DIARE AND WATER

RELATED DISEASE
Atika Prisilia, MD

Definisi
Hippocrates
pengeluaran tinja yang tidaknormal dan
cair
Bagian ilmu kesehatan anak FK UI / RSCM
buang air besar yang tidaknormal atau
bentuk tinja encer,,frekuensi lebih banyak
dari frekuensi biasanya

Neonatus frekuensi buang air besar

frekuensi buang air besar> 4 x
(bayi >1 bulan dan anak frekuensinya
3x
Bayi (ASI) tidakjarang frekuensi
defekasinya > 3- 4 x sehari
tidak disebut diare (fisiologis )
Bila seorang anak defekasinya < 3x
sehari konsistensi encer diare

Menurut WHO
Defekasi encer > 3 x sehari dengan/
tanpa darah dan/ atau lendir dalam tinja
Diare akut diare yang terjadi secara
mendadak dan berlangsung < 7 hari
pada bayi dan anak yang sebelumnya
sehat.

Causes of Death in Children Under 5 Years

GLOBAL

ASIA WHO SEARO

YR 2002

INDONESIA
YR 2000 - 2003
www.who.int.or
g

Bryce J, et.al., 2005

DIARRHEA
WHO,2006

Causes of Mortality in Under-five

Children in Indonesia
Leukemia
Malaria
Tetanus
Malnutrition

Others
13%

DIARRHEA
Diarrhoea
28%28%

Drowning
Septicemia
DHF
Necroticans Entero Colitis
Congenital heart anomaly

PNEUMONI
PNEUMONIA
A
20%
20%

& hydrocephalus
GI disorder
TB
Measles

Meningitis/
encephalitis

9%

Basic Health Research (Riskesdas), 2007

ETIOLOGY OF U5 DIARRHEA IN
INDONESIA

RV

84% RV; 16% bacterial

<16% need antibiotic

Hospital Surveillance at Sardjito hospital BY Ministry of Health & NAMRU2

research, 2005

GLOBAL BURDEN OF ROTAVIRUS

DIARRHEA
Risk in Population

1 : 205
1:
50
1:
5

Total Events
610,000 deaths

611,000
(Parashar,2006
)

2.4 million inpatient visits

24 million outpatient visits

114 million episodes

1:
1

Glass, R et al. Lancet 2006; 368:323-332

Global Child deaths due to Rotavirus

LEADING CAUSES OF DEATH

IN CHILDREN U 5

MOH, 2003

Diarrhea in
Indonesia
Mortality

Morbidity
Economic crisis

Kematian Anak-Bayi
Berdasarkan Jenis Penyakit
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jenis Penyakit
Diare
Penyakit Menular
Kurang Gizi
Penyakit Saluran Cerna
Gangguan Perinatal
Infeksi
Tetanus

1980
(%)
22.96
1.16
0.39
22.57
11.73
3.89
9.83

1985 1992
(%)
(%)
15.72 7.7
8.65
1.7
1.75
0.7
14.13 25.2
18.20 30.8
4.62
5.6
19.60 6.6

Soeparto. Sumbangan & Peran kaum Profesional dalam Mendukung Program penyakit Saluran
Cerna di era otonomi, Lab/SMF IKA FK Unair/RSUD dr. Soetomo. Surabaya

LEADING CAUSES OF DEATH

IN CHILDREN U 5

MOH, 2003

RV DISEASE BURDEN IN YOGYAKARTA

AND CENTRAL JAVA (2001 2004)
36 severe dehydration
(5.1%)
705 rotavirus diarrhea
(53.4%)

2 deaths (RV positive)

(0.03%)
440 dehydration
(62.4%)
1397 diarrhea cases
(100%)

8929 cases of < 5 children

Etiologi
1.Infeksi
a.Infeksi Enteral
(penyebab utama diare pada anak)
Meliputi :
-infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella,
Shigella, Bacillus cereus,Clostridium
perfringens
--infeksi virus: Enterovirus (virus
Echo,Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus

Etiologi
investasi parasit: cacing
(Ascaris,Trichiuris,Oxyuris),
ProtozoaOxyuris), Protozoa(Entamoeba
histolytica,jamur (candida albicans)
b. Infeksi Parenteral
Infeksi di bagian tubuh lain di luar
alatpencernaan (OMA,
tonsilofaringitis,bronchopneumonia,
enchepalitis)
terutama terdapat pada bayi dan anak< 2
tahun
-

Etiologi
2. Malabsorbsi
a.Malabsorbsi karbohidrat
Pada bayi dan anak yang terpenting dan
tersering ialah intoleransi laktosa
b.Malabsorbsi lemak
c.Malabsorbsi Protein
3.Makanan (basi, beracun, alergi terhadap
makanan)
4.Immunodefisiensi
5.Psikologis : Rasa takut dan cemas

Mekanisme dasar yang menyebabkan

timbulnya diare:
1.Gangguan osmotik
Makanan/zattidak dapatdiserap
tekanan osmotikdalam rongga usus
meningkat pergeseran air dan
elektrolit ke dalam rongga usus
Isi rongga usus yang berlebihan
merangsang usus untuk
mengeluarkannya diare osmotik

2. Gangguan sekresi
Rangsangan tertentu ( toksin ) pada dinding
usus peningkatan sekresi air dan elektrolit
ke dalam rongga usus diare sekretorik
timbul karena terdapat peningkatan isi
rongga usus
3. Gangguan motilitas usus
Hiperperistaltik berkurangnya kesempatan
usus untuk menyerap makanan diare.
Bila peristaltik usus menurun bakteri
tumbuh berlebihan diare

Patogenesis Diare

Diare Akut

Melanjutnya
Kerusakan mukosa

Diare persisten

Perbaikan mukosa
yang terlambat

Manifestasi Klinik

Cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat

Nafsu makan biasanya tidak ada
timbul diare
Tinja cair mungkin disertai lendir dan
atau darah
Warna tinja kehijau-hijauan
(tercampur empedu)
Anus dan daerah sekitarnya lecet
( sering defekasi)

Manifestasi Klinik

Muntah (sebelum/ sesudah diare)

lambung meradang atau
ketidakseimbangan asam basa dan
elektrolit
Kehilangan banyak cairan dan elektrolit
dehidrasi ( BB turun, turgor kulit
berkurang, mata dan ubun-ubun besar
cekung, selaput lendir bibir dan mulut
serta kulit tampak kering)

Faktor Resiko Diare

Kuman penyebab diare

Keadaan gizi
Malnutrisi korelasi positif dengan lama dan
beratnya diare, menurunnya aktifitas enzim usus
& hilangnya integrasi usus
Higiene dan sanitasi
Sosial budaya
Pemberian makanan tambahan yang terlalu dini
dan tidak tepat ( faktor penting ) . diare
Kepadatan penduduk
Sosial ekonomi

1. Host (child) factors

< 12 months of age
Low birth weight (<2500 gram)
Malnourished children/infants
Impaired cell-mediated immunity
In association with respiratory tract infection
2. Maternal factors
Young age and limited mothering experience
Maternal educational status, knowledge, attitude & behaviour
about hygiene, health, and nutrition

(cit.
Gracey,2007)

Risk factors :
3. Feeding practices
Recent introduction of animal milks
Use of feeding bottles and teats or dummies (pacifiers)
4. Microbial isolates during episodes
Enteroadherent Escherichia coli (EAEC), Enteroaggregative E. coli
(EaggEC), Enteropathogenic E. coli (EPEC)
Shigella
Cryptosporidium
Multiple enteric pathogens

(cit.
Gracey,2007)

5. Previous episodes of infections

Recent episode(s) of acute diarrhea
Previous episode(s) of persistent diarrhea
6. Use of drugs at previous time

Antimotility reduce motility of gastrointestinal

Antimicrobial

(cit. Gracey, 2007)

Klasifikasi Dehidrasi
Derajat Dehidrasi Menurut Jumlah
Cairan yang Hilang
1. Dehidrasi Ringan
Kehilangan cairan 5 % Berat Badan
2. Dehidrasi Sedang
Kehilangan cairan 5- 10 % Berat Badan
3. Dehidrasi Berat
Kehilangan cairan >10 % Berat Badan
A.

Tanda Dehidrasi (WHO

1997)
Dehidrasi ringan/ sedang
Terdapat 2 / lebih dari tanda tanda
berikut
Gelisah,rewel/mudah marah
Mata cekung
Haus, minum banyak
Cubitan kulit perut kembalinya lambat

Dehidrasi berat
terdapat 2 / lebih dari tanda-tanda
berikut :
Letargiatau tidak sadar
Mata cekung
Tidak bisa minum/ malas minum
Cubitan kulit perut kembalinya sangat
lembat

Pada dehidrasi berat, pasien dapat

mengalami asidosis metabolik.
Asidosis metabolik terjadi karena :
1. Kehilangan bikarbonat >> melalui tinja
2. Ketosis kelaparan
3. Produk-produk metabolik asam tidak dapat
dikeluarkan oliguria/ anuria
4. Pindahnya ion natrium cairan ekstrasel ke
cairan intrasel
5. Penimbunan asam laktat

Gambaran Klinik Asidosis Metabolik

Hiperventilasi ( pernafasan cepat dan
dalam/ Kussmaul
Terkadang diikuti syok, mual, muntah,
anoreksia

Bila asidosis hanya sedikit dan cukup

cairan elektrolit ( CO2 combining power
tidak kurang dari 40 vol % atau 18
mEq/liter) dikoreksi oleh homeostasis
tubuh sendiri
Bila dibawah nilai diatas dikoreksi
dengan natrium laktat atau natrium
bikarbonat

B. Derajat Dehidrasi menurut Tonisitas

Cairan
1. Dehidrasi isotonik
Kadar Na dalam plasma 130 150 mEq/L
2. Dehidrasi hipotonik
Kadar Na dalam plasma <130 mEq/L
3. Dehidrasi hipertonik
Kadar Na dalam plasma 130 150 mEq/L

Progress in Management of Diarrhea

Past
(1970s)
FLUID

FOOD

DRUGS

Recent

Intravenous
All

ORT: ORS
Limited IV
Feeding:
Continue
during &
increase
after
diarrhea

Fasting

Antibiotic
Antidiarrheal

LIMITED
ANTIMICROBAL
ANTIDIARHEAL

COMMUNICATION

No P-P
communica
tion

Patient-Physician
Communication

Most Recent
New formula
ORS

Zn Supplement

ANTIMICROBIAL
ANTIDIARRHEAL

+ Patient safety

Terapi Diare
Dasar pengobatan diare :
1. Pemberian cairan
2. Dietetik ( pemberian makanan)
3. Obat-obatan

Pemberian cairan pada diare

dengan dehidrasi
1.
a.

Jenis Cairan
Cairan rehidrasi oral ( Oral rehidration salts)
formula lengkap ( NaCl, NaHCO3, KCl dan
glukosa) oralit
Formula sederhana (tidak lengkap) hanya
mengandung NaCl & sukrosa atau karbohidrat
lain ( larutan gula garam, larutan air tajin
garam, larutan tepung beras garam )
pengobatan diare pertama di rumah dengan/
tanpa dehidrasi ringan

2. Jalan Pemberian
a. Per oral
dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi,
anak mau minum serta kesadaran baik
b.
Intragastrik
dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi
tetapi anak tidak mau minum, atau kesadaran
menurun
c. Intravena
Dehidrasi berat

Pengobatan Dietetik pada

Diare dengan Dehidrasi
1. Untuk anak < 1 tahun dan anak> 1 tahun
dengan BB < 7 kg
Jenis makanan :

Susu

Makanan setengah padat atau makanan padat

Susu khusus
2. Untuk anak > 1 tahun dengan BB > 7 kg
Jenis makanan :
1.
Makanan padat atau makanan cair/ susu