MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

GOBERNACIN DEPARTAMENTAL - SEDES TARIJA

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

MIN. de SALUD Y
DEP.

CONTROL DE BROTE

SEDES
TARIJA

Pasos de la Investigacin y Control de

Brotes

OBJETIVOS
Definir en trminos conceptuales y
prcticos qu es un brote y cmo se
diferencia de una epidemia.
Discutir los mecanismos usuales
empleados para identificar un brote.
Estudiar los pasos de investigacin de un
brote.
Presentar un estudio de un brote a travs
de los pasos de investigacin.

QU ES UN BROTE?
Nmero de casos de una enfermedad o
condicin de salud que es mayor de lo
que se esperaba
Ocurrencia de una enfermedad o
condicin de salud en forma inusual o
inesperada. A veces un solo caso (pero
autctono).
forma inusual puede significar que la
enfermedad no estuvo nunca antes
presente en esa rea hasta ese
momento

DEFINIENDO BROTES
Nmero inusual de casos
Limitados a un tiempo claramente
definido, rea y grupo
Origen infeccioso o no infeccioso
Con nexo epidemiolgico

BROTE Y EPIDEMIA
Epidemia: mayor poblacin,
enfermedad se disemina a lo largo de
una mayor rea geogrfica
Brote: poblacin pequea con
fronteras geogrficas y de tiempo
claramente definidas
La mayor parte de epidemias
comienzan con brotes

DIFERENCIAS
Endemia: Presencia habitual de una

enfermedad dentro de un rea geogrfica; puede

tambin referirse a la prevalencia usual de una
enfermedad dada en esta rea (tiempo
indeterminado).

Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de

enfermedad de naturaleza similar en una
comunidad o regin, que es claramente en
exceso de lo que se esperara normalmente.
(tiempo determinado)

Pandemia: Epidemia mundial.

ENDEMIA vs EPIDEMIA

Nmero
de casos
de una
enfermedad

Endemia
Tiempo

Epidemia

CORREDOR ENDMICO
Corredor endmico de Enfermedades tipo Influenza
Todo el pas. Ao 2003

70000
60000

EPIDEMIA

40000
ALERTA

30000
SEGURIDAD

20000
EXITO

10000

52

49

46

43

40

37

34

Semanas

31

28

25

22

19

16

13

10

0
1

Casos

50000

CORREDOR ENDMICO
INSTRUCCIONES
1- Hacer una copia de seguridad de la planilla vacia
2- Seleccionar un evento (ej. Hepatitis A)
3- Cargar los datos semana a semana del perodo 1996 a
2000 en las celdas B19 a BA23
4- Cargar las poblaciones de 1996a 2001en celdas BB19..24

Corredor endmico de ETI

Entre Ros- ao 2004

3000
2500
2000

Casos

Si no se tienen las poblaciones poner un valor estimado

o un mismo valor en todas las celdas de poblacin

1500

5- Cargar los datos del corriente ao (2001)

6- Usar Herramientas - Desproteger
7- Adecuar el ttulo del grfico
8- Grabar la planilla con otro nombre

1000
500

1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52

Semanas

Ao \ Sem.
1999
2000
2001
2002
2003
2004

229
187
22
168
174
231

120
200
44
172
172
204

149
190
85
171
166
229

253
362
57
169
235
178

169
162
116
164
213
232

229
163
39
166
233
145

202
225
131
199
213
200

200
372
187
152
251
227

10

296
262
253
207
244
233

218
317
162
258
245
234

11

307
314
153
188
244
346

12

209
447
217
203
342
407

13

485
472
481
197
369
395

NDICE EPIDMICO
Resumen de la morbilidad
Comparacin de los ndices epidmicos de notificaciones acumuladas hasta
las semanas 36 y 40 en patologas seleccionadas.
Argentina, 2003.

Rabia animal

5,29

4,5

Leptospirosis
Leishmaniasis

4,41

0,5
1,3

1,7

1,77

1,3

Diarreas mayor 4

1,30

1,4

Hepatitis A

1,37
1,24

1,4

Lesiones S/Esp.

1,53

1,1

Lesiones en Hogar

Valores de referencia del IE

0.76<I.E.<1.24: notificacin normal

1,3

Neumona

Coqueluche

Casos observados
en el perodo y lugar
Casos esperados en
el perodo y lugar

1,35

Sfilis congnita

Parotiditis

SE 40
SE 36

0,49

Sup.genit. no gono.

Rubeola

11,4

I.E.<=0.75:

notificacin baja

I.E.>=1.25:

notificacin alta

1,29

0,3

0,32

0,6

0,63

0,6

0,62
0,0 0,3 0,5 0,8 1,0 1,3 1,5 1,8 2,0 2,3 2,5 2,8 3,0 3,3 3,5 3,8 4,0 4,3 4,5 4,8 5,0 5,3 5,5 5,8

La mediana de
los ltimos 5
aos

FORMAS EN LAS QUE SE SOSPECHA POR

PRIMERA VEZ DE UN BROTE

Revisin de los datos de vigilancia

epidemiolgica
Observaciones de clnicos,
enfermeras o
bioqumicos/microbilogos
Informe de pacientes o personas
relacionadas con ellos
Noticias por televisin o peridico

POR QU INVESTIGAR?
Porque aporta informacin sobre
cmo prevenir y controlar futuras
enfermedades
Porque provee evidencias que
contribuyen con requerimientos
legales
Porque aporta informacin sobre las
interacciones entre el husped
humano, el agente y el ambiente.
Porque permite determinar la
necesidad de vigilancia a nivel local
Porque brinda oportunidades de
entrenamiento

DETECCIN DE BROTES, SIN

RESPUESTA
NI PREPARACIN

1er
Caso

Deteccin
Tarda

Respuesta
Dilatada

Casos

Casos Potenciales
Prevenidos

Tiempo

DETECCIN DE BROTES,
RESPUESTA
Y PREPARACIN OPORTUNAS
Deteccin temprana
1er Caso

Respuesta
rpida
Casos

Casos Potenciales
Prevenidos

Tiempo

c as os

EJEMPLO DE OPORTUNIDAD

15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Casos de hepatitis A ocurridos y esperados.

B G. Rivero. Paran.

Casos 2 arios
esperados
potenciales
prevenidos

Vacunacin
Deteccin

Casos 2 arios
esperados
Caso
Caso
ndice
primario

Casos
relacionados

46 47 48 49 50 51 52 53

semanas epidemiolgicas

EJEMPLO DE FALLA EN LA
RESPUESTA
Casos de hepatitis A y sin especificar segn semanas epiemiolgicas.
Area programtica del Centro de Salud D' Angelo. Ao 2004 (h/ SE 21)
12
10

casos

8
6
4
2
0
47 48 49 50 51 52 53

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

semanas epidemiologicas

LA INVESTIGACIN DE EVENTOS DE
SALUD PBLICA
PASO A PASO
1. Verificar la existencia del evento/
Prepararse para el campo
2. Verificar el diagnstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiologa descriptiva
5. Determinar quin est en riesgo de
enfermarse.
6. Desarrollar hiptesis
7. Evaluar la hiptesis
8. Refinar la hiptesis / Conducir estudios
adicionales
9. Implementar medidas de control y
prevencin

PASO 1: Establecer la existencia de

un brote
Componente crucial
Es dependiente del nmero de casos
observados versus el nmero de casos
esperados
La investigacin puede continuar an
si usted determina que NO es un brote

PUEDE PARECER UN BROTE

CUANDO:
Casos observados > Casos esperados
PERO:
Cambios en el procedimiento de reporte
Cambios en la definicin de casos
Aumento del conocimiento o inters
pblico
Diagnsticos mejorados
Nuevo mdico
Cambios en la poblacin

VERIFICAR!!!!!!!!!!
!

USTED CONFIRMA UN BROTE

CUANDO:
Hay ms CASOS de lo usual con
ciertos sntomas
Confirmacin ESTADSTICA que la incidencia de
la enfermedad es mayor de la esperada en esta
poblacin: COMPARACION TASAS INCIDENCIA
necesitamos denominadores/numerad. crebles.
Sobrepasa el canal de alerta : CORREDOR
ENDEMICO ...necesitamos los ltimos 5 aos
COMPARACION DE PROPORCIONES DE
CONSULTAS
Es necesario contar con informacin de lnea de
base. La razn primaria para vigilancia continua
de enfermedades

CONFIRMAMOS EL BROTE/EVENTO

PLANEAMOS LA INVESTIGACIN
DEFINIMOS LOS OBJETIVOS
NOS PREPARAMOS PARA EL TERRENO

PREPARACIN PARA EL TRABAJO

DE CAMPO
Investigar la enfermedad o sndrome o
evento.
Reunir el equipo de respuesta rpida
(ERR).
Reunir material para extraccin y
traslado de muestras, equipo de
proteccin personal y ropa especial.
Hacer los preparativos personales y
administrativos.
Clarificar su papel en la investigacin.
Determinar los contactos locales.

EQUIPO DE RESPUESTA RPIDA

NACIONAL

DEPARTAMENTAL

LOCAL

Epidemiologa

Epidemiologa

Vigilancia

Emergencias

Emergencias

Medicina clnica

sanitarias

sanitarias

Laboratorio

Medicina clnica

Medicina clnica

Atencin primaria

/infectologa

/infectologa

Laboratorio

Laboratorio

Ambiente

Comunicacin social

Comunicacin social

EQUIPO ADICIONAL
OTROS ORGANISMOS

MINSAL

Sanidad animal

Farmacia

Ministerio agricultura

Zoonosis/vectores

FFAA

Inmunizaciones

Fuerzas de seguridad

Toxicologa

Defensa civil

ETAs- Bromatologa

Ingeniera estructural

Expertos

Radio comunicaciones

Logstica/administracin/

Cancillera

chferes

Control ambiental municipal

(reservorios, vectores, servicios bsicos)

PARA QU INVESTIGAR UN BROTE?:

PROPOSITOS
Contribuir a evitar la ocurrencia de ms casos.
Contribuir a evitar que los casos existentes se
compliquen y mueran.
QU hacemos?OBJETIVOS GENERALES
Interrumpir la cadena de transmisin

..Fuente y
mecanismo?

Optimizar el manejo clnico de los casos

.Agente?

Proponer acciones que eviten brotes futuros

PASO 2: VERIFICAR EL
DIAGNSTICO

Revisar los hallazgos clnicos

Revisar los resultados de laboratorio
Obtener las muestras apropiadas
Reunir informacin

Hacer preguntas especficas sobre el evento

a su interlocutor local. Indicarle medidas
especficas.

PASO 3: DEFINIR E IDENTIFICAR

LOS CASOS

Establezca una definicin de caso.

Localice las fuentes de
informacin de los casos.
Identifique los casos.
Rena informacin preliminar.

DEFINICIN DE CASO
VIGILANCIA
Caso confirmado
Requiere confirmacin
de laboratorio. (En

ocasiones: nexo
epidemiolgico).

Caso probable
Caractersticas clnicas
y/o con estudios
complementarios tpicos
, pero sin confirmacin
de laboratorio.

Caso sospechoso
Menos caractersticas
clnicas de
aquellas tpicas y sin
confirmacin

PARA BROTE/ DE CAMPO/

OPERATIVA
Ms sensible
Se construye con los
datos iniciales
Se puede adaptar en el
campo
Puede ser ms especfica
durante un estudio
analtico
Solo se confirman pocos
Tiempo
casos
Incluye los tres criterios
epidemiolgicos

Lugar

Persona

PLANILLA DE
RECOLECCIN DE DATOS
N

Nombre y
apellido

Domicilio

Edad

Sexo

Fecha
de
consult
a

Dx
Mdico
de
consult

Fecha
inicio
Sntom.

Signos y

Laboratorio

Sntomas
F

ict

GOT/
GPt

IgM

001

FHI

Xxxxx

12-10

Hepat.

12-06

850/
990

002

BGH

Xxx

12-10

coluria

10-05

s/d

NR

003

SLI

Xxxxx

17

14-10

Sind.
Ict.

10-04

550/
730

S/D

004

OBD

xxxx

15-10

Ictericia

10-04

480/
670

S/D

PASO 4: APLICAR EPIDEMIOLOGA

DESCRIPTIVA
Caracterizar el brote por
persona, lugar y tiempo
Curva epidmica
Mapa de ubicacin
Caractersticas personales:
ocupacin, edad, sexo,
EXPOSICIONES.

Identificacin de contactos y
expuestos al mismo riesgo
Resumir y utilizar en la hiptesis
de evaluacin

PASO 5: QUIN EST EN RIESGO DE

ENFERMAR?
Se discuten las caractersticas
epid. Descriptivas:
Factores
de riesgo
relacionados. Son
proporciones

Mayor frecuencia adolescentes sexo

masculino?
Mayor frecuencia actividad: haber
ingresado al monte a la tardecita-noche?
Curva que muestra fuente comn
continua
Sin patrn geogrfico de localizacin de
sus viviendas?

Resumir y utilizar en la
hiptesis de evaluacin

PASO 6: DESARROLLO DE
HIPTESIS

Debe atender a los objetivos

especficos:
Fuente del agente
Mecanismo de transmisin
Exposiciones que causaron la
enfermedad

Debe ser probable

PASO 7: EVALUAR LA HIPTESIS

1. Comparacin de la hiptesis
con hechos establecidos:
laboratorio
2. Epidemiologa Analtica
Estudios de cohorte
Estudios de caso-control

PASO 8: Re-evaluar (Refinar) la

Hiptesis y Conducir Estudios
Adicionales
Reconsiderar
Utilizar datos de laboratorio y
ambientales
Estudio analtico estratificado,
regresin logstica

PASO 9: IMPLEMENTAR MEDIDAS

DE CONTROL Y PREVENCIN
Debe hacerse lo ms pronto posible
Medidas de ejemplo
Aislamiento
Cuarentena
Medidas de proteccin personal:
uso EPP
Inmunizacin
Quimioprofilaxis

PASO 10: COMUNICAR LOS

HALLAZGOS
No es la tarea final
Reporte simplificado inmediato
Reporte diario
Informe preliminar oral y escrito
para las autoridades locales
Informe final escrito
Literatura de salud pblica

Reporte
simplificado

Formato de reporte simplificado para una primera notificacin

Brote/Caso de [EVENTO DE SALUD] en la localidad [LOCALIDAD],
departamento de [DEPARTAMENTO], [MES y AO o PERIODO DE
TIEMPO].
A fecha [FECHA del REPORTE] se reporta la ocurrencia de [NMERO de
CASOS] de [EVENTO DE SALUD] con presentacin de [SIGNOS Y SINTOMAS
PRINCIPALES], en el/los barrio/s, institucin/es y/o dependencia(s) de
[BARRIO/INSTITUCION/DEPENDENCIA] con una poblacin de [POBLACIN]
perteneciente a la localidad de [LOCALIDAD] de [N HABITANTES] habitantes.
Los casos se han presentado entre el FECHA INICIO, SEMANA
EPIDEMIOLGICA] y [FECHA FIN u HOY PARA BROTES EN CURSO].
La zona es principalmente [CARCATERISTICAS SANITARIAS, URBANIDAD,
ECONOMA, ETC] y anteriormente ha/no ha presentado situaciones similares,
pero se han reportado brotes de [BROTES PREVIOS].
Los casos se caracterizan por [CARACTERSTICA DE PERSONA: EDAD, SEXO,
OCUPACIN, VIAJES, ETC].
Se han tomado [N MUESTRAS HUMANAS Y AMBIENTALES] muestras de [TIPO
DE MUESTRAS HUMANAS Y AMBENTALES] las cuales han sido enviadas al/a
los [LABORATORIO/S] para su procesamiento. Se confirm o se sospecha de
[ETIOLOGA, CARACTERIZACIN GENTICA].
De estos casos, [N FALLECIDOS] fallecieron y [N HOSPITALIZADOS]
requirieron hospitalizacin. Los casos han sido tratados con [TERAPIA],
despus de lo cual han evolucionado [EVOLUCION].
La investigacin epidemiolgica indica que (usar probablemente si es que
esta en fase de estudio an) el brote fue causado por [POSIBLE MECANISMO,
FUENTE, FACTORES DE EXPOSICIN].
Las acciones de control y prevencin que se han tomado son [ACCIONES]
Las necesidades para continuar con la investigacin son [PERSONAL,
INSUMOS FARMACOLOGICOS Y NO FARMACOLOGICOS, MATERIAL

EJEMPLO

BROTE DE TOXI- INFECCIN

ALIMENTARIA
CIUDAD DE RAUCH
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Marzo de 2003
Autores: Weis M.[1], Farace M. [1], Piccini M.[2], Aizpurua M.[3]
[1] Programa de Residencia Epidemiolgica de Campo. Ministerio de Salud Nacin.
[2] Regin Sanitaria IX.
[3] Subsecretara de Salud. Municipalidad.

INTRODUCCIN

casos
de
gastroenteritis
3
horas despus de
una cena familiar el
15 de marzo en la
localidad de Rauch, 2
internados
antecedente
de
episodios
similares
en la localidad

OBJETIVOS

Interrumpir la exposicin a la
fuente de contaminacin;
Optimizar el manejo clnico de los
casos
detectados
durante
el
brote;
Proponer acciones preventivas
que eviten brotes similares.

PASO 1: PREPARACIN PARA EL CAMPO

Formacin del equipo: dos epidemilogos (uno
fue lder), un microbilogo, dos mdicos, dos
tcnicos en bromatologa, asistentes sociales
(encuestadores), un administrativo.
Reserva alojamiento y transporte.
Ropa adecuada y calzado adecuado.
Preparacin del equipamiento: recipientes de
recoleccin de muestras biolgicas, cajas para
transporte adecuado, refrigerantes, etc.
Preparacin de las lneas de trabajo

Ministerio de Salud
Secretaria de Atencin Sanitaria
Sub Secretaria de Programas de Prevencin y Promocin

Direccin de Epidemiologa

Investigacin de Brote de Intoxicacin alimentaria,

Ciudad de Rauch, Pcia. Buenos aires
Marzo de 2003.

Equipo de Trabajo
Responsable de la misin: Dra. Mara Isabel Farace; Dra. Mara del Carmen Weis
Programa de Residencia de Epidemiologa de Campo
Capacitador: Lic Mabel Piccin

Antecedentes

Preparaci
n de las
lneas de
trabajo
(protocolo
s)

Debido a un brote de intoxicacin alimentaria ocurrido en dos fiestas en la localidad de

Rauch (Regin Sanitaria IX) provincia de Bs. As., las autoridades locales solicitaron
colaboracin a la Direccin de Epidemiologa de la Nacin.
Los brotes ocurrieron los das sbado 8 y 15 de marzo del corriente ao, involucrando a
130 comensales de los cuales el 50 % fue afectado. Los principales sntomas fueron:
dolor abdominal y deposiciones diarreicas, como medidas de estudio las autoridades
locales realizaron coprocultivo a las personas afectadas y anlisis bromatolgico de los
alimentos ingeridos en ambas fiestas, el lunch de las mismas fue realizado por el mismo
catering.
De acuerdo a la situacin planteada, el Secretario de Salud Pblica de Rauch, Provincia
de Buenos Aires y el Ministerio de Salud de la Nacin, coordinan acciones de
investigacin
y evaluacin dirigidas a conocer, prevenir y controlar la situacin
epidemiolgica establecida por el Sistema Provincial de Vigilancia de Rauch para lo cual
se propone una intervencin que contemplar las siguientes lneas de accin:
Protocolo 1:
Definicin de brote y caracterizacin de casos de Intoxicacin Alimentaria
Objetivos:
1. Definir la existencia de un brote de Intoxicacin Alimentaria en la Localidad de
Rauch.
2. Identificar y caracterizar epidemiolgicamente los casos compatibles con
Intoxicacin Alimentaria, los das 8 y 15 de marzo, en la Localidad de Rauch,
Provincia de Buenos Aires.
Perodo de tiempo en el que se desarrolla la actividad de campo: 25 de Marzo de
2003.

PASO 1: COMPROBAR LA EXISTENCIA DE

BROTE
Se notific que 30 personas que
acudieron a una fiesta, consultaron
en el hospital local por presentar un
sndrome gastrointestinal.
Se comprob en los registros
hospitalarios la consulta de 35
personas durante 24 hs (casos
observados).
El promedio diario de consulta por
sndrome gastrointestinal en el
servicio en el ltimo ao es de 5
personas (casos esperados).

PASO 2: VERIFICAR EL
DIAGNOSTICO
Sndrome gastrointestinal caracterizado
por diarrea sin sangre, dolor abdominal,
baja frecuencia de cefaleas y fiebre, sin
compromiso neurolgico.
Por los sntomas y la pronta aparicin
luego de la cena: probablemente se trate
de un agente bacterianoE. coli
enterotoxignica (ETEC), Salmonella.

PASO 3: DEFINIR E IDENTIFICAR CASO

Sntomas
de
las
personas
consultaron al hospital (35):

que

* Diarrea sin sangre 95%,

* Dolor abdominal 65%.
* Vmitos: 20%
Definicin de Caso: toda persona que
haya concurrido a la fiesta y presentado
un cuadro clnico caracterizado por
diarrea.
SE IDENTIFICARON 55 CASOS ENTRE 111 COMENSALES (haban
acudido 190).

PASO 4: APLICAR EPIDEMIOLOGA

DESCRIPTIVA

Se constat un brote de 55
personas en una comunidad cerrada
(fiesta de casamiento)
75 % SEXO FEMENINO.
Mediana de edad de los casos:
35 aos (rango: 6 a 68 aos).

CUADRO CLINICO

Cuadro clnico predominante :

* Diarrea 100%,
* Dolor abdominal
65,5%.
* Cefalea 22,0 %
* Vmitos 13%
* Nauseas 12%
* Fiebre 9%
La evolucin de todos fue
favorable.

CURVA EPIDMICA
Distribucin de casos de Toxi-Infeccin
Alimentaria. Segn fechas de inicio de
sntomas. Rauch. Prov. de Bs. As. Marzo 2003
(n = 54)
16
14
12

8
6
4
2

horas

06-08

02-04

23-01

20-22

17-19

14-16

11-13

08-10

05-07

02-04

23-01

20-22

17-19

casos

10

CARACTERSTICAS

Modo duracin de sntomas:

18 hs
Perodo de incubacin medio:
13 hs
(modo de la distribucin)

Perodo de incubacin mnimo:

4 hs
Perodo de incubacin mximo:

FRECUENCIA DE ALIMENTO CONSUMIDO

POR LOS CASOS
Alimento

Consumieron

No consumieron

Lechn

54

1,8

Rusa

10

45

18,2

Asado

54

98,2

Tomate

31

24

56,4

Zanahoria

19

36

34,5

Huevo

20

35

36,4

Helado

53

96,4

Torta

49

89,1

Jugo

46

83,6

PASO 5: DETERMINAR QUINES

ESTN EN RIESGO:

Asistentes a la

fiesta.

Que cenaron

Que consumieron

fundamentalment
e: asado, jugo,
helado y torta.

PASO 6: DESARROLLO DE
HIPTESIS
Fuente del agente: comida
Exposiciones que causaron la
enfermedad: haber comido:
Asado
Helado
Torta
Jugo
Agente implicado:

Por el perodo de incubacin medio, los

agentes etiolgicos posibles son: E. coli
(enterotoxigenica) o Salmonella.

PASO 7: EVALUAR LA HIPTESIS

Epidemiologa Analtica: Casos y
controles Poblacin de estudio: 111
personas de los 190 concurrentes a la
fiesta
Aplicacin
de
una
encuesta
epidemiolgica.
Los controles fueron las personas que
habiendo concurrido a la fiesta y cenado,
no presentaron sntomas compatibles con
el sndrome gastrointestinal.

Cuadro 1:
Consumo de
Alimentos
en la
comida de
los casos y
controles
Marzo de
2003 Rauch
Prov. de Bs
As. (n= 109)

CONSUMO DE ASADO

El consumo de asado se asoci

con el estado de caso segn OR=
17,1; IC 95%: 2,7-138
En el modelo multivariable de
regresin logstica solo se mantuvo
la asociacin
del consumo de
asado y el estado de caso

PASO 8: RE-EVALUAR (REFINAR) LA

HIPTESIS Y CONDUCIR ESTUDIOS
ADICIONALES
Se tomaron diferentes muestras:
Coprocultivo a los casos
Muestras de agua y de restos de los alimentos
servidos en la cena
Hisopados de las mesadas y de las tablas
donde se prepararon los alimentos.

Resultados: No se pudo determinar el

agente etiolgico por escasez y calidad de
las muestras

PASO 9: IMPLEMENTAR MEDIDAS

DE CONTROL Y PREVENCIN

Decomiso del
alimento

Inspeccin del
sitio de
preparacin de
los alimentos
Clausura del mismo hasta
demostrar cumplimiento de las
normas.

 Educacin sanitaria de
la
poblacin
con
respecto al origen y
mecanismo
de
transmisin
de
la
enfermedad.
Capacitacin de los
manipuladores
de
alimentos a travs de
cursos
peridicos
de
Intoxicacin
y/o
contaminacin
microbiolgica
de

PASO 10: COMUNICAR LOS

HALLAZGOS

Se realiz el reporte
inmediato de la
situacin
Se realiz una
presentacin oral para
las autoridades locales
Se dej un informe
preliminar escrito con
resumen ejecutivo
Se elabor el informe
final
Se prepar un artculo
para publicar
Se present en un

Brote epidmico
epidmico de
de Intoxicacin
Intoxicacin Alimentaria
Alimentaria en
en la
la
Brote
Ciudad de
de Rauch,
Rauch, Pcia.
Pcia. Buenos
Buenos Aires
Aires
Ciudad
1

Ministerio
Ministerio de
de Salud
Salud
Secretaria
Secretaria de
de Atencin
Atencin Sanitaria
Sanitaria
Sub
Sub Secretaria
Secretaria de
de Programas
Programas de
de Prevencin
Prevencin yy Promocin
Promocin
Direccin
Direccin de
de Epidemiologa
Epidemiologa

Dra.Weis
WeisMara
Maradel
delCarmen
Carmen1, ,Dra.
Dra.Farace
FaraceMara
MaraIsabel
Isabel2,,
Dra.
3
4
Lic.Piccini
PicciniMabel
Mabel3,,Dr.
Dr.Aizpurua
AizpuruaMarcelo
Marcelo4
Lic.
Marzode
de2003
2003
Marzo

Resmen
Resmen

Se realiz
realiz un
un estudio
estudio de
de casos
casos yy controles
controles para
para investigar
investigar un
un
Se
brotede
degastroenteritis
gastroenteritis aguda
agudaaapartir
partirde
deuna
unafiesta
fiestafamiliar
familiaren
enlala
brote
ciudad de
de Rauch,
Rauch, Provincia
Provincia de
de Buenos
Buenos Aires.
Aires. El
El objetivo
objetivo del
del
ciudad
estudio fue
fue conocer
conocer las
las causas
causas del
del brote
brote yy adoptar
adoptar medidas
medidas de
de
estudio
control. En
En total
total se
se incluy
incluy aa 111
111 personas
personas de
de los
los 190
190 que
que
control.
concurrieronaadicha
dichafiesta
fiestaen
endicha
dichalocalidad.
localidad.Entre
Entreelel15
15yy16
16de
de
concurrieron
marzo se
se notificaron
notificaron 55
55 casos
casos con
con una
una mediana
mediana de
deedad
edad de
de 35
35
marzo
aos,
rango
de:
6
68.
En
el
cuadro
clinico
predominaron:
diarrea
aos, rango de: 6 - 68. En el cuadro clinico predominaron: diarrea
90,91%, dolor
dolor abdominal
abdominal 65,45%,
65,45%, cefalea
cefalea 21,82%.
21,82%. La
La mediana
mediana
90,91%,
delaladuracin
duracinde
delos
los sintomas
sintomas fue
fuede
de18
18horas
horas yylaladel
delperodo
perodo
de
de
incubacin
de
13
horas..
No
hubo
pacientes
internados
de incubacin de 13 horas.. No hubo pacientes internados yy lala
evolucin
de
todos
fue
buena.
En
dos
coprocultivos
realizados
se
evolucin de todos fue buena. En dos coprocultivos realizados se
aisl Cocobacilos
Cocobacilos GG ++ yy Lactobacillus
Lactobacillus Escherichia
Escherichia coli
coli sin
sin
aisl
tipificar.Tambin se
se realizaron
realizaron anlisis
anlisis bromatologico
bromatologico de
de restos
restos
tipificar.Tambin
delalacena
cenayy del
dellugar
lugardonde
dondese
seprepar
preparlalacomida.
comida. Mediante
Medianteun
un
de
modelo
de
regresin
logistica
se
constat
que
el
consumo
del
modelo de regresin logistica se constat que el consumo del
asado permaneci
permaneci asociado
asociado con
con elel estado
estado de
de caso
caso luego
luego de
de
asado
ajustarlalaasociacion
asociacioncon
conelelconsumo
consumode
dedistintos
distintosalimentos
alimentos((OR=
OR=
ajustar
19.45;intervalo
intervalode
deconfianza
confianzade
de95%:2.29-164)
95%:2.29-164)
19.45;

Se denomina
denomina brote
brote de
de toxiinfeccin
toxiinfeccin alimentaria
alimentaria al
al incidente
incidente donde
donde dos
dos oo ms
ms
Se
personas tienen
tienen similar
similar enfermedad
enfermedad despus
despus de
de lala ingestin
ingestin de
de un
un mismo
mismo alimento
alimento oo
personas
agua, yy donde
donde existe
existe evidencia
evidencia epidemiolgica
epidemiolgica de
de que
que el
el agua
agua oo alimento
alimento son
son causa
causa
agua,
de lala enfermedad
enfermedad (1),
(1), (excepto
(excepto para
para el
el botulismo,
botulismo, ya
ya que
que debido
debido aa su
su gravedad
gravedad se
se
de
consideranaapartir
partirde
deuna
unanica
nicapersona).
persona).
consideran
Las condiciones
condiciones socioeconomicas
socioeconomicas yy las
las pautas
pautas culturales
culturales son
son factores
factores que
que afectan
afectan aa
Las
incidencia de
de estos
estos brotes,
brotes, que
que son
son frecuentes
frecuentes en
en los
los pases
pases en
en desarrollo
desarrollo (2).No
(2).No
lala incidencia
obstante, los
los pases
pases desarrollados
desarrollados no
no estan
estan exentos
exentos de
de tener
tener brotes,
brotes, aunque
aunque en
en ellos
ellos
obstante,
sufrecuencia
frecuenciaes
esmenor.
menor.
su
Enla
laRepblica
RepblicaArgentina
Argentinafueron
fueronnotificados
notificados166
166brotes
brotesen
enel
el2000,
2000,correspondiendo
correspondiendoaa
En
2069 afectados.
afectados. Estos
Estos brotes
brotes se
se informaron
informaron desde
desde 20
20 jurisdicciones
jurisdicciones sobre
sobre un
un total
total de
de
2069
36(55,5%)
(55,5%)
36

El 60%
60% de
de los
los brotes
brotes notificados
notificados corresponden
corresponden aa brotes
brotes colectivos
colectivos (comunitarios,
(comunitarios,
El
comercios ee instituciones)
instituciones) que
que involucran
involucran alal 84,7%
84,7% (1.774)
(1.774) de
de los
los afectados.
afectados. El
El agente
agente
comercios
etiolgicoresponsable
responsablese
seidentific
identificpor
porlaboratorio
laboratoriosolo
soloen
enun
un25,3%
25,3%de
delos
losbrotes
brotes
etiolgico

Investigacin
Investigacinde
deBrote
Brotede
deIntoxicacin
IntoxicacinAlimentaria,
Alimentaria,
Ciudad
Ciudadde
deRauch,
Rauch,Pcia.
Pcia.Buenos
BuenosAires
Aires
Marzo
Marzode
de2003
2003
Informe
InformePreliminar
Preliminar

Resumen
ResumenEjecutivo
Ejecutivo
ElEl Programa
Programa de
de Vigilancia
Vigilancia Epidemiolgica
Epidemiolgica de
de lala Municipalidad
Municipalidad de
de lala ciudad
ciudad de
de Rauch
Rauch yy lala Regin
Regin Sanitaria
Sanitaria IX
IX de
de lala
Provincia
Provinciade
deBuenos
BuenosAires
Airesinform
inform de
deun
unbrote
brotede
deEnfermedad
Enfermedadde
deTransmisin
TransmisinAlimentaria
Alimentaria aapartir
partirde
deuna
unafiesta
fiestafamiliar
familiar
de
de240
240concurrentes
concurrentesen
endicha
dichalocalidad,
localidad,los
losprimeros
primeroscasos
casosfueron
fuerondeclarados
declaradoselel16
16de
demarzo
marzode
de2003,
2003,afectando
afectandoaa120
120
personas.
personas.Se
Sesolicit
solicitalalMinisterio
Ministeriode
deSalud
Saludde
delalaNacin
Nacinlalacolaboracin
colaboracindel
delPrograma
Programade
deResidencia
Residenciade
deEpidemiologa
Epidemiologa
Campo
(
PRESEC)
para
su
investigacin.
Campo ( PRESEC) para su investigacin.
Objetivo:
Objetivo:Investigar
Investigar un
unbrote
brotede
deIntoxicacin
IntoxicacinAlimentaria
Alimentaria en
enlalaciudad
ciudadde
deRauch
Rauch(Provincia
(Provinciade
deBuenos
BuenosAires),
Aires),registrado
registrado
elel15
15de
demarzo
marzode
de2003.
2003.
Metodologa:
Metodologa:Se
Serealiz
realizun
unestudio
estudiodescriptivo
descriptivode
decorte
cortetransversal
transversal yyun
unestudio
estudiode
decasos
casosyycontroles
controlespara
parainvestigar
investigaryy
caracterizar
caracterizarelelbrote
brotede
deIntoxicacin
IntoxicacinAlimentaria
Alimentaria en
enlalaciudad
ciudadde
deRauch
Rauch(Provincia
(Provinciade
deBuenos
BuenosAires)
Aires)
Hallazgos
Hallazgos
1.1. Se
Seencuest
encuestalal46,25%
46,25%(111/240)
(111/240)de
delos
losconcurrentes,
concurrentes,129
129no
nofueron
fueronincluidos
incluidospor
porno
noencontrarse
encontrarseen
enlalalocalidad.
localidad.
2.2. ElEl56,88%
56,88%corresponde
correspondeaamujeres
mujeres(62/109).
(62/109).La
Lamedia
mediade
deedad
edades
es36.37
36.37aos
aos(DS:
(DS:17.96)
17.96)con
conun
unrango
rangoentre
entre11aa
68
aos.
68 aos.
3.3. ElElnmero
total
de
casos
del
brote
asciende
a
55
con
una
Tasa
de
Ataque
de
50,45%
(55/109).
nmero total de casos del brote asciende a 55 con una Tasa de Ataque de 50,45% (55/109).
4.4. ElElcuadro
cuadroclnico
clnicode
delos
losafectados
afectadosfue
fueleve
leveyylos
lossntomas
sntomasms
msimportantes
importantesfueron
fuerondiarrea
diarrea90,91%
90,91%(50/55),
(50/55),dolor
dolor
abdominal
abdominal65,45%
65,45%(36/55),
(36/55),cefalea
cefalea21,82%
21,82%(12/55).
(12/55).
5.5. La
Laevolucin
evolucinde
detodos
todosfue
fuebuena,
buena,sin
sinrequerir
requeririnternacin
internacin
6.6. ElElbrote
brotedur
dur26
26horas,
horas,con
conuna
unamediana
medianaaalas
las12.
12.00
00hs
hsdel
delda
da16/03,
16/03,mientras
mientrasque
quelalamediana
medianadel
delperodo
perodode
de
incubacin
incubacinocurri
ocurriaalas
las13
13hs.
hs.de
decomenzado
comenzadoelelbrote.
brote.
7.7. ElElcomportamiento
comportamientounimodal
unimodalsugiere
sugiereuna
unafuente
fuentecomn.
comn.
8.8. ElElperodo
perodode
deincubacin
incubacinmximo
mximode
de27
27horas,
horas,sugiere
sugiereque
quelos
losagentes
agentesetiolgicos
etiolgicosposibles
posiblesseran:
seran:Escherichia
Escherichia
coli
coli(enterotoxigenica),
(enterotoxigenica),Shigella
ShigellaooSalmonella
Salmonellas.p.
s.p.
9.9. Los
Losresultados
resultadosde
delalacaracterizacin
caracterizacinde
delas
lascepas
cepasaisladas
aisladasfueron:
fueron:Escherichia
Escherichiacoli
coliEPEC
EPEC(enteropatgena)
(enteropatgena)en
enlos
los
cultivos
cultivosde
dehisopo
hisopode
demesada
mesada yylechn,
lechn,mientras
mientrasque
queelelde
delalacarne
carnefue
fuenegativo
negativo(estra
(estrade
deagar
agarnutritivo).
nutritivo).
10.
10. Se
Seconstat
constataatravs
travsdel
delanlisis
anlisisbacteriolgico
bacteriolgicodel
delagua
agua de
dered
redque
queera
eraapta
aptapara
paraelelconsumo
consumohumano.
humano.
11.
11. Se
Se demostr
demostr asociacin
asociacin positiva
positiva por
por anlisis
anlisis bivariado
bivariado yy mltiple
mltiple entre
entre lala ingesta
ingesta de
de asado
asado yy lala aparicin
aparicin de
de
enfermedad
enfermedad(OR
(ORbivariado
bivariado=.17,12;
=.17,12;IC
IC95%:
95%:2.722.72-138
138yyOR
ORmultivariado
multivariado==13.3;
13.3;IC
IC95%:
95%:1.021.02-176
176).).
12.
12. No
Noes
esposible
posibleconcluir
concluircual
cualfue
fueelelagente
agenteetiolgico
etiolgicoinvolucrado
involucradoya
yaque
quelos
losresultados
resultadosde
delaboratorio
laboratoriono
nofueron
fueron
suficientes
suficientespor
porescasez
escasezde
demuestras,
muestras,principalmente
principalmentede
decoprocultivos
coprocultivos
13.
13. Se
Sedemuestra
demuestrapor
poranlisis
anlisisestadstico
estadsticolalafuerte
fuerteasociacin
asociacinque
quese
seleleadjudica
adjudicaalalasado
asadocomo
comocausante
causanteprobable
probable
de
delalaintoxicacin.
intoxicacin.
Recomendaciones
Recomendacionesfinales
finales

11

Medica Generalista.
Generalista. Residente
Residente del
del Programa
Programa de
de Residencia
Residencia Epidemiologica
Epidemiologica de
de Campo.
Campo. Ministerio
Ministerio de
de
Medica
SaludRepblica
RepblicaArgentina.
Argentina.
Salud
2
2 Medica Veterinaria. Residente del Programa de Residencia Epidemiologica de Campo. Ministerio de
Medica Veterinaria. Residente del Programa de Residencia Epidemiologica de Campo. Ministerio de
SaludRepblica
RepblicaArgentina.
Argentina.
Salud
33 Licenciada en Enfermeria Capacitadora de Epidemiologa Regin Sanitaria IX Provincia de Buenos
Licenciada en Enfermeria Capacitadora de Epidemiologa Regin Sanitaria IX Provincia de Buenos
Aires.
Aires.
44 Medico Subsecretario de Salud. Municipalidad de Rauch. Provincia de Buenos Aires.
Medico Subsecretario de Salud. Municipalidad de Rauch. Provincia de Buenos Aires.

1.1. Educacin
Educacin alal personal
personal de
de cocina
cocina yy comedor
comedor sobre
sobre lala importancia
importancia de
de refrigerar
refrigerar los
los alimentos,
alimentos, de
de mantener
mantener lala
cocina
cocinalimpia
limpiayyproteger
protegerlos
losalimentos
alimentospreparados
preparadosde
decontaminacin
contaminacinpor
porinsectos
insectosyy roedores.
roedores.
2.2. Control
del
lavado
de
manos
del
personal,
especialmente
de
cocina
y
comedor
antes
y
despus
de
Control del lavado de manos del personal, especialmente de cocina y comedor antes y despus deconcurrir
concurriralal
bao
baoyyde
decocinar
cocinarlos
losalimentos.
alimentos.
3.3. Evitar
Evitarlalarecontaminacin
recontaminacincruzada
cruzadadentro
dentrode
delalacocina
cocinadespus
despusde
delalacoccin
coccinde
delos
losalimentos.
alimentos.
4.4. Control
Controldel
dellavado
lavadocorrecto
correctode
deverduras
verdurascrudas.
crudas.
5.5. Coccin
Coccincompleta
completade
detodos
todoslos
losproductos
productosde
deorigen
origenanimal,
animal,especialmente
especialmenteaves
avesde
decorral
corralyyhuevos.
huevos.
6.6. Realizar
Realizarun
uncurso
cursode
deIntoxicacin
Intoxicaciny/o
y/ocontaminacin
contaminacinmicrobiana
microbianade
delos
losalimentos
alimentospara
paraelelpersonal
personalde
decocina
cocinayy
comedor.
comedor.
7.7. Lavar
Lavarlas
lascocinas
cocinasyycomedores
comedorescon
conagua
aguaclorada
cloradaalal1%
1%antes
antesde
decomenzar
comenzarlalaactividad.
actividad.
8.8. Limpiar
Limpiarlas
lasmesadas
mesadasde
decocina
cocinacon
contrapos
traposyycepillos
cepillosexclusivamente
exclusivamentedestinados
destinadospara
paradicha
dichaactividad.
actividad.Desechar
Desechar
las
lasmesadas
mesadasde
demadera.
madera.
9.9. Guardar
una
muestra
de
los
mens
de
almuerzo
o
cena,
en
bolsa
de
polietileno
estril
en
la
cmara
Guardar una muestra de los mens de almuerzo o cena, en bolsa de polietileno estril en la cmarafrigorfica
frigorficade
de
alimentos
alimentos por
por 48
48 aa 72
72 horas
horas aa 4
4 C,
C, con
con elel fin
fin de
de permitir
permitir controles
controles bacteriolgicos
bacteriolgicos peridicos
peridicos por
por parte
parte de
de
Bromatologa
Bromatologade
delalaMunicipalidad,
Municipalidad,yyfacilitar
facilitarelelestudio
estudiode
deun
unnuevo
nuevobrote,
brote,sisilolohubiera.
hubiera.
10.
10. Fortalecer
Fortalecerlalavigilancia,
vigilancia,deteccin
deteccinprecoz
precozyyseguimiento
seguimientode
delos
loscasos
casosde
debrotes
brotesde
deintoxicacin
intoxicacinalimentaria.
alimentaria.

CIAS POR SU ATENCIN !!!