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Metahemoglobinemia

uma condio rara que pode ter origem congnita ou


adquirida;

Caracterizada pela presena de um nvel mais alto do


que o normal de metahemoglobina no sangue (>1%);

A maioria das formas subclnica e assintomtica e,


desse modo, no requer tratamento.

Metahemoglobin
emia

A hemoglobina passa a ser reduzida mediante oxidao,


do seu estado ferroso de transportador de oxignio
para um estado frrico, incapaz de se ligar
reversivelmente ao oxignio e, desse modo,
inadequada funo de transporte e liberao de
oxignio
desempenhadas
pelo
sangue
e
pela
hemoglobina.

Metahemoglobin
emia
torna-se essencialmente

A oxigenao dos tecidos


dependente do oxignio dissolvido no plasma, que
prov apenas 1,5 a 2 vol % dos habituais 12-15 vol %,
dependendo da temperatura.

O paciente torna-se ciantico e exibe os sintomas e


sequelas da hipxia.

A saturao de oxignio,
com base na hemoglobina
medida invlida. Apenas a
da hemoglobina, tal como
considerada confivel.

ento, um valor calculado


e no PO2 torna- se uma
medida direta da saturao
pela co-oximetria, pode ser

Metahemoglobin
emia

Na sala de operaes, durante a perfuso, a


metahemoglobinemia pode se apresentar equipe de
cirurgia cardaca como uma situao de alarme e
extremamente grave, no apenas pelo estado patolgico
que representa, mas pelas aes a serem tomadas
pelo perfusionista, diante desse quadro.

Um sangue severamente ciantico usualmente


indicativo de uma falha potencialmente catastrfica em
algum ponto do circuito da oxigenao.

Interveno
o

Suspenso das drogas relacionadas ao fenmeno:


o Nitritos e nitratos,
o Nitrato de amilo,
o Benzocaina, Cloratos,
o Hidralazina, Lindocaina,
o Nitrato de prata,
o Sulfonal,
o Dapsone,
o Fenoielin,
o Fenozopiridina,
o Prilocaina,
o Nitroprucionato,
o Nitroglicerina.

Azul de Metileno: At 7mg/Kg Judiciosamente!

Caso

Semi- Urgncia

Doena multicoronria severa e


angina, apresentando no ECG
alteraes inespecficas da onda T
e isquemia inferior.

No diabtico, no
apresenta alergias e nem
faz uso regular de
medicamento, mas recebia
infuso venosa de heparina
e nitroglicerina.

Hematocrito: 36%
Creatinina: 1 mg %
Glicemia 100 mg%
Perfile eletroltico
e coagulao:
Normal

Caso

Diagnstico
o

Amostra da gasometria das 11:44 hs:


o pH de 7,41,
o PCO2 de 39
o PO2 de 633;
o Glicose de 175.

O paciente neste momento apresentava pH e PCO2 normais. No


entanto a PO2 est extremamente elevada, valores normais
(100mmhg).

Mesmo sem a realizao do teste de saturao da hemoglobina,


o valor de PO2 de 633 e a observao da colorao anormal do
sangue arterial foi iniciada a administrao intravenosa com
baixa vazo do azul de metileno a 1%.

O azul de metileno favorece a reduo do on frrico.

Discusso
o

Aguda: rara, porm potencialmente fatal, quando ocorre durante


a cirurgia cardaca.

Todos os agentes potencialmente causadores devem ser


suspensos imediatamente.

Com frequncia, o agente causativo pode no ser prontamente


identificado.

Diagnstico: verificao de adequada oferta e liberao de


oxignio ao paciente, acompanhado de tenso arterial de
oxignio elevada, na presena de sangue de cor "achocolatada".

Com os PO2s elevados e cianose persistente, a probabilidade da


metahemoglobinemia alta.

Discusso
o

Tratamento:
o Iniciado, com azul de metileno 1mg/kg, e doses
subsequentes de at 3 mg/kg se a cianose demora a
desaparecer, antes mesmo da confirmao final pelo
laboratrio.

O azul de metileno, na presena de glicose, converte a


metahemoglobina no funcionante (frrica) no estado
funcionante (ferroso), muito rapidamente.

Doses superiores a 7mg/kg podem causar metahemoglobinemia


e toxicidade e devem ser cuidadosamente evitadas.

A metahemoglobinemia irreversvel (> 50-70%) apenas pode ser


tratada por exsanguneo transfuso.

Discusso
o

No caso:
o agente etiolgico foi provavelmente, a nitroglicerina;
o o paciente tambm recebeu lidocaina, embora em pequenas doses.
o os resultados foram rpidos e dramticos, em uma complicao
que pode facilmente passar sem identificao.
o houve muita presso para trocar o oxigenador precocemente e isto,
obviamente, teria sido completamente desnecessrio.
o o paciente teria enfrentado maiores riscos e morbidade.

Aps rever o pronturio do paciente na ficha de admisso havia a


informao de que o paciente no usava medicamentos, contudo, as
cpias das anotaes da evoluo hospitalar, mostravam que o paciente
usava Dapsone.

Paciente provavelmente apresentou a condio devido e, agudizada


pela infuso de nitroglicerina e que, provavelmente, melhorou quando a
infuso foi suspensa na entrada da sala de operaes.