You are on page 1of 34

Dokter

,
Sebaiknya saya makan
apa?

dr. Francisca A. Tjakradidjaja,
MS, SpGK
Free Powerpoint Templates
Page 1

Dokter mampu untuk:
• menyusun rencana tata laksana nutrisi
kelainan atau gangguan sistem
gastrointestinal
• membuat suatu rencana penyelesaian
[pencegahan primer dan sekunder (5
tingkat pencegahan), pengobatan dan
rencana rehabilitasi] kelainan/penyakit
gastrointestinal pada komunitas atau
masyarakat.
• melakukan penilaian kritis (critical
appraisal) tulisan dan makalah tentang
sistem gastrointestinal
Free Powerpoint Templates

Page 3

OUTLINE -Pendahuluan -Tata laksana nutrisi pada: •GERD •Disfagia •Dispepsia •Diare •Konstipasi •Ikterus •Perdarahan saluran cerna •Asites -Penutup: penugasan Free Powerpoint Templates Page 4 .

Pendahuluan Free Powerpoint Templates Page 5 .

Organ asesoris: • gigi • lidah • kelenjar saliva • hati • kandung empedu • pankreas .

merokok. biasanya: inkompetensi lower esophageal sphingter (LES) • Bbrp kondisi : asites. pakaian ketat. kehamilan. makan porsi besar. obesitas. • Substansi yang m↓ LES: alkohol. mkn ↑ lemak. Obat (diazepam. mint. progesteron. teofilin. delayed gastric emptying.Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) • Refluks isi gaster ke esofagus • Etiologi: multifaktorial. tiduran stlh makan. coklat. kafein. bw putih. Free Powerpoint Templates Page 7 . Ca chblockers).

deff nutrien Tujuan penatalaksanaan gizi: 1.GERD Implikasi gizi: • Identifikasi mknn yg membuat gejala memburuk • BB↓.↓ keasaman lambung 2.Hindari mknn yg m↓ tek LES Free Powerpoint Templates Page 8 .

GERD • Small. kopi . alkohol. mkn tinggi lemak. merica • Mkn relaksasi LES: peppermint. frequent meals • Mkn ↑ asam lambung: kopi. alkohol. coklat.

trakeostomi. • Komplikasi: aspirasi  pneumonia aspirasi. kln stuktur. Free Powerpoint Templates Page 10 . modifikasi bentuk makanan. BB↓ • Penanganan: atasi penyebab. intubasi.DISFAGIA • Kesulitan menelan gejala • Kondisi mis: strok. ggn pergerakan.

hindari choking & aspirasi .DISFAGIA Implikasi gizi • BB ↓.menyediakan mkn yg menstimulasi refleks menelan Free Powerpoint Templates Page 11 . deff • Tes menelan: tentukan kemampuan mkn solid atw liquid • Tujuan: .

bumbu kuat  sensasi saraf Free Powerpoint Templates Page 12 .hindari mkn cair . buah dgn kulit.Rekomendasi • Cegah aspirasi: . nanas .btk semisolid.hindari mkn kering bolus :popcorn. roti kering. pisang.gel • Mkn hangat/dingin.

Diare  Terapi: – Pengobatan terhadap penyebabnya – Mengganti cairan & elektrolit yang hilang – Terapi nutrisi  pencegahan .

sanitasi Promosi pendidikan hygiene ASI eksklusif Imunisasi Mencuci tangan Sanitasi Pembuangan .PENCEGAHAN • • • • • • Sumber air bersih.

jumlah makanan dapat ditingkatkan Bentuk makanan: lunak. untuk membantu mengontrol diare Bila diare berhenti. rendah sisa . kaldu daging. jus buah  hati-hati hiperosmolaritas Pektin. terutama yang banyak mengandung Na & K. mis.Terapi gizi  asupan cairan per oral.

Terapi gizi Restriksi lemak  malabsorpsi Hindari laktosa karena pada gastroenteritis biasanya aktivitas enzim laktase  Suplementasi vitamin & mineral Sinbiotik .

Free Powerpoint Templates Page 17 .

PROBIOTIK • • • • • • • Improve lactose digestion Antibiotic-associated diarrhea Gastroenteritis: curative.GI . prevention Traveler’s diarrhea Irritable Bowel Syndrome Inflammatory Bowel Disease Colon cancer Free Powerpoint Templates Page 18 .

sayuran & whole grains Cukup minum air Sinbiotik . dapat diperoleh dari: buah.Konstipasi • Etiologi: – – – – Diet kurang serat makanan Minum << Hilangnya tonus otot usus Psikis • Terapi nutrisi: Diet tinggi serat makanan larut & tak larut  minimal 10–13 g per 1000 kkal.

HEPATITIS • • • • Cukup cairan Hindari mkn yg merusak hati (alkohol) Anoreksia: porsi kecil-sering Teknik pemberian: Porsi kecil sering (pagi 15%. snack sore 7. siang 30%. malam sebelum tidur 10 % . snack pagi 7.5%.5 % sore/malam 30 %.

2 g/kgBB Vitamin B kompleks (terutama B1. Vit C dan Zn.Penatalaksanaan gizi • • • • 30 – 35 Kal/kg BB/hari lemak 30% tergantung toleransi protein 1 – 1. folat dan B12). Vit K. • Tidak perlu pembatasan cairan & garam kecuali asites dan edema Free Powerpoint Templates Page 21 .

SIROSIS HEPATIS • Penyakit hati kronis. hepatitis C. . jaringan sehat digantikan dengan jaringan parut  fungsi hati ↓ • Penyebab: alkohol.

.

edema.Tujuan penatalaksanaan gizi • Mendukung fungsi hati yang tersisa • Terapi suportif : asites. hipertensi portal • Koreksi deff nutrien . p↓ BB. muscle wasting. varsises esofagus.

0 -1.0 – 1. 5 EH stadium III – IV 25 – 35 0. ditingkatkan secepatnya pemberian →1.5 (tinggi protein nabati atau suplementasi AARC) .2 (formula kaya AARC) Sumber : ESPEN (1997) 0.5 (waktu singkat).Konsensus rekomendasi kebutuhan energi – protein penderita SH oleh kelompok ESPEN 1997 Kondisi klinis Energi nonprotein Kkal / kg ideal/ hari Protein g / kg / hari Sirosis hati kompensata 25 – 30 1.5 – 1.2 Sirosis hati dengan komplikasi Asupan tidak adekuat Malnutrisi EH stadium I – II 35 – 40 35 – 40 25 – 35 1.

0 – 1.75 1.2 0.5 30 – 40 67 – 80 20 – 33 1.0 – 1.4 – 1.2 -1.5 40 – 50 30 – 40 72 73 – 80 28 20 -27 0.kolestasis 3.8 1.malnutrisi 2.Kebutuhan energi – protein Kondisi klinis Sirosis hati Tanpa komplikasi Sirosis hati Dengan komplikasi 1.selama transplantasi 2.0 – 1.pasca transplantasi Sumber : McCullough (2000) Energi –protein Substrat energi Protein g/kg/hari Energi Kkal/kg/hari % karbohidrat % lemak 1.4 25 – 40 20 – 35 75 75 – 86 25 14 – 25 1.ensefalopati stadium I – II stadium III – IV Transplantasi hati 1.0 30 – 50 30 – 35 70 – 80 > 70 20 – 30  30 .

0 – 1.4 g / kg BB (BB kering) -Kebutuhan energi = 1.4 X REE Kkal / hari. atau -Minimal 30 Kkal/kg BB/hari Komposisi substrat : -Karbohidrat : 50 -55 % ( dianjurkan memilih karbohidrta kompleks) -Lemak : 30 -35 % ( tinggi sumber lemak tak jenuh ganda dan asam lemak esensial cukup) .2 – 1.Penatalaksaan Terapi gizi pada sirosis hepatis SHD Stabil : -Kebutuhan protein = 1.

Cara pemberian : Pilihan utama -Makanan melalui mulut dengan atau tanpa suplementasi formula enteral -Pemberian ditingkatkan bertahap. Pilihan kedua -Nutrisi parenteral parsial Pilihan terakhir -Nutrisi parenteral total Asupan garam dan cairan : -Sesuai dengan status cairan -Sesuai kondisi pembatasan garam diperlukan (dianjurkan tidak kurang dari 60 – 80 mmol perhari).bore feeding tube. . protein kaya AARC) -Nutrisi formula enteral dapat melalui mulut atau menggunakan small. porsi kecil frekuensi sering (4 – 7 kali per hari) -Makanan malam sebelum tidur (15 % makanan lengkap dianjurkan karbohidrat kompleks.

tirosin. fenilalanin False neurotransmiters • BMS AAA: daging merah • BMS AARC: protein nabati . isoleusin • AARC: AAA ↓ • AAA: triptofan. leusin.Asam amino rantai cabangenselopati hepatis • AARC: valin.

and other plain dry foods. preferably in the morning before getting out of bed  Avoid foods with strong or unpleasant odors  Avoid fried foods  Drink plenty of liquids  Rest and relax after and between meals  Avoid lying down immediately after eating (wait for at least 1-2 hours)  Avoid coffee and alcohol Free Powerpoint Templates Page 30 . frequent meals (avoid an empty stomach as this makes the nausea worse)  Eat dry bread or toast.Recommendations for Symptombased Nutrition Care and Support Symptom Nutritional Strategy Nausea and vomiting  Eat small.

such Templates as. mashed fruits. potatoes.Recommendations for SymptomBased Nutrition Care and Support continued Symptom Nutritional Strategy Diarrhea           Eat bananas. white rice. food may be withheld for 24 hrs or restricted to only clear fluids. tea or soft Page 31 Free Powerpoint foods (mashed fruit. more often Eliminate milk and milk products to see if symptoms improve Avoid intake of fried and high fat foods Don’t eat foods with insoluble fiber (“roughage”) . soft white rice.take the skin off fruits and vegetables Drink plenty of fluids (8-10 cups/day) Give oral rehydration solution if diarrhea is severe Avoid sweet drinks Drink diluted juice Avoid very hot or very cold foods (they stimulate the bowels) If diarrhea is severe. soups. porridge) . porridge Eat smaller meals.

Recommendations for SymptomBased Nutrition Care and Support Symptom Nutritional Strategy Loss of appetite  Eat small. acidic and spicy foods Eat foods at room temperature or cold Eat soft and moist foods Avoid caffeine and alcohol Free Powerpoint Templates Page 32 .“make every bite count” Drink plenty of liquids Take walks before meals – the fresh air helps to stimulate appetite Have family or friends assist with food preparation     Avoid citrus fruits. frequent meals throughout the day (5-6 meals/d) Sore mouth and throat     Eat nutritious snacks whenever possible .

id CC: dr Witri.co. perdarahan saluran cerna Waktu: 1 minggu: via email: chika. dispepsia. diare.Penutup Tugas: •melakukan penilaian kritis (critical appraisal) Satu kelompok tdr dari 3-4 mahasiswa Diambil dari kelompok DK Topik: disfagia.tjakra@yahoo. konstipasi. SpGK Free Powerpoint Templates Page 33 .

Free Powerpoint Templates Page 34 .