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Estevo Xavier R2
pediatria
Hospital Regional da Asa
Sul/SES/DF
Residncia Mdica em
Pediatria
Braslia, 26 de agosto de 2011
FEBRE AMARELA
Conceito:
Doena infecciosa febril aguda,
Etiologia
Vrus de RNA:
Gnero Flavivirus
Famlia Flaviviridae
Arbovirus do grupo B
(do latim: flavus =
amarelo)
Arthropod
Virus
Borne
ARBOVIROSE
EPIDEMIOLOGIA
Endmica nas regies tropicais e
subtropicais
reas florestais e rurais da Amrica
do Sul e frica:
Bacias dos rios Amazonas, Paran e
Araguaia-Tocantins
Nilo e Congo
HISTRICO
Febre amarela no Brasil
EPIDEMIOLOGIA
CICLO SILVESTRE
Mosquitos de gnero Hemagogus e
Sabethes
(antropofilicos,
diurnos,
umbrosos -> macacos alouatta,
callitrix ou cebidae (ou roedores e
marsupiais)
->disperso
em
ondas/perodos -> homem (acidental,
invasor)
Cebus sp
Foto: Rodrigo del Valle
(macaco
prego)
Alouatta sp
Callithrix
sp
(guariba,
bugio)
Hospedeiros
(mico, soim)
Amplificadores
Disseminadores
Vetores
Reservatrios
Disseminadores
EPIDEMIOLOGIA
CICLO URBANO
Homem->Aedes aegypti->homem
Letalidade: 20-50% casos graves
(ictricos), do 7 ao 10 dia
INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
Incubao no homem:
3 a 6 dias (at 10 dias).
Viremia: dura algumas horas ou at 2 dias nas
Incubao no mosquito:
7 a 11 dias (mosquito vive de 30 a 60 dias):
Aedes:
transmisso do vrus de forma transovariana
diretamente para a prole, dispensando o ser
humano no ciclo.
INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
PATOLOGIA:
PicadaCel dendrticavrus no
parenquimatosos
Necrose mdio-zonal dos hepatcitos (reas
centrais entre o espao porta e a veia
centrolobular), so mais atingidas pela necrose.
Corpsculo de Councilman (degenerao
eosinoflica dos hepatcitos)
Corpsculo de Torres (incluses granulares
eosinoflicas)
INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
Rins: oligria por mudana do fluxo
INCUBAO, PATOLOGIA e
PATOGENIA
IMUNIDADE:
Ativa natural: Permanente
Ativa artificial: Vacina (reforo a cada 10
anos)
Passiva Natural: at o 6 ms de vida
QUADRO CLNICO
Forma Leve
Forma moderada
Forma grave
Forma maligna
QUADRO CLNICO
Geralmente incio sbito
Indisposio geralfebreprostrao
moderada (90%):
Incio do sbito
Febre Alta Calafrios
Mialgias
Bradicardia relativa (Faget)
Cefalia intensa
Nuseas e vmitos
Melhora clnica no 3 ao 4 dia de doena
digestivos;
Vmitos, epigastralgias, dor abdominal
Manifestaes hemorrgicas
Sangramento gastrintestinal hematmese
Epistaxe, prpura, petquias
Insuficincia heptica( TAP; fatores de
coagulao)
Ictercia progressiva (predomnio de BD)
Elevao de transaminases(acima de 1000)
Encefalopatia heptica
QUADRO CLNICO
Formas Graves
bito:
Ocorre em 20 - 50% dos casos graves,
Em geral do 7-10 dia de doena
Precedido por piora da ictercia,
QUADRO CLNICO
Convalescena:
Breve nas formas leves
Prolongado nas formas graves, cursando
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Inespecfico:
Leucopenia, neutropenia, plaquetopenia e
anemia
Transaminases: Acima de 1000 (formas
graves)
Bilirrubinas aumentadas as custas de BD.
Aumento de: colesterol, fosfatase alcalina,
Gama-GT, uria e creatinina.
Coagulograma: aumento do PTTa e do tempo
de protrombina
Albuminria, hematria, cilindrria
VHS baixo.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Especfico:
Isolamento Viral: PCR ou Cultura entre o 4
e 7 dia da doena;
Sorolgico: MAC-ELISA: anticorpos IgM a
partir do 6 dia de doena; repetido aps 14
dias, se a primeira amostra vier negativa.
Imuno-histoqumico: Deteco do antgenos
virais ou complexo vrus-IgM em amostra de
tecidos.
Histopatolgico: Anlise de rgos psmorte
TRATAMENTO
No h tratamento especfico;
Medidas de suporte nas formas leves
Suporte avanado em UTI nas formas
graves
Evitar salicilatos
PREVENO
Evitar o vetor e reas silvestres enzoticas
Proteo individual em reas enzoticas
Monitoramento de mortalidade de macacos
Controle do vetor urbano
Vacinao
Isolamento relativo de enfermos (1os dias)
Notificao compulsria
Investigao de bitos>viscerotomia
Vigilncia de
casos
humanos
Vigilncia de
coberturas
vacinais
Vigilncia de
epizootia de
primatas no
humanos
Vigilncia
entomolgic
a
VACINA
Vrus vivo atenuado da cepa 17D em embrio