Con el termino PACIENTE DE RIESGO se designa a

aquel paciente que presenta unas caractersticas o

condiciones que lo hacen singular frente a lo
ordinario.

Estas caractersticas son fundamentalmente cuatro:

o La existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante.

o La dificultad de maneja clnico
o Por la conducta
o Por la tcnica odontolgica

o La existencia de lesiones orales caractersticas que hacen ms

vulnerables al paciente ante el tratamiento odontolgico.

o La posible interaccin entre el proceso sistmico y el tratamiento

odontolgico.

Categora ASA
ASA I

Preoperatoria
Estado de Salud
Normal y saludable del paciente

ASA II

Los pacientes con enfermedad sistmica leve

ASA III

Los pacientes con enfermedad sistmica grave

ASA IV

Los pacientes con enfermedad sistmica grave

que es una amenaza constante para la vida

ASA V

Moribundos pacientes que no se espera que

sobreviva sin la operacin

ASA VI

Un paciente declarada con muerte cerebral que

los rganos se estn eliminando para los
propsitos de los donantes

Un paciente hipertenso bien controlado no

supone riesgo en la clnica, aunque, debido a
las situaciones de estrs que se pueden
producir en la misma, hay que tener
presentes las siguientes consideraciones en
estos enfermos durante el manejo clnico
odontolgico

Conocer si existen antecedentes personales

de hipertensin

Realizar un interconsulta

Determinar la tensin arterial antes del

tratamiento dental

En caso necesario, prescribir ansioliticos

antes del tto dental

Realizar una buena tcnica anestesica local

Durante el tratamiento, evitar los cambios

bruscos de posicin

Categora
tensional

Sistlica mmHg

Diastlica mmHg

Optima

Menor de 120

Menor de 80

Normal

Menor de 130

Menor de 85

Normal alta

130 139

85 89

Hipertensin

Mayor de 140

Mayor de 90

Administrar Furosemida (40 mg) i.m.

Si no fuera suficiente, dar Captopril

(25mg)

En medio hospitalario se pueden difundir

nitroglicerina en suero fisiolgico y
administrar por via parenteral

Un paciente con ACV que acuda a la

clnica dental en busca de tto, se deber
realizar una interconsulta con el medico
especialista para conocer su estado
sobre la base de seis aspectos clinicos:

El tipo de cardiopata isqumica

Gravedad de la misma

Si han existido complicaciones

Tiempo transcurrido desde el accidente

Respuesta a las pruebas de esfuerzo

Tratamiento que esta recibiendo

actualmente.

Buena anamnesis

Premedicacin para reducir la ansiedad y el estrs

Llevar a cabo visitas no muy largas a lo largo del dia

Realizar una buena tcnica anestsica

Monitorear la presin del pte antes y durante el tto dental.

Incorporar con cuidado al pte para evitar la hipotensin ortosttica

Si el pte est anticoagulado, deberemos conocer el INR del mismo dia

del tto y mantener un control local de la hemostasia. Si est
antiagregado, retiraremos el frmaco 7 das antes.

Si durante el tratamiento dental

surgiera dolor precordial, detener
inmediatamente el
procedimiento, administrar un
comprimido de nitroglicerina
sublingual y aportar oxigeno.
Al mismo tiempo pondremos en
marcha el protocolo de
evacuacin urgente a un centro
hospitalario.

Las arritmias cardacas pueden aparecer

en individuos sanos, en pacientes con
diversos tto farmacolgicos y en
personas con ciertas enfermedades
sistmica.
Suponen una variacin del ritmo normal
del corazn por trastornos del propio
ritmo, de la frecuencia o de la
contraccin cardaca.

Suspender la intervencin

Valor las constantes vitales

Administrar oxigeno

Colocar al paciente en Trendelenburg

Realizar Maniobras vgales

Iniciar RCP en caso de parada cardiaca

Es la incapacidad del corazn para funcionar

eficazmente, bombeando insuficientemente sangre
a los tejidos.
Este tipo de paciente puede
considerarse de alto riesgo porque
podra presentar complicaciones
durante la asistencia.

Hacer interconsulta para conocer el estado actual

del paciente y la medicacin que toma

Realizar nicamente tto de urgencia y remitir a una

unidad de odontologa hospitalaria

Evitar la ansiedad y el estrs durante las citas

Realizar visitas cortas y matutinas

Tener cuidado con la aplicacin de anestesia

Disponer de un protocolo de evacuacin urgente

por si fuera necesario.

En ptes no alergicos a la
Penicilina:
En adultos: Amoxicilina vo 3gr 1 hora

antes del procedimientos

En nios: Amoxicilina vo 50mg/kg 1 hora
antes del procedimiento

En ptes alergicos a la Penicilina

Clindamicina:
En adultos: 600mg 1 hora antes del procedimiento
En nios: 20mg/kg 1 hora antes del prodecimiento

Claritromicina/Azitromicina:
En adultos: 500mg vo 1 hora antes dl procedimiento
En nios: 15mg/kg 1 hora antes del procedimiento

EPOC es el trmino empleado para

referirse a los trastornos pulmonares
caracterizados por la obstruccin crnica
irreversible del flujo areo.
El principal problema potencial que puede
acontecer durante el tratamiento, es el
agravamiento o empeoramiento de la
funcin respiratoria, ya de por si
comprometida.

Eludir cualquier situacin clnica que pueda producir una depresin

respiratoria.

Evitar las esperas largas antes del tto

Llevar a cabo tto sencillo y cortos evitando la ansiedad

Evitar tumbar al paciente sobre el silln dental para eludir la

ortopnea y la dificultad respiratoria

No realizar tcnicas odontolgicas que puedan dar sensacin de

ahogo como el dique de goma o la anestesia local en reas
posteriores amplias

No utilizar la sedacin con oxido nitroso-oxigeno

No usar antibiticos indiscriminadamente

Evitar anestesia general ambulatoria.

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas

respiratoria, caracterizada por la obstruccin
reversible de la va area y el aumento de su
capacidad de respuesta ante diversos estmulos

Identificar con una buena historia clnica al pte asmtico.

Saber si sufre de crisis frecuentes o el nmero de ingresos hospitalarios en

el ultimo ao.

Conocer la medicacin que est tomando y que traiga a las citas el

inhalador habitual.

Evitar la ansiedad en la clnica si es necesario utilizar la premedicacion

con diacepam

En asmticos graves, puede ser beneficioso el uso de broncodilatadores

antes del tto odontologico.

Tener cuidado a la hora de prescribir frmaco.

Diabetes

Obesidad

Insuficiencia cortico suprarrenal

Hipofuncin cortico suprarrenal

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

En estos pacientes existe un desequilibrio en el metabolismo

de los hidratos de carbono y los lpidos que pueden agravarse
por la realizacin de una intervencin Qx.
La diabetes se divide en dos tipos:
- Diabetes tipo I
- Diabetes tipo II insulino dependiente
Complicacin mas grave que puede sucedernos es que
se presente una perdida de consciencia por coma, ya
sea hipo o hiperglicemico, en lo cual para el primero
ser la administracin de glucosa y el segundo cuadro
ser la de insulina.

No utilizar salicilatos o cortico esteroides

Profilaxis ATB
Atencin dental a primera hora
Sesiones cortas libres de stress
Interconsulta
No atender en ayuno
Urgencias (control dolor e infeccin)
Evaluacin de la glicemia antes de la
atencin

Es un factor de riesgo para la anestesia

general y para la sedacin consciente,
pero tambin en menor grado para la
anestesia locoregional.
Como la respiracin diafragmtica esta
reducida de por si, por ello deberamos
de considerar al obeso como un
paciente con Insuficiencia respiratoria,
en que la presin del oxigeno arterial
esta cerca de su limite bajo.

El manejo de estos ptes es normal en los casos

controlados, teniendo en cuenta que
deberemos evitar la proliferacin de focos
infecciosos y situaciones que puedan provocar
estrs intenso.
En casos descontrolados, suspender el uso de
adrenalina en la anestesia. Es conveniente
tener en cuenta que puede producirse un
hemorragia, por la medicacin que estan
consumiendo.

En estos pacientes ir encaminado a

evitar las complicaciones derivadas de la
hipertensin, la hiperglucemia, la
insuficiencia cardiaca, el retraso en la
cicatrizacin y la depresin.
Debido a la hipertensin arterial no se
utiliza vasoconstrictores en la anestesia
local.

La insuficiencia renal puede

ser crnica o aguda.
Un enfermo renal compensado puede ser
sometido a cualquier intervencin de
Ciruga Bucal, en cambio ante un cuadro de
insuficiencia renal aguda debe actuarse de
forma muy prudente, y demorar el acto Qx
hasta que se estabilice.

Interconsulta
Evaluar Presion Arterial
Determinar causa IR (diabetes, enf,
autoinmunes, etc.)
Determinar la presencia de sntomas
urmicos (fatiga, nauseas, prurito o
estado letrgico)
Programar la atencin dental un da
despus de la dilisis renal
Pedir examen rutinario de sangre, (hepatitis B, HIV,
tiempo de protrombina y tromboplastina, etc.)
Considerar terapia ansioltica en caso de
hipertensin

Las tres grandes complicaciones que podemos

encontrar ante la llegada de este tipo de paciente
son el riesgo de contagio para el personal sanitario
as como infecciones cruzadas; la posibilidad de que
se produzcan hemorragias en caso de lesin
heptica importante y la disfuncin metablica
incrementa el riesgo de toxicidad farmacolgica.
Recordar que no se debe realizar ninguna
intervencin cuando la hepatitis esta en su fase
activa.

Antes de realizar algn tipo de ciruga, se debe realizar un recuento sanguneo

completo y un estudio de prueba de coagulacin.
Puede ser necesaria la administracin preoperatoria de plaquetas, plasma o vit k.
Se recomienda minimizar el uso de frmacos de metabolismo heptico, ajustar
las dosis y considerar la posible interaccin con otros frmacos.
Las benzodiacepinas no estn indicadas por su metabolismo en el hgado, en
caso de ser necesario su uso se preferir las de corta accin, y se reducir las
dosis a la mitad.
Los analgsicos como AAS y el Paracetamol, se evitarn, como tambin los
opiceos menores.
Los AINEs se recomiendan con moderacin, por posible hemorragias en el tracto
digestivo

En estos pacientes hay que

temer alteraciones de la
conducta importante e
imprevisibles a veces, como
asi tambin las interacciones
medicamentosa variada tanto
con los frmacos que el
paciente toma habitualmente
como los que nosotros
podemos usar o prescribir

Los estados de inmunodepresin

pueden obedecer a diversas etologas
y se dividen en dos grupos:
- Primarias
- Secundarias
Tambin podemos encontrar este estado de inmunodepresin
iatrognica a consecuencia de tto oncolgicos y trasplantes de
rganos.
A todos estos pacientes se tendr que hacer una profilaxis
antibitica, y contemplar que la hemostasia puede estar
tambin comprometida; por otro lado, recordemos las posibles
interacciones medicamentosas.

En pacientes embarazadas
debemos de tener el
cuenta:
-

Periodo de gestacin
Medicacin
Posicin en el silln
Radiografas