HOSPITAL REGIONAL AMBATO

Intoxicaciones en
Pediatra
Nombre :Johana Rivera

Txico y veneno
Txico
Sustancia qumica de origen natural o antropognico
(Plomo, arsnico, paracetamol).
Veneno
Sustancia qumica de plantas o secreciones de
animales (t ans estrella, mordedura de serpiente).

Epidemiologa
Es ms frecuente en nios de 2 5 aos.
Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia.
(fem:78%) varones:22%.
7% son urgencias
7% se hospitaliza
92% ocurre en casa
100% prevenibles

Mecanismos de exposicin a
txicos

No accidental: yatrogenia
Accidental
Autoadministracin: intento de suicidio
Criminal

Formas de exposicin

Ingestin: 75%
Inhalacin: 7,5%
Cutnea: 6,6%
Ocular: 6,2%
Picadura: 3,5%
Otros: 1,2%

Intoxicaciones ms
frecuentes
Hidrocarburos
Carbamatos
Organofosforados
Custicos
Paracetamol
Benzodiazepinas
Antihistamnicos
Ac acetil saliclico
Barbitricos
Antidepresivos

Cuando pensar en
intoxicaciones

Inicio brusco en nio previamente sano.

Edad 2 5 aos.
Antecedente de pica o ingestin accidental.
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgnico
Alteracin de la conciencia
Cuadro clnico atpico.

Diagnstico
Historia:
Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
Tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la
exposicin.
Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los
sntomas.
Medidas de ayuda administradas.
Historia mdica y psiquitrica, incluyendo
medicamentos que toma el paciente.
Examen Fsico:
Signos vitales
Examen fsico: buscando lugar de entrada.
Presencia de signos y sntomas: sndromes txicos.

Sndromes txicos
Anticolinrgico:
Midriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas
secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus,
psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma.
Causas: Atropina, antihistamnicos, fenetiazina,
antidepresivos tricclicos, floripondio.
Manejo: Fisostigmina.

Sndrome colinrgico

Miosis,
salivacin
epfora
defecacin
emesis
bradicardia
broncoconstriccin
Causas: Organofosforados, carbamatos,
pilocarpina.
Manejo: Atropina, Pralidoxima.

Sndrome extrapiramidal

Coreoatetosis
Hiperreflexia
Trismus
Opisttonos
Rgidez
Temblor
Causas: Haloperidol, fenotiazinas
Manejo: Difenhidramina, benzotropina

Sndrome alucingeno

Alucinaciones
Despersonalizacin
Desrealizacin
Causas: Anfetaminas, cocana, alcaloides indol
Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome narctico

Estado mental alterado

Respiracin profunda
Miosis
Bradipnea
Bradicardia
Hipotermia
Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
Manejo: Naloxona

Sndrome sedantehipntico

Sedacin con depresin del SNC progresiva.

Sopor
Apnea
Coma
Delirio
Alucinaciones
Causas: Anticonvulsivantes, antipsicticos,
barbitricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl,
opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos.
Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona
(opioides).

Sndrome
serotoninrgico

Confusin
Mioclonus
Hiperreflexia
Diaforesis
Temblor
Rubor
Diarrea
Fiebre
Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida,
Paroxetina, Sertralina.
Manejo: Evitar sndrome de privacin,
benzodiazepinas.

Sndrome estimulante
Agitacin
Taquicardia
Temblor
Insomnio
Euforia
Midriasis
Anorexia
Convulsiones
Paranoia
Causas: Anfetaminas, cafena, cocana, nicotina,
efedrina, pseudoefedrina.
Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome solvente
Letargia
Confusin
Mareos
Cefalea
Agitacin
Incoordinacin
Desrealizacin
Despersonalizacin
Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano,
tolueno, acetona.
Manejo: Evitar uso de catecolaminas en
complicaciones cariovasculares.

Exmenes de
Laboratorio

Screening toxicolgico)
Hemograma
AGA
Perfil de coagulacin
Pruebas hepticas
Pruebas renales
Radiografas

Diagnstico diferencial de
Intoxicaciones

Infecciones del SNC

TEC
Enfermedades metablicas congnitas y adquiridas.
Obstruccin intestinal
Cardiopatas descompensadas
Cuadros psicticos

Tratamiento de
intoxicaciones

Mantener con vida al paciente

Tratar al paciente y no al txico
ABCD
Identificar txico:
Anamnesis
Examen fsico
(sndromes txicos)
Manejo general
Terapia especfica

4 pasos en el manejo de
Intoxicaciones
1)
2)
3)
4)

Evitar la absorcin del txico.

Favorecer la adsorcin del txico.
Facilitar la eliminacin.
Antagonizar el txico.

Evitar absorcin del

txico

Descontaminar piel y faneras

Fundamental en:
Pesticidas: organofosforados
Derivados del petrleo: kerosene, bencina
Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno,
trementina.
Acciones: Sacar la ropa y lavar rpidamente con agua.

Evitar absorcin del

txico
Compromiso ocular:
Lavado profuso y a presin, de los ojos con SF,
separando y levantando los prpados.
Anestsicos locales (Dimecana 2% ) pueden
facilitar la labor.

Evitar absorcin del

txico

Vaciamiento gstrico
Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del
vmito en el piso del 4 ventrculo.
Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad)
Dosis:
6 meses 5 aos: 10 ml.
6 aos 10 aos: 15 ml.
> 10 aos: 30 ml.
Lavado gstrico
Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con
compromiso de conciencia.
Volumen: 15 ml/kg por vez de solucin salina.
Mayor rendimiento en las primeras 4 horas.
Posicin: Decbito lateral izquierdo

Contraindicaciones de evitar
absorcin del txico
1)
2)
3)
4)
5)

Compromiso de conciencia
Ingesta de custicos.
Sustancias que comprometan rpidamente el SNC.
Menor de 6 meses (riesgo de aspiracin).
Ingesta de hidrocarburos alifticos.

Favorecer adsorcin del

txico

Adsorcin: Adhesin de partculas de un gas o

lquido en la superficie de un slido.
Absorcin: Penetracin de una sustancia en la
estructura interna de un solido o lquido sin
retenerse en la superficie.
Carbn activado
Se obtiene al someter al carbn vegetal a un flujo
de oxidantes y aire a alta T, separando sus
molculas y generando espacios donde se
adsorbern los txicos.
Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg
disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbn.

Favorecer adsorcin del

txico
Carbn activado
Puede darse cada 4 horas por 24 48 horas, en caso
de sustancias muy txicas o con gran circulacin
enteroheptica.
Contraindicaciones
Ingesta de custicos
Uso de antdotos va oral

Facilitar la eliminacin
Diuresis forzada y alcalina: (cidos dbiles,
barbitricos y saliclicos)
Solucin glucosalina: 2500 3000 ml/m2 + 40 ml
NaHCO3 5% por litro de solucin.
HCO3: 2 3 mEq/kg.
Quelacin: metales pesados (arsnico, plomo),
paciente hospitalizado en centro especializado.

Antagonizar el txico
Txico

Antdoto

Dosis

Acetaminofen

N- acetilcistena

140 mg/kg va oral,

luego 70 mg/kg c/4
horas, hasta 17
dosis

S- adenosil, Lmetionina o
transmetil

Iniciar 10 mg/kg,
continura 3
mg/kg/da por 8
das.

Metahemoglobiniza
ntes

Azul de metileno

1 2 mg/kg/dosis
va EV en 5 minutos,
puede repetirse
cada 4 horas.

Organofosforados y
Carbamatos

Atropina

0,2 mg/kg/dosis va
EV c/10 20
minutos hasta
atropinizar.

Antagonizar el txico
Txico

Antdoto

Dosis

Hierro

Deferoxamina

50 mg/kg/dosis va
EV o IM c/4 horas
hasta 6 g.

Benzodiacepinas,
etanol y
Carbamazepina

Flumazenil

Iniciar 0,3 mg va EV
en 3 minutos,
continuar 0,1 mg EV
c/minuto sin pasar
de 1 mg.

Talio, cobre, plomo,

mercurio, arsnico

D-penicilina

25 50 mg/kg/da
va oral c/6 horas
hasta 1 2 g por 5
das.

Opiceos,
anestsicos

Naloxona

100 400
ucg/kg/dosis va EV
o IT hasta un
mximo de 10 mg.

Sustancias que generalmente no son txicas al ser ingeridas

en forma aguda
Adhesivos

Champ (Pequeas cantidades)

Polietilenglicol

Aceites minerales

Detergentes de casa

Pasta dental

Aceite de motor

Endulzantes artificiales

Play-Doh

Anticonceptivos

Fsforos (Menos de 20)

Sales de bromuro

Anticidos

Glicerol

Sulfato de Bario

Crema de afeitar

Grafito

Sales de yodo

Crayones

Glicoles de polietileno

Silica gel (material granular que

absorbe humedad en cajas de
remedios, equipos electrnicos,
zapatos, etc.)

Chicles

Juguetes de bao

Tinta de 1 lpiz pasta

Cosmticos

Lpiz labial

Tiza para pizarrn (Carbonato de calcio)

Cloro para casa, 5 a

Masilla de modelar
7%

Velas

Corticoides

Mercurio del termmetro (si no se

ingiere con pedazos de vidrio, ya que
casi no se absorbe con mucosa
intestinal sana)

Vaselina

Cola fra

Oxido de titanio

Vitaminas para nios (Sin fierro)