TRASTORNO

OBSESIVO
COMPULSIVO (TOC)
Mara Guadalupe Bocanegra De Gyves
Practicum III

Obsesiones
Pensamientos,

impulsos o
imgenes
recurrentes
y
persistentes
que
se
experimentan,
en
algn
momento durante el trastorno,
como intrusas o no deseadas,
y que en la mayora de los
sujetos causan ansiedad o
malestar importante.

Compulsiones
Comportamientos repetitivos que el sujeto realiza como

respuesta a una obsesin o de acuerdo con reglas que ha

de aplicar de manera rgida.

El objetivo de los comportamientos o actos mentales es

prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar

algn suceso o situacin temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no estn conectados
de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

Criterios Diagnsticos DSM-V

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo

(p. ej. ocupan ms de una hora diaria) o causan malestar

clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir

a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga,

un medicamento) o a otra afeccin mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro

trastorno mental.

Historia
1799. Watburgen utiliza por primera vez el trmino

obsesin.
1838. Se describe por primera vez el cuadro clnico del
TOC, por el psiquiatra francs Jean Etienne Dominique
Esquirol.
Comienzos del siglo XX. Surgen las teoras psicolgicas
de la neurosis obsesivo-compulsiva.
Freud conceptualiza la neurosis obsesiva como derivado de

conflictos inconscientes.

1995. El TOC es descrito con dicho nombre en el DSM-IV

y el CIE-10

Neurobiologa del TOC

L.R. Baxter. A travs de un PET: encuentra un

metabolismo elevado de glucosa y flujo sanguneo en la

corteza orbitofrontal, cabeza del caudado, tlamo y
corteza cingular anterior.

 Ncleo estriado disminuido en volumen.

Disminucin de materia gris en: giro

frontal medial, cortex orbitofrontal

medial, regin insular izquierda.
J.L. Rapoport (1991), considera que los

ganglios basales son clave para

explicar el cuadro del TOC.

Ganglios Basales
Poseen

significacin
adaptativa
comportamientos autoprotectivos.

En

en

condiciones normales un determinado

patrn tan slo se desencadenara ante
estmulos especficos (por ejemplo, lavarse las
manos ante la presencia de la suciedad o
contaminacin), y, cumplido su objetivo,
seales sensoriales apropiadas (comprobar
que las manos estn limpias) tendran tambin
la capacidad de inhibir esta conducta.

 Errores en estos sistemas

provocaran que estos patrones se

desencadenen ante cualquier tipo de
estimulo que el sujeto perciba como
peligroso, aunque no lo fuera.
Esto dara como resultado un sujeto

escptico que no da crdito a su

informacin sensorial ni confa en
refutar la obsesin a travs de la
lgica.
La hiperactividad en ganglios basales,

entonces, origina la aparicin de

secuencias repetitivas.
Compulsiones.

Glu
tam
ato

Serotonina

Concepcin clsica de las vas directas e indirectas

de los GB.
na
i
am
p
Do

Corteza Frontal
La hiperactividad en esta zona, sobretodo

en la parte orbitofrontal exacerban la rigidez

cognitiva, el aumento de la preocupacin, y
sentimientos de culpa que acompaan a las
obsesiones.
La alteracin en la zona orbitofrontal afecta

las funciones ejecutivas: planificacin,

resolucin de problemas, y adaptacin.
Esto, a su vez, provoca una inflexibilidad y

disminucin de la respuesta de inhibicin.

Tratamiento del TOC

Tratamiento Psicolgico
1. Exposicin y Prevencin de Respuesta: consiste en usar
la exposicin directa a las situaciones temidas, empezando
con un nivel no tan perturbador para el sujeto. Trata de
prevenir la realizacin de los rituales.
2. Terapia Racional Emotiva de Beck: A (acontecimiento) B
(pensamiento) C (consecuencias emocionales y
conductuales)

Tratamiento Farmacolgico
Antidepresivo Tricclico
Clomipramina: potente inhibidor de la recaptura de serotonina y

noradrenalina.

ISRS
Fluoxetina: inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina.

Referencias
Pena-Garijo J, Ruiprez-Rodrguez MA, Barros-Loscertales A.

Neurobiologa del trastorno obsesivo-compulsivo: aportaciones

desde la resonancia magntica funcional (I). Rev Neurol 2010; 50:
477-85.
Pena-Garijo J, Ruiprez-Rodrguez MA, Barros-Loscertales A.
Neurobiologa del trastorno obsesivo-compulsivo: aportaciones
desde la resonancia magntica funcional (II). Rev Neurol 2010; 50:
541-50.
Rapoport, J.L. (1991). Basal ganglia dysfunction as a propesed
cause of obsessive-compulsive disorder. En B.J. Carroll y J.E.
Barret (dirs), Psychopathology and the brain (pp. 77-94). Nueva
York: Raven Press.
Navarro, J. F. Navarro, Puigcerver, A .Bases biolgicas del
trastorno obsesivo-compulsivo. Psicologa Conductual, Vol. 6, N 1,
1998, pp. 79-101