CANCERUL HEPATIC

DR. LUNGU NICOLETA

Epidemiologie
Primul loc in Asia
Incidenta:
Japonia: 120 la 100.000 de locuitori (locul III)
Marea Britanie: 1-5 la 100.000 de locuitori.
B/F= 6/1

Etiopatogeneza

Virusul hepatic B (Ag HBs ciroza, AHC, varsta,

sex, cofactori, durata infectiei).
Ciroza hepatica
Virusul hepatic C
Aflatoxine (Aspergillus sp.)
Alti factori: contraceptive orale, mutatii genetice,
toxine, deficitul de -1-AT, boli concomitente.

Tipuri histopatologice
1. Hepatocarcinomul- unicentricmasiv
- multicentric
(nodular)
- difuz (ciroza!)
2. Carcinomul sclerozant (fibrozant)
3. Carcinomul fibrolamelar: -tineri!
- prognostic mai bun.

Diagnostic diferential
1.
2.
3.
4.
5.

Metastaze hepatice
Colangiocarcinom ( ciroza!)
Adenom al ductelor biliare
HNF
Tumori hepatice benigne(adenom,
chistadenom)

Istorie naturala

Boala limitata (20%).

Deces:- evolutie locala (invazie
vena porta, suprahepatice, VCI, AD,
organe abdominale vecine)
-insuficienta hepatica
Diseminare si expansiune:
1. crestere centrifugalacompresiune
2. parasinusoidparenchimul
inconjurator
3. venos: anterograd/retrograd
4. limfatica: adenopatii
5. invazie diafragmatica

Stadializare

Tablou clinic
Durere hipcondru drept (frecvent!)
G
Astenie, fatigabilitate
Febra
Anorexie
Obiectiv: - hepatomegalie- dura, neregulata
- splenomegalie
-icter
- edeme, ascita
-casexie

Diagnostic si bilant preterapeutic

Hemoleucograma, VSH
Teste functionale hepatice: N//(evol!)
1. Bilirubina, LDH, Albumine -prognostic!!!
2. GGT (confirma!!!)
3. AFP (>400 ng/ml-PROGNOSTIC.

Ecografie abdominala
PBH-confirmare (EFECTE ADVERSE!!!)
CT/RMN extensie locala si la distanta
Alte: angiografie, scintigrafie hepatica, osoasa,
rgr. Pulmonara

Prognostic

TNM
CLIP:
1. Child-Pugh
2. Ascita
3. Invazia venei porte
4. Caracter unicentric/multicentric/masiv
5. AFP

Factori de prognostic
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Numar (unic/multiplu)
Dimensiune(<5 cm>)
Interesare venoasa
Localizare
Rezectie curativa/paliativa
Rezerva functionala hepatica

Screening

Indicatii:
Pacienti cu infectie cronica cu virus
B/C.
Ecografie hepatica
Dozare AFP
La 3-6 luni

Profilaxie
1.
2.
3.

Vaccin anti HBV

Tratament cu -interferon la pacienti cu
infectie cronica si ciroza
Reducerea contaminarii alimentelor cu
aflatoxine

Tratament

Chirurgical:
<20% din pacienti
Contraindicatii
1. Interesare vena cava inferioara
2. Tromboza de vena porta
3. Extensie extrahepatica
4. Interesare bilobara
Transplant: cc. fibrolamelar

nerezecabil, nemetastazat,
hemangiosarcom

Tratament

Chimioterapie:
Chimioembolizare lipiodolata
intraarteriala hepatica
Neoadjuvanta: Adriamicina, 5FUchirurgie
Exclusiva: Fluoxuridina +Radioterapie
Alte procedee:
1. Ablatie cu radiofrecventa
2. Alcoolizare percutana
3. Criochirurgie

Complicatii ale tratamentului

Chirurgie: abces subfrenic, subhepatic,

infectii, pneumotorace
Chimioembolizare:
1. Sindrom postembolizare
2. Abces hepatic
3. IH
4. Ulceratii GD
Radioterapia: hepatita radica.

Rezultate si prognostic

Supravietuirea mediana la 5 ani: 29%

Supraveghere:
1. La 3 luni in primii 2 ani de la dg.
2. Anamneza+ E.O.
3. Biologic: HLG, transaminaze, FA,
bilirubina, albumine, AFP.
4. Rgr. Toracica
5. Eco + CT abdominal