Professional Documents
Culture Documents
PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICION
R. P. M.
R.P.M. CONVIERTE A UN EMBARAZO NORMAL EN
UNA GESTACION DE RIESGO
condiciona complicaciones madre e hijo
puede ocurrir en cualquier momento:
< 37 pre termino: mayor morbilidad
se considera que un 1/3 de partos prematuros
son precedidos de RPM
frecuencia
6- 24% de embarazos
80% ocurre a termino y el 90% va seguida de inicio de parto
En < 37 sem una prevalencia de 3-4 % representa el 30% de
los parto pre trminos
PERIODO DE LATENCIA
Fisiopatologa de la RPM
Etiologia y factores de
riesgo de la RPM
Multifactorial
Infeccin intraamniotica subclnica ( cultivo positivo
ausencia de clnica de corioamnionitis) : es el mas frecuente
en pre termino. 30- 60%
Factores de riesgo
Microorganismos habituales en
pacientes con cultivo positivo
de LA
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Streptococcus grupo B
Gardenella VAGINALIS
Peptostreptococcus
Haemophylus
influenzae
Enterococcus
Fusobacterium
Bacteroides
Fragilis
Candida Albicans
MARCADORES ENDOGENOS DE
INFLAMACION
INTERLEUKINAS ( IL ) : 1-2-6-8-10
FACTOR NECROSIS TUMORAL (F.N.T)
FACTOR ACTIVACION PLAQUETARIA ( F.A.P.)
PROTEINA INHIBIDORA DE MACROFAGOS 1
DIAGNOSTICO
Criterios Clnico
Corioamnionitis
T > 37.8
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Sensibilidad a la palpacin uterina
Liquido amniotico purulento con mal olor
Exmenes de laboratorio
En la actualidad
1.-Identificacin de microorganismos en LA
aerobios/anaerobios y micoplasma
Identificar marcadores de infeccion( T. gram, glucosa en LA)
inflamacion(IL6,MMP8)
Diagnostico
Pruebas en caso no
objetivarse LA
Diagostico diferencial
Leucorrea
Incontinencia urinaria
Eliminacin del tapn mucoso
Rotura de un quiste vaginal
Hidrorrea decidual
complicaciones
Tratamiento
Comprobar la ED
Cultivos endocervicales,vaginal anal de SGB/ GRAM vaginal
Evaluar las condiciones obsttricas
Descartar signos clnicos o analticos corioamnionitis o
sospecha de perdida de bienestar fetal
Administrar antibiticos/ corticoides dependiendo de EG
Tratamiento
Corioamnionitis
Es esencial que ocurra el parto para la resolucin de la
enfermedad independientemente de la EG
Siempre administrar antibioticos
Soporte general de hidratacin diuresis y SV
Va de parto segn criterios obsttricos, intervalo de 8 horas
Esquemas Antibioticos
en el manejo de
corioamnionitis
Antibiticos
PNC Sdica mas
Gentamicina
dosis
5 millones c/ 6 mas
180 240 mg / da IV
Ampicilina mas
gentamicina
Clindamicina mas
gentamicina
Ceftriaxona mas
clindamicina
Fluconazol
400MG/ di IV
Eritromicina
500MG C/ 6 IV
Antibioticoterapia
Cortico terapia
Toco lticos
Tratamiento segn ED
RPM 32 36 SEM
34 36 sem. finalizar.
32- 34 sem. maduracin pulmonar por 48 h.
Entre 30 32 sem. induccin de madurez pulmonar y
antibiticos y finalizar
Severidad y persistencia
del oligoamnios pre
viables
Amnioinfusion
Amniopatch
Esponja de gelatina
Tapn cervical de fibrina
Amnioinfusion
Es recuperar el LA
Va transandominal se inyecta 100-200ml sol fisiolgico
amniopatch
Esponja de gelatina
Tapn de fibrina
TRATAMIENTO
Objetivos
Prolongar el embarazo
Reducir la morbilidad neonatal debido a la
prematurez
Monitorizar y detectar signos y sntomas que
condicionen la interrupcin del embarazo
LINEAMIENTOS
GENERALES
Evitar los exmenes digitales cervicales
Toma de cultivos
Realizar ecografa obsttrica
Realizar exmenes de laboratorio
Realizar PCR cada 24 horas
Determinacin constante de signos vitales maternos
LINEAMIENTOS
GENERALES
Tratamientos de estas pacientes en
unidades de perinatologa
Determinacin de la madurez pulmonar
fetal
Empleo de antibiticos
Empleo de corticoesteroides
Tocolisis
Interrupcin del embarazo ante sntomas de
infeccin intraamnitica o complicaciones
obsttricas
Conclusiones