VIRUS DE LA HEPATITIS A

Dr. Ral Romn

Serv. Infectologia & Med. Trop.
Hosp. San Roque
S.S. de Jujuy

 Es una infeccin aguda, en ocasiones asintomtico que

produce inflamacin y necrosis heptica en forma
autolimitada, que nunca evoluciona hacia la cronicidad y
es producido un virus de la familia Picornaviridae.

CLASIFICACIN
VHA pertenece a la familia de los PICORNAVIRIDAE,
que incluye a los enterovirus y los rinovirus humanos.
Gnero: HEPARNAVIRUS

ASPECTOS PRINCIPALES DEL

Virin
No
encapsulados,
esfrica,
estructura
VHA
icosahdrica
dimetro

27-28 nm

Ac. Nucl.

nica tira de RNA lineal, polaridad positiva,

7478 nucletidos

Densidad

Maduro: 1.32 a 1.34 g/cm3

Cpsides vacas con genoma incompleto:
1.27 g/cm3
Partculas menos estables de virin mas
abierta: 1.4 g/cm3

COMPOSICIN ANTIGNICA
Se han identificado varios serotipos por medio del genoma
pero parece ser que solo hay un SEROTIPO.
Los Ac. poli y monoclonales dirigidos contra el determinante
antignico mayor, sera capaz de detectar cepas VHA aisladas
en diferentes partes del mundo: UNICO SEROTIPO MAYOR
Genotipos: I, II, III, VII
Mas tres adicionales: IV, V, VI en los monos y pueden ser de
origen simiano

VARIACION DE HUESPEDES
Los seres humanos son el nico reservorio para el VHA
1961 se descubri un brote de hepatitis relacionado con chimpancs
En primates no humanos se detect Ac VHA, chimpancs, gorilas,
orangutanes, gibones, macacos, esto poda indicar la existencia de un
reservorio animal o la presencia de virus con reaccin cruzada a la
naturaleza.

EPIDEMIOLOGA

Datos de relevamiento VHA, patrones mas importantes de infeccin:

De distribucin mundial, tpico de la niez, mas comn en condiciones de hacinamiento
y escasa higiene.
La disminucin de la incidencia de VHA en los pases desarrollados se asocia con el
acceso a agua de buena calidad y a mejor manejo y tratamiento de los desechos
humanos.

RELACIN DE LA EDAD Y EL GNERO

CON LA INFECCIN
VHA se transmite en forma
entrica y es comn en los nios
pequeos.
Superpoblacin, no agua limpia o
sistemas inadecuados para la
remocin y el tratamiento de los
desechos.

La exposicin en nios es UNIVERSAL.

La

infeccin

es

INAPARENTE

LEVE,

problema en salud.

Prevalencia por sexo es igual, profesiones

no

es

VAS DE INFECCIN
Persona a
persona:
va fecaloral
Transporte
por los
alimentos y
el agua

Contactos ntimos, familia

con nios pequeos, rara
vez se transmite por
contacto casual.
Alimentos
limpios
contaminados por el personal
o los alimentos pueden estar
contaminados
en
origen,
como los mariscos, frutillas

PATOGENIA
Perodo
de
incubaci
n

Es inespecfica, los sntomas son

vagos,
ictericia
puede
pasar
desapercibida. Orina oscura es la
mas til.
Oscila de 2-7 semanas, con una
media de 4 semanas.
La incubacin es independiente de
la inoculacin, depende de la dosis
infectante.

Replicaci
n viral

Fecal-oral,
VHA
cidos

estmago replicacin intestinal

higado se elimina por sinusoides
hepticos y canaliculos intestinos
mat. fecal.
El VHA se asla de Hgado, bilis y
materia fecal

SNTOMAS
Entre los das 1 a 7 del inicio de
la ictericia los pacientes refieren
cuadro leve- PRODROMO- No
son motivo de consulta.
Fiebre 40, escalofros, cefaleas,
leves, malestar gral. fatiga.
Prdida de apetito, vmitos y
prdida de peso. Visin u
olfacin de alimentos produce
naseas y asco al cigarrillo.

 Un modo atpico: diarrea, tos,

rinorrea o artralgias, urticaria
sin colestasis.
guin:
coluria
Signo
acoliaictericia esclerticas,
piel y mucosas.
Materia fecal colorida a 2-3
semanas del inicio.

EXAMEN FSICO
Hgado agrandado y doloroso y
consistencia firme, bazo palpable en 15%.
Alrededor de la 3 semana los pacientes se
sienten mejor, sin hepatomegalia y niveles
normales o casi normales de ALT y AST
La evolucin clnica y los hallazgos no
difieren en el embarazo, no se document
casos de transmisin al feto.
HA en pacientes portadores de VHC VHB
pueden ser mas severas y hasta fatales.
No hay evidencia sobre aumento de la
severidad en pacientes con VIH

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Linfocitosis leve con clulas mononucleares atpicas, no
diagnstico
Nivel medio de ALT: 1952 mUI/mL
Nivel medio de AST: 1442 mUI/mL
Los niveles altos de ALT no se correlacionan con gravedad
Fosfatasa alcalina elevacin leve, si persiste, hepatitis colestsica
Bilirrubina variable, se correlaciona con la edad, valores hasta 39
mg/dl
IgM especfica presenta al inicio o en el aumento ALT, RIE o ELISA.
Permanece (+) por 3 a 6 meses

TRATAMIENTO Y MANEJO
Ningn tratamiento especfico.
La identificacin de pacientes en insuficiencia heptica que deban
recibir un transplante es dificultosa ya que el 60% de ellos
sobreviven.
La gran mayora de los pacientes no se internan, los nios con
incontinencia o diarrea sern internados en habitaciones
separadas.
El reposo estricto no es necesario, ya que no hay evidencia sobre
efectos en la recuperacin.
Se debe proscribir el alcohol.
Todos los casos se recuperaran sin secuela.

INMUNIDAD
IgG anti VHA persiste por toda la vida
La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina srica
provee proteccin completa contra la infeccin VHA
IgM e IgG tiene actividad neutralizante y ambas
aparecen en el inicio de la enfermedad
Los linfocitos T, los linfocitos T citotxicos y los NK
tiene participacin en la patogenia

PREVENCIN
El mtodo mas efectivo para el control de las infecciones
entricas es la mejora de los estndares de higiene y
sanidad, en especial a la provisin de agua potable.
Las prcticas de buena higiene, lavado de manos,
restriccin de trabajadores enfermos.
Los pacientes internados slo requieren aislamiento
entrico, lavado de mano an con uso de guantes
Los viajeros deben ser advertidos sobre los alimentos:
hirvalo, cocnelo, plelo u olvdelo