Semiologa, signos clnicos y exploracin

fsica del Sistema Hematopoytico

Linfadenopata y
esplenomegalia
Los ganglios y el bazo tienen
consistencia firme y no son
dolorosos

Estos datos son

frecuentes en casos
de enfermedades
infecciosas e
inflamatorias pero en
estas entidades los
ganglios y el bazo son
dolorosos.

 La linfadenopata puede
causar varios sndromes
en funcin de su
localizacin topogrfica
p.ej. en mediastino causan
sndromes de
compresin bronquial o
traqueal y se manifiestan
por disnea, cianosis y tos
o sndrome de vena
cava superior con edema
facial, visin borrosa y
alteraciones mentales

Cuando un proceso
mieloproliferativo
condiciona expansin
medular se produce dolor
seo.

Interrogatorio de sntomas y/o signos de

exploracin fsica:

Pregunte al paciente si se ha sentido cansado

ltimamente (astenia).
Ha tenido infecciones frecuentes como
resfriados o infecciones de vas respiratorias
altas?.
Presenta sangrados frecuentes?.
Tiene dolor en cuadrante superior izquierdo y
sensacin de distensin abdominal?.
Observe si presenta palidez y equimosis, palpe
las axilas, ingles y cuello buscando adenopatas.

 Consideraciones especiales:
Adicionalmente a las leucemias o linfomas en los
nios la esplenomegalia se puede presentar en
los desrdenes como histiocitosis, enfermedades
por almacenamiento Como Gaucher o Niemann
Pick, esferocitosis, enfermedad de clulas
falciformes o beta talasemia.
Los abscesos esplnicos es la causa ms comn
de esplenomegalia en el paciente con
inmunocompromiso.

Sntomas asociados

Entidad clnica

Esplenomegalia con
linfadenopata cervical.

Hipertermia, faringodinia e
hipertermia fluctuante

Mononucleosis infecciosa

Esplenomegalia con
linfadenopata en paciente
con hepatomegalia.

Ictericia, hipertermia,
astenia, adinamia y palidez
Adicionalmente pueden
presentar lceras en
epiglotis, paladar, laringe y
lengua lo que resulta en
dolor, disfona y disfagia.

Histoplasmosis diseminada

Esplenomegalia con
linfadenopata en paciente
con dolor articular.

Deformidades en las
articulaciones, dficit motor
o sensorial, eritema palmar,
lceras en las piernas y
ndulos reumatoideos

Sndrome de felty
En ste la esplenomegalia
es lo ms caracterstico y
ocurre en pacientes con
artritis reumatoide crnica.

Esplenomegalia con
linfadenopata no dolorosa
en paciente con
hepatomegalia.

Dermatitis, prurito,
hipertermia, astenia,
adinamia y prdida de peso
piense

Linfoma

Esplenomegalia con
linfadenopata en paciente
con hepatomegalia.

Anorexia, astenia,
hipertermia, dolor
abdominal, seo y articular
y sangrados fciles

Leucemia que puede ser

aguda o crnica. En la
leucemia granuloctica
crnica la esplenomegalia
puede ser dolorosa.

Sangrado Gingival

Puede ser espontneo

o ser provocado por
un traumatismo.
Hacer presin directa
puede controlarlo.

Las causas fisiolgicas

de este signo incluyen el
embarazo, el cual puede
provocar inflamacin en
el primer y segundo
trimestre; cambios en la
presin atmosfrica, lo
cual usualmente afecta
a buzos o aviadores;
traumatismos.

Interrogatorio de sntomas y/o signos de

exploracin fsica:
El interrogatorio debe comenzar con el Inicio del sangrado
gingival, indicando la fecha exacta,
Fue sbito o insidioso?
Cunto tiempo dura, minutos u horas?
Cul es la frecuencia con la que se presenta? La
evolucin ha sido aguda o crnica?
Investigar Sntomas acompaantes: como Hipertermia,
Astenia, Malestar general, Epistaxis, Equimosis, Petequias,
Disnea Palidez, Ascitis, hepatomegalia, ictericia,
Palpitaciones, Taquicardia, Cefalea, Menstruaciones
prolongadas, Dolor seo. Indagar Antecedentes
personales de Diabetes mellitus, Prtesis dentales,
Antecedente de uso de medicamentos anticoagulantes.

Consideraciones especiales:
En los nios en proceso eruptivo
dental es comn la gingivitis
caracterizada por ser una
enfermedad iniciada por un proceso
multifactorial donde se involucra la
dieta, higiene oral, anatoma dental,

Sntomas asociados

Entidad clnica

sangrado gingival
espontneo

hemorragias en otros
sistemas, fatiga
progresiva, debilidad,
seguido de signos de
infeccin como fiebre y
escalofros

agranulocitosis

sangrado gingival
provocado por un
traumatismo

epistaxis, equimosis,
astenia y adinamia
progresiva, disnea,
cefalea, palidez,
taquicardia y sntomas
de falla cardiaca como
distensin venosa
yugular

anemia aplsica.

sangrado gingival

epistaxis o algunas otras

hemorragias, adems de
ascitis, hepatomegalia,
prurito e ictericia

sangrado gingival

a edema y
enrojecimiento gingival
y el sangrado se
provoca con

cirrosis.

gingivitis.

Sntomas asociados Entidad clnica

Sangrado gingival

Inflamacin, y
Leucemia
petequias, adems de
que el paciente
presenta fiebre y
epistaxis o
menstruaciones
prolongadas, disnea,
taquicardia,
palpitaciones, dolor
seo

Sangrado gingival

Signos de hemorragia Trombocitopenia.

como, petequias,
equimosis, epistaxis y
hematuria, adems
de malestar general,
fatiga, debilidad y
letargo

Edema gingival
Se debe en especial a
la presencia de sarro
bacteriano, otros
factores locales son la
oclusin defectuosa, la
presencia de clculos
dentarios, impactos
alimentarios,
restauraciones
dentales defectuosas
y respiracin bucal.

Puede ser el primer signo de

padecimientos generales como la
hipovitaminosis, enfermedades
hematolgicas, reacciones
alrgicas, diabetes mellitus y
enfermedades debilitantes.

 Se presenta lnea azul

obscura en el borde gingival
en paciente con pobre aseo
de la cavidad oral en
pacientes bajo tratamiento
por diarreas o colitis ulcerosa
La ingestin prolongada de
fenitona y otros frmacos
causan crecimiento fibrtico
de las encas; el uso de
tabletas anticonceptivas
tambin puede causar
inflamacin gingival. Otra
causa importante es la
intoxicacin por metales
pesados.

Interrogatorio de sntomas y/o signos de

exploracin fsica:

Se debe interrogar el Inicio del edema gingival

Fue sbito o insidioso?
Cunto tiempo dura, minutos u horas?
Cul es la frecuencia con la que se presenta?
La evolucin ha sido aguda o crnica?
Investigue si el paciente cuenta con pobre aseo oral,
indague si se asocia Hipertermia, Sangrado gingival,
Supuracin de encas, Dolor gingival, Lnea azul
obscuro en borde gingival
Averige si el paciente tiene antecedentes personales
de: Leucemia, Crisis convulsivas, Antecedente de uso
de medicamentos, Embarazo, Mal aseo oral, Diabetes.

Sntomas
Acompaantes

Antecedentes
personales

Entididad clinica

El edema gingival color

rojo intenso

Los tejidos gingivales

tienen aspecto
edematoso y a veces
estn algo
hipertrofiados, con
supuracin dolorosa de
los bordes gingivales y
de las papilas
interdentarias

Diabetes mellitus

Gingivitis bacteriana.

Edema gingival

Encas se ven
ingurgitadas,
edematosas,
dolorosas,
hipertrficas, lvidas, y
sangran con gran
facilidad

Edema gingival

Por crecimiento de
las papilas
interdentales, no
sangra con facilidad
y los dientes
quedan
parcialmente
cubiertos

Paciente
convulsivo

Efecto colateral del

tratamiento con
fenitonas.

Edema gingival

Encas de color rojo

brillante,
inflamadas, muy

Paciente
embarazada

Gingivitis bacteriana
denominada gingivitis
gravdica.

Con leucemia piense en

infiltracin por neoplsica
a la enca.

Alteraciones en los estudios de

laboratorio y sus manifestaciones
clnicas:
Anemia:
Disminucin de la concentracin
de hemoglobina en sangre
(<12g/L en mujeres y <13g/L en
hombres no aplica en nios o
embarazadas). Se manifiesta con
astenia, adinamia, fatiga y
palidez. Los pacientes con
anemia de instalacin reciente
principalmente si es secundaria a
prdida de sangre o hemlisis.
Cuando la anemia se instala de
manera insidiosa puede no
manifestar astenia o adinamia, a
pesar de cifras muy bajas de
hemoglobina y hematocrito

Eritrocitosis:
Aumento de eritrocitos en
sangra. Por hacer viscosa la
sangre da lugar a
somnolencia, dolor de cabeza,
disnea, fatiga, prurito cutneo
generalizado (comnmente
experimentado por el
paciente, en particular
despus del bao) y puede
condicionar trombosis arterial
en casos de prpura
trombocitopnica trombtica o
de padecimientos
mieloproliferativos.

Trombocitopenia:
Disminucin de la
cuenta plaquetaria. Se
manifiesta con sangrado
fcil y aparicin de
equimosis, epistaxis,
gingivorragias y
petequias
principalmente en las
extremidades inferiores
y reas sometidas a
presin.

Leucocitosis:
Aumento en la cuenta de
glbulos blancos o
leucocitos.La leucocitosis,
cuando se acompaa de
un incremento en la
cantidad de clulas
inmaduras, como ocurre
en las leucemias, sufre la
microcirculacin, dando
origen a disnea y
alteraciones de las
funciones visual y mental.

Leucopenia:
Disminucin en la
cantidad de glbulos
blancos. La leucopenias
y agranulocitosis
predisponen a las
infecciones.