C

I
T
R
O
C
O
S
C
E
U
L
G
S
O
I
R
O
T
A
M
A
L
F
N
I
I
T
N
(A

T
S
E

D
I
O

)
S
DE
I
O
R
E

Dolor sntoma que acompaa a los procesos inflamatorios (respuesta a

estmulos)
Inflamacin sntoma de alerta el organismo esta siendo agredido

INFLAMACIN
Proceso fisiolgico defensivo

agentes desencadenantes

fsicos (golpes),

qumicos, trmicos, vasculares, inmunolgicos o bacteriolgicos

abarca cuatro grandes componentes: dolor, calor, rubor y tumor (ttrada de
Celso), pudindose llegar a la prdida de la funcin

Frmacos empleados AINES antiinflamatorio enzimticos - glucocorticoides

Hormonas secretadas por glndulas suprarrenales

zona glomerular aldosterona regulacin de electrolitos
Na+ y K+
Glndula suprarrenal

zona fascicular cortisol o hidrocortisona metabolismo

carbohidratos
zona reticular hormonas andrognicas funciones
La regulacin de sntesis y secrecin de estas
sexuales
sustancias se realiza por mecanismos endgenos
de

retroalimentacin

negativa

mecanismos

Mineralcorticoide
s

los corticoides

Andrgenos
Testosterona

Colesterol precursor obligado en la sntesis de

Glucocorticoides

externos como el estrs

Secrecin del cortisol ritmo circadiano se liberan en distintas cantidades

segn horas del da mxima en la maana y mnima como a las 12 de la noche
Tratamiento prolongado con corticoides bloqueo del sistema secretor atrofia
glndula Suprarrenal
Evitar una atrofia administrar los medicamento por la maana, en la noche ya
no hay tanto y los bajos niveles estimularn al hipotlamo a que libere CRF y siga
el ciclo; Si diera el frmaco por la noche, ritmo circadiano no ocurrira ya que no
habra un estmulo al hipotlamo ya que su concentracin sera alta. Otra opcin
terapia alternada no altera ciclo

CLASIFICACIN SEGN DURACIN DE ACCIN

Y POTENCIA ANTIINFLAMATORIA
Accin corta
Al no ser tan especficos tambin retienen agua por que ejercer una accin
mineralcorticoides
Potencia
antiinflamatoria

Vida
media

Retencin
de Na+

Cortisol/hidrocortisona

8-12 horas

Cortisona

0,8

8-12 horas

0,8

Accin intermedia
Prednisolona metabolito de prednisona (existe tambin como frmaco)
Potencia
antiinflamatoria

Vida
media

Retencin
de Na+

Prednisona

12-36 horas

0,3

Prednisolona

12-36 horas

0,3

Metilprednisolona

12-36 horas

Triamcinolona

12-36 horas

Accin larga
Son los ms potentes
Potencia
antiinflamatoria

Vida
media

Retencin
de Na+

Dexametasona

30

36-72
horas

Betametasona

25-40

36-72
horas

MECANISMO DE ACCIN
Son mediados por la activacin de receptores intracelulares
GCC difunde a travs de la membrana celular y en el citoplasma se une a receptores
especficos formando el complejo receptor-corticoide traslado al ncleo donde se
une a la cromatina y modifica transcripcin del DNA aumenta o inhibe la
regulacin de genes que son inducidos especficamente por corticoides, y as los
corticoides modulan la sntesis de protenas. Dentro de ellas la macrocortina
(lipocortina) que inhibe la fosfolipasa A2, disminuyendo as la sntesis de sustancias
proinflamatorias

EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS DE LOS CORTICOIDES:

Marcado efecto independiente de su causa (qumica, fsica, etc).
Inhibicin en manifestaciones tempranas y tardas de la inflamacin
-Vasodilatacin
-Aumenta la permeabilidad
-Migracin y funcin de los leucocitos
-Cicatrizacin
Reduce las etapas de la inflamacin
Los AINES afectan solamente la fase vascular y de manera menos potente.

Bloquean la sntesis de las prostaglandinas y de los leucotrienos actan a nivel

de la fosfolipasa A2 por lo que no se libera Ac. Araquidnico

Vasoconstrictor por su efecto permisivo sobre las catecolaminas circulantes

Reduccin de la liberacin de histamina en los basfilos
Bloquean la sntesis del PAF factor activador plaquetario
Reducen la sntesis de las citoquinas IL-1 a IL-8, TNF
Bloquean la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos
Bloquean en la expresin de las molculas de adhesin celular que permiten la
fijacin de los leucotrienos al endotelio Al alterarse estas molculas se altera la
migracin tambin
Dosis altas aumento secrecin gstrica aumento ac clorhdrico y pepsina
lcera gstrica

EFECTOS METABLICOS
Metabolismo de los hidratos de carbono glucognesis gluconeognesis
glucosa
se opone al efecto de la insulina (no diabticos)
Metabolismo proteico

utilizacin de aa para sntesis proteica

aa en

glucosa
debilidad y perdida de masa muscular, estras y adelgazamiento en piel
Metabolismo lipdico oxidacin sntesis movilizacin y depsito de grasa
promueve deposito de grasa en la mitad superior e inhibe en la mitad inferior
Metabolismo de agua y electrolitos retencin de Na+ y lquidos excrecin de K+
disminucin de Ca++ (Antagonismo a la vit. D)
osteoporosis y fracturas vertebras disminucin actividad de los osteoblastos
(directa)

aumento actividad osteoclastos mediante estmulo PTH (indirecta)

Los GCC afectan la piel y el tejido conjuntivo atrofia, adelgazamiento y estras

en la piel , causan acn e hirsutismo como consecuencia de sus efectos
andrognicos

SNDROME DE CUSHING

La administracin crnica hiperfuncin suprarrenal o de Cushing alteraciones

de la distribucin y depsito de lpidos
Unin crvico dorsal de la columna (joroba de bfalo)
Fosa supraclavicular
Mejilla (cara de luna llena)
Hgado
Tronco
Disminucin de lpidos en las extremidades

USOS CLNICOS
(Ciruga bucodental)
Reduccin de edema y trismos en cirugas traumticas como: terceros molares
incluidos, alveoloplastias, osteotoma Le Fort y osteotoma vertical transoral (TVO)
Ulceracin de la mucosa oral (URO)
Artritis de la A.T.M.

FARMACOCINTICA
Se absorben muy bien despus de su administracin
Se distribuyen en todos los compartimientos del organismo, se unen en ms del 90%
a las protenas
Se metaboliza en el hgado (rin menor grado)
La eliminacin se realiza por va renal

EFECTOS ADVERSOS

Retardan cicatrizacin efectos negativos sobre la fibra colgena y los fibroblastos

Favorecen procesos infecciosos disminucin respuesta inmune (slo tto
prolongados)
Hipertensin retencin de Na+
lceras Gstricas no proteccin mucosa gstrica y aumento de produccin de
cidos
Osteoporosis no reabsorcin de Ca2+ (nios no tto prolongado detienen
crecimiento)
Embarazo paladar hendido (estudios en animales)

CONTRAINDICACIONES
Infecciones micticas

Tuberculosis

Herpes ocular

En caso de ser necesaria su administracin deben emplearse con precaucin en:

Embarazadas

Inmunodeprimidos

Diabticos

Cardipatas

lcera pptica

Infecciones difusas

Nunca un tratamiento con glucocorticoides por varios das debe ser suspendido de
manera brusca, para que haya una recuperacin y no ocurra un bloqueo de la
glndula suprarrenal
Ninguna situacin clnico-quirrgica en odontologa requiere tratamiento tan
prolongado
Administracin inferior a 3 das no riesgo de alteracin en la cicatrizacin