dr. Sundari, dr.

Sandri

LAPORAN JAGA
MINGGU PAGI 01.05.2016

RUANGAN

PASIEN
AWAL

PASIEN
BARU

PINDAH /
PULANG

MENINGG
AL

TOTAL

HCU

ICU

MAWAR

10

10

TERATAI

22

21

MELATI

23

23

BOUGENVIL
LE

FLAMBOYA
N

13

13

ANGGREK

10

10

TOTAL

90

89

Pasien Meninggal
Nn. Toi Fah
27 tahun
B20 + Susp Pneumocystis jiroveci
pneumonia
Tanggal Masuk : 24Maret 2016

Keluhan Utama

Lemas

Riwayat Penyakit

Pasien datang dengan keluhan

intake sulit. Pasien sulit makan
karena nyeri di tenggorokan
dan ulu hati. Mual (+), muntah
(-) lemas (+) nyeri di rongga
mulut (+), demam (-). Pasien
mengaku
batuk
berdahak
sudah sejak 1 bulan yang lalu
hilang timbul. BAB dan BAK
tidak ada keluhan.

RPD : Hipertensi (-), DM (-)

Kesadaran
Compos Mentis

TD : 100/70 mmHg
HR : 89 x/I
RR : 22 x/I

Temp 37oC
SpO2 97%

Kepala

Konjungtiva palpebra inferior pucat -/-,

sklera ikterik -/RC +/+ isokor
Telinga: tidak ada kelainan
Hidung: tidak ada kelainan
Mulut: faring (-) hiperemis, lidah tidak ada
kelainan, gusi berdarah (-)

Leher

Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran

KGB, kaku kuduk (-)

Thorax

Gerak napas simetris, statis, dan dinamis

Cor : S1-S2 ireguler, murmur (-) gallop (-),
takikardia
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/-,
wheezing -/-

Abdomen

cembung, nyeri tekan (+) di epigastrium, BU (+)

normal

Ekstremitas

Atas: akral hangat, CRT < 2

Bawah: akral hangat, CRT< 2, edema (-/-)

Hasil Laboratorium 24 Maret 2016

Test

Hasil

Range normal

Hb

9.6 gr/dl

11.0 16.5 g/dL

Ht

28.2 %

35 50 %

Leukosit

4.74/uL

4.000 11.000/uL

Trombosit

276.000/uL

150.000
450.000/uL

Ureum

15.7 mg/dL

10 - 50 mg/dL

Creatinine

0.59 mg/dL

0.70 1.30 mg/dL

Natrium

131

135-147

Kalium

3.2

3.5- 5.0

Chlor

90

94-111

GDS

97

70-140

A : B20 + intake sulit + elektrolit

imbalance
P : konsul dr Wahyu Sp.PD
-IVFD RL / 8 jam
-Ceftazidine 3x1 amp
-Ranitidin 2x1 amp
-Paracetamol drip / 8 jam
-Neurobion drip

Tanggal 26/04/16
S : Penurunan kesadaran
O : Kes : sopor KU : Tampak sakit berat
TD : tidak terukur SpO2 : 32%
RR : 24 x/menit
A : B20 + Susp PCP
P : lapor dr Wahyu SpPD via telp:
Obs TTV dan terapi lanjutkan

Pada pukul 09:00 WIB tanggal 01/05/2016

S: pasien dilaporkan apnea
O: Sens: Comma
TD: -, Nadi: - SpO2: A: Cardiac Arrest
Pasien DNR dari keluarga
pada pukul 09:15 pasien dinyatakan
meninggal di hadapan perawat.

TERIMAKASIH