea, tiroides,
paratiroides.

Profunda (Vertebral). Se
Extiende desde la nuca hasta
escapula esternon y clavicula
Msculos de columna.
. Las 3 contribuyen a formar la
vaina carotidea.
3.

Sistema
arterial
Tiroidea superior
Lingual
Anterior Facial
Occipital
Posterio Auricular posterior

Adentro
Arriba

Faringea inferior

Temporal
Terminale superficial
s
Maxilar interna

Sistema venoso
Yugular externa y
anterior (superficiales)
Vena yugular externa.
A la altura del cuello del

cndilo del maxilar

inferior, por la unin de la
maxilar interna y la
temporal superficial,
desemboca en los troncos
venosos existentes por
detrs de la clavcula.
Relaciones. En la masa de

la partida, perfora la
aponeurosis superficial y
termina en la subclavia.

 Vena yugular anterior.

Originan en la regin suprahioidea,

baja cerca de la lnea media y

desemboca en la subclavia.
Las yugulares anteriores se hallan
unidas por un ramo prehioideo y
otro supraesternal o arco de las
yugulares.
Relaciones. En el tejido celular
subcutneo, luego entre las
hojas del hueco supraesternal y
llegan a la subclavia.

3. Definicin

Proceso de Origen Infeccioso, que forma coleccin

de material purulento a travs de planos

profundos del cuello, formados por fascias, puede
involucrar a uno o varios espacios.
Adems pueden ser diseminados y generar
complicaciones con extrema gravedad local, a
distancia y poner en riesgo la vida.

Epidemiologa:
En mayores de 40 aos el 5% de las IPC se asocian

a ganglios malignos.
En nios el 10-15% puede ser debido a quistes
congnitos

4.Factores de
Riesgo

Metablic
o:
Diabetes
Mellitus:
El
estado
de
Hiperglu
cemia
agrava
enferme
dades

Insuficienci
a Renal
Crnica
Descompe
nsacin
Metablica

Infeccios
o:
Va area superior,
glndula salival,
sinusitis

Inmunodepresi
n:

Portador de
VIH

Autoinmu
ne
Lupus
Eritematoso
Sistmico

5.
Etiologa
Infecciones***
Traumatismos
Cuerpos Extraos
Antecedente de
Instrumentacin
Aplicacin de Drogas
Intravenosas

AGENTES MICROBIANOS
La causa ms comn es de origen dentario en adultos, y
orofaringe en nios.

Especies
predominantes
infecciones
odontognicas:
Actinomyces israelli
y menos
comnmente
Arachnia propionica,
Actinomyces
naeslundii, A.
viscosus y A.
odontolyticus.
Actinobacillus
actinomycetemcomi
tans.

Inmunocomprometi
dos: Staphylococcus
aureus y bacilos
Gram negativos
facultativos,
Pseudomona
aeruginosa, son
comunes en
pacientes.
Abscesos
Dentales:
Fusobacterium
nucleatum,
Prevotella
melaninogenica,
Veillonella y

Faringe: anaerobios
orales y
estreptococos
facultativos,
particularmente
Streptococcus
pyogenes.

AGENTES MS
FRECUENTES
El agente causal ms

comn estreptococo
viridans,
S. epidermidis,
S. aureus meticilina
resitente (comn en <
de 2 aos),
S. pyogenes,
bacteroides,
fusobacterium
Y especies de
peptoestreptococos.

 Historia clnica
Aumento
de
Volumen
en Cuello
Angina de ludwig
(involucro de los
3 espacios
maxilares)

Trismus; (espacio
parafaringeo,
masetero o
pterigoideo)

6.Evaluacin
Clnica
Inflamacin
Dolor, fiebre,
hiperemia

CUADRO

CLNICO
:

Sitio

Disfagia, Odinofagia,
Sialorrea, Disfonia,
Voz en papa caliente,
disnea, trismus, otalgia.

 Exploracin Fsica:
Apertura oral
Acceso de la va

area
(traqueostoma)

8.
Diagnstico
Estudios Hematolgicos:
BH: Leucocitosis,
inmunocomprometidos:
Leucopenia.
Tiempos de Coagulacin
QS, ES, Funcin Renal.

Estudios de
Imagen

8.
Diagnstico

RX:

Panormica de mandbula: sitio de infeccin odontognico (litos

>5mm),
Lateral de cuello: aumento de volumen prevertebral en C2 >5mm
en nios o >7mm en adultos o supraglotitis con el signo del dedo
pulgar
La rx de trax: mediastinitis.
TAC

CONTRASTE

RMN: til en involucro IC, partida, sospecha de trombosis o

aneurismas del seno sigmoideo, cavernoso y yugular interna,

antecedente de trauma penetrante de cuello o uso de agujas en cuello.
US: es ms fcil de realizar en nios

Ejemplos:

9. Tratamiento

9. Tratamiento
Tratamiento

Antibioticoterapia: siempre.

Tratamiento Conservador

Tratamiento Quirrgico.

9. Tratamiento

Mdico:
Via aerea: Traqueotomia local
en compromiso > 50%.
puede ser manejada con
medicamentos.
La clindamicina es de
eleccin en < 2 aos por
el agente s. aureus
meticilina resistente,
cuando hay involucro
tico o de SPN nosocomial
se debe cubrir para
pseudomonas

9. Tratamiento

9. Tratamiento
Tratamiento Quirrgico:
Indicaciones para Drenaje Quirrgico:
a. Compromiso de va area.
b. Sepsis
c. Complicaciones
d. Infeccin Descendente
e. Diabetes Mellitus

Falta de mejora clnica en 48-72hrs

g. Absceso > 3cm que involucren ms de dos
espacios espacio prevertebra y visceral.
f.

Absceso periamigdalino:

Puncin + aspiracin, en absceso fluctuante con aguja 16

o 18 fr, se deja el catter para irrigar con sol salina

Transoral: se aplica lidocana tpica y lidocaina+epinefrina
1:100000; se puede abordar el espacio retrofaringeo,
periamigdalino, piso de la boca, masetero

 Incisin transcervical + drenaje: es el abordaje tradicional

Preauricular-parotideo: acceso a partida y espacio temporal
Horizontal en cuello: acceso al espacio masticador,

parafaringeo, pterigoideo, submandibular, prevertebral,

retrofaringeo, carotideo, y espacios laterales
Submentoniana: acceso a submandibular bilateral y piso de la
boca

Cultivar / Irrigar / Penrose / cerrar el resto de la

incisin.

10.
Complicaciones

 Sd. de Lemierre: tromboflebitis de la yugular interna

causada por fusobacteriem necrophorum, (2 a infeccin
farngea). TACc defectos de llenado en la yugular. Tx: AB +
anticoagulantes.
Trombosis del seno cavernoso: diseminacin retrograda

de IVRS o SPN a travs de la vena oftlmica. (Cx. Fiebre,

letargo, dolor ocular, proptosis, alt. MEO, pobre reflejo
papilar. Dx con RMN c/contraste. Tx AB+ Antcoagulantes.
Mortalidad del 30-40%.

 Pseudoaneurisma o ruptura de la cartida: (2 diseminacin

retofaringea o parafaringea que involucra el espacio

carotideo), Dx. masa pulstil en cuello, con equimosis o
hematoma, afeccin del IX, XII par, sx horner. Tx. ligadura
inmediata de la cartida
Mediastinitis: (2diseminacin retrofaringea o prevertebral).

Cx. edema difuso de cuello, disnea, dolor pleurtico a la

inspiracin, taquicardia, hipoxia. mortalidad del 30-40%.

 Fascitis necrotizante: en >60 aos e

inmunocomprometidos. Cx. Celulitis, edema.

Mortalidad del 20-30%. Tx. AB+ Qx
debridamiento, se deja la herida abierta 48 a
72 hrs, y se realiza una segunda revisin.

Bibliografa:
Paul W. Flint; Bruce H. Haughey; et al,

Odontogenic Infections. En Cummings

Otolaryngology Head and neck surgery . 5 ed.
Philadelphia, PA, Mosby Elsiever, Copyrigth (2010),
pp 202-203pp.