Qu son?

Los dientes son todos y cada uno de los

huesecillos encajados en los maxilares y
que sirven para morder y masticar los
alimentos, por lo que forman parte del
aparato digestivo.

 Los dientes estn dispuestos en dos

curvas, una en el maxilar y otra en la
mandbula, cada una constituye una
arcada dental.
La arcada superior es ligeramente mayor
que la inferior, por lo tanto, normalmente
los dientes superiores quedan algo por
delante de los inferiores

CONSTITUCIN
Cada diente est formado por un tipo
especial de tejido calcificado
denominado dentina, que no suele
quedar expuesta al medio porque est
cubierta de una capa muy dura de tejido
calcificado llamado esmalte, la raz est
cubierta de un tejido tambin calcificado
denominado cemento

 Dentro de cada diente hay un espacio de

forma parecida a la del diente, recibe el
nombre cavidad pulpar y ah se aloja la
pulpa, la cual tiene nervios por eso es
muy sensible y es rica en pequeos
vasos sanguneos.

 Durante la vida se desarrollan dos tipos

separados de dientes o denticiones.
La primera o primaria sirve durante la
infancia, reciben el nombre de infantiles
o de leche.
Hay 20 dientes en la primera denticin,
10 en el maxilar superior y 10 en el
inferior. La forma de todos los dientes no
es igual, cada uno est modificado para
diversas funciones relacionadas con la
masticacin

 Si se toma una lnea media en el frente

de la boca los primeros dos dientes de
cada lado en ambos maxilares reciben el
nombre de incisivos el primero central y
el que le sigue lateral, sirven para cortar
porque tienen forma de cuchillo; el diente
que viene despus, dirigindose hacia
atrs, recibe el nombre de canino, estos
dientes sirven para desgarrar .

Vienen luego los molares:

primero y segundo, cada molar
est modificado para triturar el
alimento, por lo tanto sus
superficies masticatorias son
ms anchas y aplanadas, cada
molar tiene ms de una raz;
los inferiores dos y los
superiores tres.

 Esta denticin aparece a los 6 meses y el

ltimo sale ms o menos a los 2 aos, este
conjunto de dientes le sirve al nio en
promedio 4 aos, despus de los cuales los
dientes primarios empiezan a ser eliminados y
sustituidos por los permanentes; este periodo
de sustitucin de los dientes primarios dura
unos 6 aos, desde los 6 y hasta los 12 aos.

 La denticin permanente incluye 32 dientes, 16

en cada maxilar. Su forma es similar a la de los
dientes primarios pero su volumen es algo
mayor.
La disposicin al frente es la misma, despus
de la lnea media hay dos incisivos, un canino
pero ahora el lugar de los molares primarios es
ocupado por dos premolares y despus vienen
los tres molares que reciben el nombre de
primero, segundo y tercero, no tienen
predecesores en la denticin primaria.

 El primer molar erupciona alrededor de los

6 aos y se llama molar de los 6 aos, el
segundo molar sale a los 12 aos y se
denomina molar de 12 aos.

 El tercer molar o muela del juicio, hace

erupcin mucho ms tarde y a veces no
llega a hacerlo; este diente est
sometido a muchas variaciones de
volumen y dimensiones y con demasiada
frecuencia queda incluido dentro del
maxilar, ello puede causar trastornos y si
es as suele ser extrado
quirrgicamente.

Cambios morfolgicos
Los diferentes cambios normales del
envejecimiento son una parte de la
odontogeriatra conocida como envejecimiento
orofacial, que est definido por los cambios
normales presentados en la mayora de los
adultos mayores, por lo que es el primer punto
que trataremos.
Si bien en las estructuras orales se dan
cambios propios del envejecimiento, la
edentacin (prdida parcial de piezas
dentales) y adoncia (prdida total) no son
propios de la edad, sino un indicativo de mal
estado de salud oral del paciente.

 Uno de los primeros cambios que sufre

el individuo es debido al traumatismo
oclusal a lo largo de la vida: los tejidos
que soportan el diente o parodonto
(aparato de unin dentomaxilar) se
engrosa y se retrae, lo que expone
mayor superficie de los dientes al medio
bucal.

 El ligamento parodontal se ensancha en los

ancianos, posiblemente debido a una
inflamacin crnica del ligamento, pues es uno
de los componentes del aparato de unin,
encargado de la sensibilidad para la apertura
de los maxilares en caso necesario (es decir
de distinguir entre morder un fruto de una
piedra) soporta las cargas oclusales (la fuerza
de la masticacin)

 Es importante recordar que el msculo

masetero llega a comprimir los alimentos
con una fuerza de 200 Kg/cm2 y la
prdida de los dientes desequilibra la
distribucin de las fuerzas de
compresin a lo largo de los tejidos de
soporte, provocando trastornos en los
dientes restantes.

 El tono muscular orofacial se ve disminuido en

pocas personas, pero al igual que las dems
zonas musculares puede presentar
sarcopenia.
Tal vez ste sea el motivo de la prdida del
tono muscular que produce un escurrimiento
de saliva, generalmente confundido con
hipersalivacin (psialorrea), antes considerada
errneamente parte normal del envejecimiento.

Patologa oral del

anciano
Una de las principales patologas del
anciano y la primera causa de prdida de
dientes es la caries dental. De ellas la de
mayor prevalencia es la caries aguda
radicular, seguida de la caries coronal,
llamadas as por la distribucin
anatmica con respecto al diente.

 La segunda causa de prdida de los

dientes en adultos mayores es la
enfermedad parodontal o de las
encas.
El parodonto es el conjunto de
estructuras que rodean al diente.
Presenta un surco entre el diente y la
enca que va de 0 a 1.5mm.

 Por donde corre un fluido llamado fluido

crevicular, conformado por
inmunoglobulinas y otros qumicos
bacteriostticos, que junto con un
cepillado adecuado, logra controlar las
bacterias en esta zona.

 Sin embargo, en pacientes con algunas

patologas sistmicas como la diabetes
mellitus esta capacidad se ve perdida,
por lo que es muy fcil que el paciente
desarrolle la enfermedad parodontal.
Si sta se encuentra presente en el
paciente diabtico, tendr dificultad en el
control de la glucemia por la infeccin
localizada.

Causas de Caries
Un diente propenso a caries es aquel que tiene
relativamente poco flor, orificios pronunciados
o fisuras que retienen la denominada placa
bacteriana (depsito de bacterias que se
acumulan en los dientes).
Aunque la boca contenga gran cantidad de
bacterias, slo algunas causan la caries,
siendo el Streptococcus mutans la bacteria
ms comn.

 Normalmente, es hacia los 10 aos de

edad cuando comienza la caries de
orificios y fisuras en los dientes
permanentes. Se forma en las angostas
estras de la superficie masticatoria de
los molares al lado de la mejilla y es un
tipo de caries que avanza rpidamente.

 Muchas personas no pueden limpiar

adecuadamente estas reas propensas a
la caries porque las estras son ms
angostas que las cerdas del cepillo de
dientes.
La caries de la raz comienza en la capa
de tejido seo que cubre la raz
(cemento), al quedar ste expuesto por el
retroceso de las encas.

 Por lo general, afecta a personas de

mediana edad o mayores y, a menudo, la
causa de este tipo de caries se produce
por la dificultad en limpiar las reas de la
raz y por el alto contenido de azcares
en la dieta. La caries de raz puede ser la
ms difcil de prevenir.

 Es lento el avance de la caries en el esmalte

(la capa externa y dura del diente).
Despus de penetrar en la segunda capa del
diente, ms suave y menos resistente
denominada dentina, la caries se extiende
rpidamente y avanza hacia la pulpa dentaria,
tejido con numerosos nervios y vasos
sanguneos, que se halla en lo ms profundo
del diente.

 Aunque una caries puede tardar de 2 a 3

aos en penetrar el esmalte, en tan slo
1 ao puede pasar de la dentina hasta la
pulpa e incluso afectar a un rea mucho
mayor. Por eso, la caries de la raz que
se inicia en la dentina puede destruir en
poco tiempo gran parte de la estructura
del diente.

Higiene Bucal
Una buena higiene bucal puede controlar
eficazmente la caries de la superficie
lisa.
sta consiste en el cepillado antes o
despus del desayuno, antes de
acostarse y pasar hilo dental a diario
para eliminar la placa bacteriana.

DIETA (azcar)
Todos los azcares simples tienen el
mismo efecto sobre los dientes,
incluyendo el azcar de mesa (sacarosa)
y los azcares de la miel (levulosa y
dextrosa), frutas (fructosa) y leche
(lactosa). Cuando el azcar entra en
contacto con la placa bacteriana, el
Streptococcus mutans

 La bacteria presente en la placa,

produce cido durante unos 20 minutos.
La cantidad de azcar ingerida es
irrelevante; lo importante es el tiempo en
que el azcar permanece en contacto
con los dientes.

 Por eso, saborear una bebida azucarada

durante una hora resulta ms perjudicial
que comer un caramelo en 5 minutos,
aunque el caramelo contenga ms
azcar.

FLOR
El flor proporciona a los dientes, y al
esmalte en particular, una mayor
resistencia contra el cido que
contribuye a causar la caries. El flor
ingerido es particularmente eficaz hasta
los 11 aos de edad aproximadamente,
cuando se completa el crecimiento y
endurecimiento de los dientes.

OCLUYENTE
Se pueden utilizar determinadas
sustancias oclusivas para aumentar la
resistencia al desarrollo de fisuras en los
dientes posteriores.

EMPASTES
Varios materiales utilizados para los
empastes pueden colocarse en la base
cavitaria o alrededor del diente.
La amalgama de plata es la ms usada
en los empastes de los molares, donde la
resistencia es importante y el color de la
plata es apenas visible. La amalgama de
plata es relativamente barata y dura un
promedio de 14 aos.

PULPITIS
Las causas ms comunes de la pulpitis
son la caries dental y las heridas. Dado
que la pulpa est dentro del diente, no
tiene espacio para hincharse cuando se
inflama y por ello aumenta la presin
dentro del diente.

 Si una inflamacin leve se trata

adecuadamente, el diente no sufrir un
dao irreversible; sin embargo, una
inflamacin grave destruye la pulpa.
El aumento de la presin puede empujar
la pulpa hacia el extremo de la raz,
donde podra daar el hueso de la
mandbula y los tejidos circundantes.

Adoncia o Anodoncia
Es un trmino medico que se da a los
casos en donde hay ausencia de dientes
esta usencia puede ser de algunos
dientes (Anodoncia parcial) o de todos
los dientes (Anodoncia o Anodoncia
total)

 Se presenta en pacientes con alguna

alteracion gentica pudiendo ser
hereditaria los dientes que con mayor
frecuencia estan ausentes son:
Los terceros molares o muelas del juicio
o cordiales
Los incisivos laterales superiores
Los segundos premolares inferiores

GLNDULAS SALIVALES
Existen glndulas salivales mayores y
menores.
El primer grupo est compuesto por 3
pares de glndulas: partida,
submandibular o submaxilar y sublingual.
Las glndulas salivales menores son
numerosas (700 a 1000) y se distribuyen
en las mucosas orofarngea, nasal,
sinusal, larngea y traqueal.

 PARTIDA
Es la glndula salival de mayor tamao,
pesa 25 a 30 gr. y se ubica en la fosa
parotdea. Produce el 45% del total de
saliva, la cual es principalmente serosa.
El conducto de Stenon o Stensen es el
conducto excretor parotdeo, tiene una
longitud aproximada de 6 cm.

 Sale del borde anterior de la glndula,

atraviesa el msculo masetero y perfora
el msculo buccinador y la mucosa oral.
Se abre en la boca a nivel del cuello del
2do molar superior.

RELACIONES
1. Nervio Facial: penetra el parnquima
glandular, dividiendo la glndula en una
porcin superficial y una profunda.
Estando en el espesor de la partida, se
divide en 2 a 3 ramas principales, las
cuales originarn mltiples ramas
terminales que inervan a los msculos
que permiten la mmica facial.

 2. Espacio parafarngeo: se relaciona

con la porcin profunda de la glndula.
3. Ramas de arteria carotida externa: se
encuentran mediales al nervio Facial.

 La irrigacin de la glndula est dada por

ramas de la arteria cartida externa.
El drenaje venosos se realiza a travs de
la vena yugular externa.
Es importante mencionar que existen
ganglios linfticos intra y
extraparotdeos.

 Un aumento de volumen de ellos puede

confundirse con un aumento de volumen
parotdeo propiamente tal.
El drenaje linftico es va submandibular
a ganglios cervicales superiores
profundos

SUBMANDIBULAR O
SUBMAXILAR
Se ubica en el tringulo submandibular o
submaxilar que est limitado por los
vientres anterior y posterior del digstrico
y el ngulo de la mandbula.
Pesa entre 10 a 15 gr y posee 2
porciones: una superficial y una profunda
al milohioideo.

 Esta disposicin anatmica es

importante ya que cuadros infecciosos
pueden extenderse a la parte posterior
del piso de la boca, causando un
absceso del piso de la boca.

 El conducto submandibular o de Wharton

tiene alrededor de 5 cm de largo, se
dirige hacia anterior, bajo la mucosa del
piso de la boca para abrirse al lado del
frenillo, en la carncula sublingual.
La saliva que produce es mixta (serosa
y mucosa) y corresponde al 45% del
total.

 Sus relaciones importantes son:

1. Ramas del Nervio Facial: las ramas
mandibular y cervical corren sobre la glndula
y pueden ser daadas en los procedimientos
quirrgicos submandibulares.
2. Nervio Lingual: el conducto de Wharton
pasa sobre este nervio. Esto debe tenerse
presente cuando por conducto va a extraerse
un clculo.

 3. Nervio Hipogloso: se relaciona con la

cara profunda de la glndula.

La glndula es irrigada por ramas de

las arterias facial y submentoniana, el
drenaje venoso es a travs de la vena
facial.
Los ganglios submaxilares y la cadena
yugular interna reciben el drenaje
linftico.