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Neumologa
HIPERTENSIN
PULMONAR
Definicin
Se define como la existencia
de una presin media en la
arteria pulmonar (PAPm)
mayor de 25 mmHg en
reposo o de ms de 30
mmHg durante el ejercicio.
Epidemiologia
Mujer-Hombre de 4:1.
Clasificacin
Dana Point
Hipertensin
pulmonar arterial
Hipertensin
pulmonar venosa
Hipertensin
pulmonar
HTP Asociada a
enfermedades
respiratorias y/o
hipoxemia
HTP por
enfermedad
tromboembolica
crnica
HTP debido a
enfermedades que
afectan a la
vasculatura
HTP
Arterial
Primaria: Espordica
Enfermedades de tejido
conectivo, cardiopatas
congnitas,
VIH,
frmacos.
Hipertensin
pulmonar
venosa
Cardiopata Auricular o
ventricular
del
lado
izquierdo del corazn
Valvulopatias del lado
izquierdo del corazn
Compresin extrnseca de
las venas pulmonares
centrales.
HTP asociada
a
enfermedades
respiratorias
y/o
hipoxemias
EPOC
Apnea del sueo
Neuropatas intersticiales
Hiperventilacin alveolar
Enfermedad pulmonar del neonato
Displasias
Exposicin a grandes alturas
HTP debida a
enfermedad
tromboembolica
crnica
Obstruccin tromboembolicas de
las arterias pulmonares proximales.
-Embolismo pulmonar
-Trombosis in situ
-Enfermedad de clulas falciformes
HTP debido a
enfermedades
que afectan a
la vasculatura
Enfermedades
inflamatorias:
-Esquistosomiasis
-Sarcoidosis
Hemangiomatosis
capilar pulmonar
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Por
lo
tanto,
estos
distintos
componentes contribuyen a generar
disfuncin endotelial en las arterias
pulmonares de menor calibre, alteracin
en la regulacin de sustancias
vasodilatadoras y vaso constrictoras,
tendencia a la agregacin plaquetaria y
remodelacin del endotelio vascular.
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Se caracteriza por ser progresiva.
Esta dada por la disfuncin paulatina del
ventrculo derecho.
Cuadro clnico
Exploracin fsica
AUSCULTACIN
CARDACA
DIAGNSTICO
RX TRAX
Electrocardiograma
Inversin de la onda T en derivadas precordiales.
Taquiarritmias auriculares (FA) Arritmias ventriculares
raras. En casos muy graves.
TAC
Ecocardiograma
Estndar de oro.
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
- RM cardaca: Valora el tamao y la funcin VD con
mucha precisin y reproductividad
- Pruebas de funcin respiratoria: Realizar en fase
inicial. Patologa pulmonar.
- Ecografa abdominal: Descartar hipertensin
portal
TRATAMIENTO
Medidas generales
Evitar el embarazo.
Actividad fsica.
Vacunacin para evitar infecciones.
Oxigeno suplementario.
Anticoagulacin (grupo IV)
ANTAGONISTAS DEL
CLCIO
USAR SLO si la prueba de vasorreactividad es
positiva.
Seguimiento estrecho (seguridad, eficacia). Slo 50%
de test+ respondern
Tratamiento
farmacolgico
Sildenafil
Tadalafil
40mg
16 semanas
Bosentan
Ambrisentan Macintentan
3-10mg
Mejora
VIH
Retraso de la progresin de la
enfermedad
Mejora en
la
capacidad
fsica
4ng/kg/da
por 1 sem
Aumentano
hasta
100ng/kg/da
Mejoro la
capacidad
fsica.
Iloprost
1-2ng/kg/da
Trepostinil
Epoprostenol
Prostanoides
Inhalaciones
de 2.5-5um
Mejora la
capacidad
fsica
Estimulador de la guanilato
ciclasa
Riociguat.2.5mg al da por 12 semanas:
Demostr mejora en la capacidad fsica,
tolerancia al ejercicio.