Unidad 6 :

DIABETES Y ENFERMEDAD RENAL

Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA

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OBJETIVO 1:
DEFINE Y DESCRIBE LA DIABETES E IDENTIFICA
LOS FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES
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QU ES LA DIABETES MELLITUS?
La diabetes mellitus miel- es una enfermedad
crnica caracterizada por la hiperglucemia; es
decir, un exceso de azcar (glucosa) en la
sangre causada generalmente por una
reduccin de la secrecin de insulina del
pncreas.
Incidencia en la poblacin: entre el 5% y 6%.
Personas que no tienen diabetes: los niveles
normales de glucosa en sangre se mantienen
entre 70 y 140 mg/dl

TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo I
Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta
del pncreas que producen la insulina. Se han
identificado diversos factores genticos y ambientales
que favorecen la aparicin de la enfermedad.
Diabetes Tipo II
Se caracteriza por una secrecin de insulina
insuficiente para las necesidades de nuestro cuerpo.
Sntomas de la diabetes
El diagnstico de la diabetes se realiza mediante una
medicin de los niveles de glucosa en sangre. Otros
sntomas previos al diagnstico son: aumento en la
cantidad de orina, aumento de la sed, aumento del
apetito o la prdida progresiva de peso.

QU SUCEDE EN LA DIABETES?
Tras consumir alimentos, el organismo los
descompone convirtindolos en glucosa, elemento
que toman las clulas para fabricar energa. En la
diabetes, la glucosa no puede entrar a las clulas y
permanece en la sangre debido a que el pncreas no
segrega la suficiente insulina, o que el cuerpo se
resiste a la misma por lo que son necesarias grandes
cantidades de sta para mantener la cantidad normal
de glucosa en la sangre.
Las dolencias asociadas a la diabetes son:
1. la hiperglucemia (exceso de azcar en la sangre por
deficiencias de secrecin y accin de la insulina).
2. la hipoglucemia. (Quienes reciben insulina o toman
pastillas para la diabetes pueden tener niveles de
azcar en la sangre demasiado bajos (inferiores a
70mg/dl)).

CULES SON LOS FACTORES

DE RIESGO?
Dieta poco equilibrada o deficiente; obesidad; hipertensin
arterial (superior o igual a 140/90 mmHg)
Vida sedentaria, falta de actividad y ejercicio fsico
Antecedentes familiares: casos de diabetes en los progenitores
Personas mayores de 45 aos (algunos sealan 40 aos)
Nivel alto de triglicridos (tipo de grasa) en la sangre.
Historia personal
Historia familiar.
Raza o grupo tnico.
Peso y tamao de la cintura (exceso de grasa).
Uso de tabaco y/o alcohol
Actividad fsica
Fumar (aumenta niveles de sangre del cuerpo, dao a los vasos
sanguneos, disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar
insulina).

INVESTIGACIONES SOBRE LOS FACTORES

PSICOLOGICOS Y LA DIABETES
1. EL IMPACTO PSICOLGICO de esta enfermedad en los afectados(los
diabticos presentan mayor prevalencia de trastornos psicolgicos
frente a la poblacin normal).
Diabetes y depresin: son dos veces ms propensos a sufrir
depresin.
La depresin afecta a la poblacin general entre 10% y 25% de
mujeres y 5% a 12% de varones y en los diabticos aumenta hasta
33%.
Trastornos del apetito
Estrs, culpa
Ansiedad (ante la disfuncin sexual-> inseguridad, miedo al fracaso).
Baja autoestima
Miedo a fallar
Trastornos cognitivos y conductuales (miedo a sufrir una
hiploglucemia).
Disfunciones sexuales masculinas (en: ereccin, eyaculacin,
orgasmo, deseo sexual).

Factores Psicolgicos
2. La influencia de las situaciones estresantes y las
estrategias de afrontamiento de estos estresores en
el control metablico de la diabetes.
Comportamientos de afronte que reflejan una mala
adaptacin.
3. Los problemas de adherencia al tratamiento a
cualquier edad, pero principalmente en adolescentes
y jvenes, que por diferentes motivos pueden llegar
a reaccionar negando u ocultando su enfermedad
exponindose a riesgos o accidentes graves.
Resistencia a la terapia con insulina

OBJETIVO 2:
ANALIZA LAS ESTRATEGIAS DE EVALUACIN,
DIAGNSTICO E INTERVENCIN EN EL PROCESO DE
LA ENFERMEDAD RENAL Y PROBLEMAS SEVEROS
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QU ES LA ENFERMEDAD RENAL?

1.

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la

cual los riones dejan de funcionar correctamente.
Fisiolgicamente, se describe como una disminucin en
la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular
(TFG). Clnicamente, se manifiesta en una creatinina del
suero elevada.
La insuficiencia renal se divide en: insuficiencia renal
aguda e insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia renal aguda: Algunos problemas de los
riones ocurren rpidamente, como un accidente que
causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que
puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos
medicamentos o sustancias venenosas que pueden
hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja
repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal
aguda.

Insuficiencia Renal Crnica y Terminal

La insuficiencia renal aguda (IRA): prdida rpidamente

progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por
la oliguria, una produccin disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos,menos
de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes),
desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden
del electrolito. La IRA, puede llevar a la prdida permanente de
la funcin renal. Si los riones no sufren un dao grave, esa
insuficiencia puede contrarrestarse.

2.

La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se

produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de
los riones secundario a una prdida en el funcionamiento y
nmero de las nefronas.

Causas de Enfermedad Renal Crnica

Diabetes,
hipertensin,
enfermedades
obstructivas de las vas urinarias (como
clculos,
tumores),
complicacin
de
enfermedades del rin, como nefropata
por
IgA
(enfermedad
de
Berger),
enfermedades inflamatorias de los riones
(llamadas en conjunto glomerulonefritis),
pielonefritis crnica y retencin urinaria, y
el uso de medicamentos txicos para el
rin (medios de contraste y antibiticos).

La insuficiencia renal Terminal (IRT)o(ESRF) es la

ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis
se requiere hasta que se encuentre un donante para un
trasplante renal.

CULES SON LOS SNTOMAS?

Lastimosamente, la mayora de los enfermos
no tienen ningn sntoma.
Cuando hay un deterioro marcado de la
funcin del rin, aparecen: cansancio,
prdida de apetito, hinchazn de piernas y
orinas con espuma.
Por ello es importante la realizacin de un Examen
Completo de Orina hecha por el nefrlogo en toda
persona con factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO PARA LA

ENFERMEDAD RENAL
10% de los mayores de 20 aos y el 5%
de los menores de 20 aos.
Factores de riesgo cardiovascular
(tabaquismo, la obesidad, la diabetes)
Falta de ejercicio fsico.
Factores de alto riesgo: diabetes,
hipertensin, familiares con
enfermedad renal.

ESTUDIO: Enfermedad Renal Crnica

Terminal y Factores de Riesgo en el Per.
Anlisis Costo - Beneficio de la Prevencin
(Abdas Hurtado, Jorge Rojas, Hloayza HCayetano
Heredia,
a) La hipertensin
arterial 2007)
con una prevalencia de 23.7%, del
estudio en 14,256 personas mayores de 18 aos, de 26
ciudades. El 55% de los hipertensos desconocan que tenan la
enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensin.

b) La diabetes mellitus tipo 2: tiene una prevalencia de 7.6%,

siendo menor en reas rurales y en ciudades de altura.
c) La obesidad se ha observado en 22.8%
d) Los nios con un peso menor de 2500 gramos al nacer, tienen
mayor riesgo de desarrollar en la etapa adulta de su vida
enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin y
enfermedad renal. La frecuencia de nios con bajo peso al
nacer es del 11%.

OBJETIVO 3:

APRENDE ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN PREVENTIVA EN LA
DIABETES Y ENFERMEDAD RENAL

TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Existen intervenciones psicosociales y educativas:
para mejorar la adherencia al tratamiento
para amortiguar o mejorar el impacto del diagnstico
y el afrontamiento de la enfermedad (tolerar los
sntomas).
para controlar los episodios hipoglucmicos y el
autocontrol glucmico y por ltimo.
para intervenir sobre los trastornos psicolgicos que
pueden acompaar a esta enfermedad (depresin,
ansiedad, trastorno alimentario).

Ante la disfuncin sexual; las alternativas

teraputicas tiene opciones como:
Psicoterapia terapia conductual. (estilos de
respuesta cognitiva que favorece el bienestar)
Tratamiento hormonal con Testosterona.
Terapia intrauretral o de inyecciones de
prostaglandinas.
Dispositivo de aspiracin al vaco.
Ciruga para reconstruir las arterias daadas.
Implantes peneanos (inflables, maleables,...)

Otras Alternativas
Tcnicas de meditacin, yoga, qi gong, psicodrama
cognitivo y cambios psicolgicos significativos que
afectan su ingesta de alimentos y la actividad fsica.
Prevencin: Detectar la enfermedad (exmenes
bsicos:un parcial de orina y la creatinina).
Para retrasar el inicio de las terapias de reemplazo
de la funcin renal(TRR) y prepar mejor al paciente
para cuando sea necesario su inicio.
Las terapias de reemplazo renal son la hemodilisis,
la dilisis peritoneal, y el trasplante renal.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL

(Hurtado y Rojas, 2007)
Desde la Intervencin del Mdico:
No se tiene acceso a programas de TRR(Terapia de
Reemplazo renal) por la situacin econmica de la
regin.
La visin actual para enfrentar el problema de la salud
renal: focalizar la atencin en la prevencin de la
ERC en grupos de riesgo (hipertensos y diabticos)
para disminuir el nmero de pacientes que
desarrollen dao renal y progresin de la ERC.
La propuesta de un programa de tamizaje: usando tira
reactiva en orina en pacientes mayores de 50 aos
con proteinuria persistente e intervencin con
enalapril es la alternativa favorable por el costobeneficio. Al prevenir la llegada a ERCT se evita
gastar $66,501,742 en 5 aos y se ahorra $11.70 por
cada paciente hipertenso cada ao.

Desde la Intervencin Psicolgica:

Objetivo: el ajuste psicolgico en 3 variables:
ansiedad, depresin, percepcin de la salud.(menor
dificultad en los transplantados que los dializados).
Mayor dificultad por: las fuentes fsicas de estrs,
expectativas (los dializados creen que empeorarn y
los trasnplantados que su salud permanecer igual),
las cogniciones respecto a la salud y efectos
perturbadores del tratamiento (la mayora piensan
que su salud es buena y que hay pocos efectos
perturbadores, los dializados creen que su salud
es mala o regular y tienen muchos efectos
perturbadores. (Tesis: Efectos psicolgicos de la
Isuf Renal crnica: diferencias en funcin de los
tratamientos mdicos. Angela Magaz)

CMO SE HACE PREVENCIN?

Las medidas preventivas estn orientadas a modificar los estilos de vida.
Esto incluye:

Disminuir la ingesta de sal en las comidas a menos de 5 gramos al da,

de ser posible yodada. Esto evita el desarrollo de hipertensin arterial.
No ingerir mas de 1gramo por kilogramo de peso de protenas (esto
requiere manejo por el nefrlogo y tambin evaluacin del examen de
orina).
Reducir las grasas al 15 a 30% de la ingesta calrica diaria total, y las
grasas saturadas a menos del 10%.
Las necesidades calricas debe ser cubierto por los carbohidratos
(entre un 55 y un 75% de la ingesta diaria), pero que los azcares
refinados (aadidos), deben mantenerse por debajo del 10%.
La ingesta de frutas y hortalizas debe ser como mnimo de 400 gramos.
Realizar actividad fsica. Para mantener un peso corporal sano es
necesario realizar la mayora de los das de la semana una hora diaria
de actividad de intensidad moderada, como caminar.
Evitar el alcohol y el tabaco.

UNA VEZ DETECTADA LA ENFERMEDAD

RENAL, CUAL ES EL TRATAMIENTO A
SEGUIR?
El tratamiento incluye:

desde control de la presin arterial, terapia

antiinflamatoria, vitaminas (Calcio, cido flico,
complejo B), hasta el empleo de terapias que
reemplacen la funcin del rin: Hemodilisis,
Dilisis Peritoneal y Transplante renal.