UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERA
PROCESO ENFERMERO APLICADO A
LA MUJER ENALTO RIESGO
Curso: Enfermera en Salud de la Mujer
Alumnas: Natali Garca Rodrguez, Atenas
Huertas Briceo
Profesora: Mg. Marianella Crdenas
Mendez
TRUJILLO PER
2016

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: 08/06/16
Nombres y Apellidos: M.M.V
Edad: 38 aos
Sexo: Femenino
Domicilio: MZ H LT 11 Sector Jerusaln La Esperanza
Lugar procedencia: Santiago de Chuco
Grado de instruccin: Primaria Completa
Estado Civil: Conviviente
Ocupacin: Ama de Casa
Nombre de la Institucin: Hospital Regional Docente de
Trujillo
Servicio: UCEM Unidad de Cuidados Intensivos Maternos

VALORACIN
POR
DOMINIO

DOMINIO 01: PROMOCIN DE LA SALUD

Usuaria purpera adulta joven, inmediata de cesrea, de 38 aos, refiere actualmente no
sentirse muy adolorida por el proceso del parto. Traslada del Hospital Jerusaln, refiere que
ingres al servicio de emergencia por presentar presin arterial de 140/90 con dolor de
cabeza y mareos. Actualmente, cumple con el tratamiento indicado. Refiere no consumir
alcohol ni tabaco. Se realiza el autoexamen de mamas eventualmente; se realiz el
papanicolau como parte de su control de embarazo, conoce los resultados, estos fueron
negativos. Refiere sufrir de hipertensin, teniendo antecedentes familiares por parte del
padre. Menciona que nunca se control su enfermedad, as como no conocer sobre la
situacin actual en la que se encuentra y los cuidados que debi tener para tratar su
hipertensin en su embarazo, pero est dispuesta a aprender.
Vive con su conviviente e hijos, sin hacinamiento, cuenta con habitacin propia.
Usuaria con apariencia gruesa, no aparenta la edad que tiene, de estatura normal, lenguaje
fluido, postura encorvada (por el cansancio), con movimientos corporales voluntarios, con
presentacin corporal limpia y un poco despeinada.
Diagnstico Mdico: Preeclampsia severa + preeclampsia sobre agregada, hipertensin
crnica, edad gestacional 37 semanas, oligoamnios.
Tratamiento Mdico:
NaCl 0.9% 1000 ml + MgSO4 20 mg IV a 30 gotas/minuto, condicionado a convulsiones.
Tramadol 100 g, cada 8 horas por IV, condicionado al dolor.
Metildopa 500 mg cada 8 h V.O
Nifedipino 10 mg V.O
NaCl 0.9% 100 ml + Oxitocina 20 UI + Ondasetron 8gr + Tramal 200gr por IV.

DIAGNSTI
COS
ENFERMER
OS POR
DOMINIO

DOMINIO 01: PROMOCIN DE LA SALUD

Datos Significativos
Purpera adulta joven : 38 aos
Inmediata de cesrea
Refiere que ingres al servicio de emergencia por presentar presin arterial de
140/90 con dolor de cabeza y mareos.
Refiere sufrir de hipertensin: antecedente familiar por parte del padre.
Menciona que nunca se control su enfermedad, as como no conocer sobre la
situacin actual en la que se encuentra y los cuidados que debi tener para
tratar su hipertensin en su embarazo, pero est dispuesta a aprender.
Diagnstico Mdico: Preeclampsia severa + preeclampsia sobre agregada,
hipertensin crnica, edad gestacional 37 semanas, oligoamnios.
Tratamiento Mdico:
NaCl 0.9% 1000 ml + MgSO4 20 mg IV a 30 gotas/minuto, condicionado a
convulsiones.
Metildopa 500 mg cada 8 h V.O
Diagnstico
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud evidenciado por deseo
de gestionar la enfermedad, los factores de riesgo y los cuidados en el
puerperio para asegurar su bienestar personal.

Segn Romero y Colbs. (2012), la preeclampsia es definida como

hipertensin arterial asociada con proteinuria despus de la semana 20 de
gestacin en una mujer previamente normotensa. Se clasifica como leve o
severa conforme el nivel de hipertensin y proteinuria y el compromiso
multisistmico. Para considerar el diagnstico de preeclampsia severa es
necesaria la presencia de uno o ms de los siguientes criterios:
tensin
arterial 160 o 110 mm Hg en, por lo menos, dos tomas con un mnimo de
diferencia de seis horas entre cada una, proteinuria 2 g en orina de 24
horas, oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas, creatinina srica 1.2
mg/dL, trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales,
edema generalizado, dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del
abdomen, oligoamnios.
Segn Carputo y Barranco (2013), todas las manifestaciones clnicas de la
preeclampsia pueden explicarse como una respuesta a la disfuncin
endotelial sistmica. La hipertensin es causada por un control alterado
endotelial del tono vascular, la proteinuria y el edema son causados por el
aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopata es el resultado de
la expresin endotelial anormal de procoagulantes. Dolor de cabeza,
convulsiones, sntomas visuales, dolor epigstrico, y la restriccin del
crecimiento fetal son las secuelas de la disfuncin endotelial en la
vasculatura de los rganos diana, tales como el cerebro, el hgado, el rin,
y la placenta.

Segn Olmedo y Vigil (2006), la hipertensin arterial crnica es

una de las morbilidades que se presenta con gran frecuencia en
las mujeres embarazadas actualmente y se considera como un
factor de riesgo de ciertas complicaciones tanto para la madre
como para el producto. Los trastornos hipertensivos del embarazo
se clasifican, segn el Working Group Report on High Blood
Pressure in Pregnancy, del ao 2000, en 5 tipos: la hipertensin
arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, hipertensin gestacional
e hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobreagregada. El
incremento en la prevalencia de la hipertensin arterial crnica
puede ser atribuido al incremento de la obesidad, principal factor
de riesgo para esta morbilidad, y el inicio de la maternidad en
edades ms avanzadas, donde esta patologa es ms comn.
Dentro de las complicaciones maternas se pueden encontrar la
preeclampsia, insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmn,
enfermedad cerebrovascular, falla heptica, desprendimiento de
placenta normoinserta, coagulacin intravascular diseminada y la
muerte materna. Dentro de las complicaciones neonatales se
pueden encontrar la muerte perinatal, parto pretrmino,
oligoamnios y restriccin del crecimiento intrauterino.

DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

Datos Significativos
Purpera adulta joven: 38 aos
Refiere sentirse cansada.
Se le observa somnolienta, facies de cansancio como bostezo.
Presencia de edema palpebral.
Diagnstico Mdico: Preeclampsia severa + preeclampsia sobre agregada,
hipertensin crnica.
Tratamiento Mdico:
NaCl 0.9% 1000 ml + MgSO4 20 mg IV a 30 gotas/minuto, condicionado a
convulsiones.
Metildopa 500 mg cada 8 h V.O
Nifedipino 10 mg V.O
NaCl 0.9% 100 ml + Oxitocina 20 UI + Ondansetron 8gr + Tramal 200gr por IV.
Diagnstico

Insomnio relacionado con agentes farmacolgicos secundario a sulfato de

magnesio evidenciado por cansancio y bostezo.
Perfusin renal ineficaz relacionada con alteracin de los mecanismo de filtracin
glomerular secundaria a preeclampsia evidenciada con proteinuria de 3 mg.
Perfusin tisular del endotelio vascular relacionado con extravasacin de los
lquidos intravasculares secundaria a preeclampsia evidenciado por edema
palpebral.

Segn Vsquez (1997), la preeclampsia es un sndrome que

complica al embarazo humano de la semana 20 en adelante
caracterizado por la aparicin gradual de edema, hipertensin
arterial sistmica y proteinuria. A partir de una alteracin primaria
o secundaria de la circulacin placentaria (arteriolas espirales),
ocurre isquemia distal e hipoperfusin fetal con liberacin de una o
varias substancias que se vierten al torrente materno. El primer
rgano materno que se afecta es el endotelio vascular
principalmente en territorio renal. En preeclampsia ocurre dao
renal en todos los casos inicialmente funcional que se caracteriza
por la formacin de edema y de una intensa vasoconstriccin que
causa hipertensin arterial. Posteriormente ocurre dao estructural
a nivel vascular, glomerular y tubular que se manifiesta como
proteinuria patolgica, micro o macrohematuria, oligoanuria,
hiperazoemia prerrenal y luego necrosis tubular aguda (NTA) como
causa de insuficiencia renal aguda (IRA). No raramente se
presentan casos complicados con necrosis cortical bilateral (NCB)
que terminan en insuficiencia renal crnica (IRC) de diversos
grados.

Segn Tapia y Mery (2006), en la PE severa, los valores de presin

arterial y proteinuria son superiores, la diuresis en 24 horas menor
a 500 cc, hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y
edema pulmonar, y puede asociarse a trombocitopenia, elevacin
de enzimas hepticas o manifestaciones de compromiso del
sistema nervioso central. Estas ltimas corresponden al cuadro
clnico del sndrome de hiperperfusin enceflica, y son
principalmente:
cefalea,
alteraciones
visuales
(fosfenos,
disminucin de agudeza visual, etc.) y alteracin de conciencia. En
este caso, la paciente en el examen de orina indic una proteinuria
de 3 mg y creatinina srica de 1.3 mg, evidencindose as una
perfusin renal.
Segn Climment y Colbs. (2009), la retencin de lquidos o edema
asociada a la preeclampsia se debe a la disminucin de protenas
en la sangre y a alteraciones en los vasos capilares, que permite la
salida de lquidos a los tejidos y tambin la eliminacin de protenas
por la orina. Es por esto que la paciente presenta edema palpebral
debido a la etiopagenia anteriormente descrita.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Datos Significativos
Purpera adulta joven: 38 aos
Inmediata de cesrea.
Temperatura: 37.5 C
Diagnstico
Riesgo de infeccin en la herida
quirrgica relacionado con defensas
primarias inadecuadas secundario a
hipertensin y cesrea.

Segn Camacho y Colbs. (2011), la cesrea es el procedimiento quirrgico

que tiene como objetivo la extraccin del producto de la concepcin vivo o
muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de
que el embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.
Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento
quirrgico invasivo son generalmente conocidas como infeccin del sitio
quirrgico, debido a que la piel esta normalmente colonizada por un nmero
de microorganismos que pueden causar infeccin.
Los mismos autores mencionan que definir una Infeccin de Herida
Quirrgica (IHQ) requiere evidencia de signos y sntomas clnicos ms que
evidencia microbiolgica por s sola. Sin embargo, se tiende a subestimar
las Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ) ya que muchas de estas ocurren
cuando el paciente fue dado de alta del hospital.
Los microorganismos que causan IHQ, usualmente provienen del mismo
paciente (infeccin endgena), y pueden estar presentes en piel o en
vsceras abiertas. La infeccin exgena puede ocurrir por instrumental
contaminado, por contaminacin del ambiente operatorio, o cuando los
microorganismos tienen acceso a la herida cuando esta ya ha sido cerrada,
despus de la operacin. Rara vez la infeccin puede provenir de
diseminacin hematgena o provenir de prtesis o implantes colocados en
el sitio de la ciruga. Las pacientes complicadas con diabetes, desnutricin,
anemia, obesidad, hipertensin, inmunocomprometidas y tabaquismo
tienen un riesgo significativamente mayor de IHQ.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Perfusin renal ineficaz relacionada con alteracin de los mecanismo de

filtracin glomerular secundaria a preeclampsia evidenciada con
proteinuria de 3 mg: Segn Nanda 2015-2017, lo define como es una
disminucin de la circulacin sangunea renal que compromete la salud.

Perfusin tisular del endotelio vascular relacionado con extravasacin de

los lquidos intravasculares secundaria a preeclampsia evidenciado por
edema palpebral: Segn Nanda 2015-2017, lo define como es una
disminucin de la circulacin sangunea en los vasos sanguneos que
compromete la salud.

Insomnio relacionado con agentes farmacolgicos secundario a sulfato

de magnesio evidenciado por cansancio y bostezo: Segn Nanda 20152017, lo define como un trastorno de la cantidad y calidad del sueo que
deteriora el funcionamiento.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

4
5

Riesgo de infeccin en la herida quirrgica relacionado

con defensas primarias inadecuadas secundario a
hipertensin y cesrea: Segn Nanda 2015-2017, lo define
como vulnerable a una invasin y multiplicacin de
organismos patgenos que pueden comprometer la salud.

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

evidenciado por deseo de gestionar la enfermedad, los
factores de riesgo y los cuidados en el puerperio para
asegurar su bienestar personal: Segn Nanda 2015-2017,
lo define como patrn de regulacin e integracin en la
vida diaria de un rgimen teraputico para el tratamiento
de la enfermedad que puede ser reforzada.

PLANES DE
CUIDADO
POR DOMINIO

PLAN DE CUIDADO 1

PLAN DE CUIDADO 3

PLAN DE CUIDADO 4

PLAN DE CUIDADO 4

PLAN DE CUIDADO 5