INFECCIONES

NOSOCOMIALES
CASTRO REYES ANA LUCIA
MEDICINA PREVENTIVA

DEFINICIN
Nosos= enfermedad
Komeion= cuidar
HOSPITAL
NOM 045: La multiplicacin de un
patgeno en el paciente o en el
trabajador de lasalud que puede o no
dar sintomatologa, y que fue adquirido
dentro del hospital o unidad mdica.

OMS: Las IAAS (infecciones asociadas

a la atencin de salud), tambin
denominadas infecciones
nosocomiales u hospitalarias, son
infecciones contradas por un paciente
durante su tratamiento en un hospital
u otro centro sanitario y que dicho
paciente no manifestaba ni estaba
incubando en el momento de su
ingreso.
primeras 72 horas de
la hospitalizacin o
antes de los 15 das
del alta hospitalaria.

Direct
a

Indirec
ta
Manos del
personal
sanitario

Contacto
directo
Contaminacin
de herida
directamente
con el agente

MECANISMOS DE

Instrumental
quirrgico
compartido
Agua
contaminada

Uso
intenso
de
antibiticos

Tx.
Qx,
complej
os

Tx.
Invasi
vos

Edad
Edo.
Sist.
Inmun
e

Factores de
Riesgo

MAS FRECUENTES
NEUMONAS
INFECCIN DE VAS URINARIAS
BACTERIEMIAS
INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA
CONSTITUYEN EL 80% DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES

INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS ALTAS

Rinofaringitis y
faringoamigdalitis
Con 3 o mas criterios:
Fiebre
Eritema o inflamacin
farngea
Tos o disfona
Exudado purulento en
faringe
Exudado faringeo con
identificacin del
microorganismo
considerado patgeno

Otitis Media Aguda

Con 2 o ms criterios:
Fiebre.
Otalgia.
Disminucin de la
movilidad de la
membrana timpnica.
Otorrea secundaria a
perforacin timpnica.
Cultivo positivo por
puncin de la
membrana timpnica

Sinusitis aguda

Con 3 o ms criterios:
Fiebre.
Dolor local o cefalea.
Rinorreaanterior o
posterior de ms de 7
das.
Obstruccin nasal.
Evidencia radiolgica
de infeccin.
Puncin de senos
paranasales con
obtencin de material
purulento.
Salida de material
purulento a travs de
meatos evidenciado

 Pacientes sin evidencia

clnica o radiolgica de
neumona, con tos ms
dos de los siguientes
criterios:
Fiebre, hipotermia o
distermia.
Incremento en la
produccin de esputo.
Disfona o estridor.
Dificultad respiratoria.
Microorganismo aislado de
cultivo o identificado por

Empiema secundario a
procedimientos

Bronquitis,
Traqueobronqutis,
Traquetis

INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS BAJAS

Con dos de los siguientes

criterios:
Fiebre, hipotermia o
distermia.
Datos clnicos de derrame
pleural.
Radiografa con derrame
pleural.
Exudado pleural.
Ms uno de los siguientes
criterios:
Material purulento pleural.

Neumona
Cuatro criterios hacen el diagnstico. Criterios 4
y 5 son suficientes para el
diagnsticodeneumona.
Fiebre, hipotermia o distermia.
Tos.
Esputo purulento o drenaje purulento a travs
de cnula endotraqueal que al
examenmicroscpico en seco dbil muestra
<10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por
campo.
Signos clnicos de infeccin de vas areas
inferiores.
Radiografa de trax compatible con
neumona.
Identificacin de microorganismo patgeno en
hemocultivo, en secrecin endotraqueal
(obtenidapor cepillado bronquial, aspirado
transtraqueal o biopsia) o en esputo.

MEDIASTINITIS
Debe incluir dos de los siguientes
criterios:
Fiebre, hipotermia o distermia.
Dolor torcico.
Inestabilidad esternal.
Ms uno de los siguientes:
Drenaje purulento del rea
mediastinal o torcica.
Evidencia radiolgica de
mediastinitis.
Mediastinitis vista por ciruga o
examen histopatolgico.
Organismo aislado de fluido o tejido
mediastinal.
Hemocultivo positivo.

INFECCIONES CARDIOVASCULARES
pericarditis
Se requieren 2 o + de los
siguientes criterios:
Fiebre, hipotermia o distermia.
Dolor torcico.
Pulso paradjico.
Taquicardia.
Ms 1 de los siguientes
criterios:
Electrocardiograma anormal
compatible con pericarditis.
Derrame pericrdico
identificado por ECG,
ecocardiografa,
RM,angiografa u otra

DIARREA
AUMENTO EN EL NMERO DE EVACUACIONES CONCONSISTENCIA
DISMINUIDA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA SIN PRESENCIA PREVIA
DE ESTAS EVACUACIONES ANTES DELINTERNAMIENTO Y DE INICIO 48 A 72
HORAS DESPUS DEL MISMO POR DOS O MS DAS
CON O SIN DETECCIN DE UNPATGENO A TRAVS DE UN CULTIVO, SIENDO
NECESARIO DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS COMO
DERIVACIONESINTESTINALES, USO DE LAXANTES O LACTULOSA,
ANTICIDOS CATRTICOS O HIPERALIMENTACIN ENTERAL, ENTRE OTRAS.

INFECCIN DE VAS URINARIAS

3 o + de los
siguientes criterios:
Dolor en flancos.
Percusin dolorosa
del ngulo
costovertebral.
Dolor suprapbico.
Disuria.
Sensacin de
quemadura.
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Calosfro.
Fiebre o distermia.
Orina turbia

Pacientes
asintomticos de
alto riesgo con un
sedimento urinario
que contenga 10 o
ms leucocitos
porcampo ms
cualquiera de los
siguientes:
Chorro medio:
muestra obtenida
con asepsia previa
mayor de 50,000
UFC/ml (una
muestra).
Cateterismo:
mayor de 50,000

Cuando se decide
instalar una sonda
de Foley, se
deber evaluar la
necesidad de
obtener
urocultivoal
momento de la
instalacin, cada
cinco das durante
su permanencia y
al momento del
retiro.
Sintomtica:
mayor de 50,000
UFC/ml(una

Dos muestras
consecutivas. Si
se tiene sonda de
Foley deber
retirarse y
obtenerse una
nuevamuestraco
n:
Adultos: >50,000
UFC/ml.
Nios: >10,000
UFC/ml.
La presencia de
pseudohifas en el
sedimento
urinario es

INFECCIONES DEL SNC

Encefalitis
Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes
criterios:
Fiebre, hipotermia o distermia, Cefalea, Alteracin en el estado de conciencia, Otros
signos neurolgicos, Respuesta clnica a terapia antiviral, Trazo de electroencefalograma,
tomografa axial computada de crneo o resonancia magnticacompatibles.
Ms uno de los siguientes:
Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico, Microorganismo identificado en el
LCR o en tejido cerebral.

Absceso epidural o subdural

Tres o ms de los siguientes criterios:
Fiebre, hipotermia o distermia, Cefalea, Alteracin en el estado de conciencia, Otros
signos neurolgicos (focalizacin), Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica.
Ms uno de los siguientes:
Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen, Evidencia de
coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga, Evidencia histopatolgica de
infeccin epidural o subdural.

INFECCIONES DEL SNC

Meningitis
Con dos de los siguientes:
Fiebre, hipotermia o distermia, Signos de irritacin menngea, Signos de
dao neurolgico.
Con uno o ms de los siguientes:
Cambios de LCR compatibles, Microorganismo identificado en la tincin de
Gram de LCR, Microorganismo identificado en cultivo de LCR, Hemocultivo
positivo, Aglutinacin especfica positiva en LCR.

Ventriculitis
En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el
diagnstico se requiere dos oms de los siguientes:
Fiebre(>38C), hipotermia o distermia, Disfuncin del sistema de
derivacin de LCR (cerrado), Celulitis en el trayecto del catter del sistema
de derivacin de LCR, Signos de hipertensin endocraneana.
Ms uno de los siguientes:
LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos
en LCR, Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR.

Exudado
purulent
o.

INFECCIONES
OCULARES

Prescripci
n de
antibitico
oftlmico
despus de
48 horas
de
internamie
nto.

Conjuntivi
tis: 2 o +
de los
siguiente
s
criterios:
Identifica
cin del
agente
por
citologa
o cultivo.

Dolor

o
enrojeci
miento
local.

Drenaje purulento,
pstulas, vesculas o
fornculos con dos o
ms de los
siguientes criterios:
Dolor espontneo o
a la palpacin.
Inflamacin.
Rubor.
Calor.
Microorganismo
aislado por cultivo
de aspirado o
drenaje de la lesin.

Tejidos
blandos

Piel

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS
Fascitis necrosante,
gangrena infecciosa,
celulitis, miositis y
linfadenitis.
Con tres o ms de los
siguientes criterios:
Dolor localizado
espontneo o a la
palpacin.
Inflamacin.
Calor.
Rubor, palidez o zonas
violceas.
Crepitacin.
Necrosis de tejidos.
Trayectos linfangticos.
Organismo aislado del
sitio afectado.
Drenaje purulento.

BACTEREMIA
El diagnstico se establece en
un
paciente
con
fiebre,
hipotermia o distermia con
hemocultivopositivo.
Un hemocultivo positivo para
Gram
negativos,Staphylococcus
aureusu hongos es suficiente
para hacer eldiagnstico. En
caso de aislamiento de un
bacilo
Gram
positivo
o
estafilococo coagulasa negativa
serequerirn dos hemocultivos
tomados en dos momentos y/o
sitios

No demostrada en Adultos
En pacientes con evidencia
clnica de bacteriemia pero en
quienes no se asla el
microorganismo.
Esta sedefine como:
Pacientes con fiebre o
hipotermia con dos o ms de
los siguientes criterios:
Calosfro.
Taquicardia (>90/min).
Taquipnea (>20/min).
Leucocitosis o leucopenia
(>12,000 o < 4,000 o ms
de 10% de bandas).
Respuesta al tratamiento
antimicrobiano.

Relacionada a catter venoso

central.
No demostrada en nios (antes
sepsis).
Pacientes con fiebre, hipotermia o
distermia ms uno o ms de los
siguientes:
Taquipnea o apnea.
Calosfro.
Taquicardia.
Ictericia.
Rechazo al alimento.
Hipoglucemia.
Ms cualquiera de los siguientes:
Leucocitosis o leucopenia.
Relacin bandas/neutrfilos > 0.15
Plaquetopenia < 100,000.
Respuesta a tratamiento
antimicrobiano.

Hemocultivos obtenidos a travs del

catter y de puncinperifrica con
tiempo de positividad de ms de dos
horas (catter perifrico) o
cuantitativos 103UFC
(catterperifrico) ms al menos uno
de los siguientes criterios:
Escalofros o fiebre posterior al uso
del catter en pacientes con
catter venoso central
incluyendoel de permanencia
prolongada.
Fiebre sin otro foco infeccioso
identificado.
Datos de infeccin en el sitio de
entrada del catter, cultivo de la
punta del catter (Tcnica deMaki)
positivo al mismo micoorganismo
identificado en sangre.
Desaparicin de signos y sntomas

INFECCIONES DE SITIO DE
INSERCIN DE CATTER,
TNEL O PUERTO
SUBCUTNEO

Con dos o ms de los siguientes

criterios:
Calor, edema, rubor y dolor, no
relacionados con la
administracin de frmacos con
potencialreconocido para
ocasionar flebitis qumica.
Drenaje purulento del sitio de
entrada del catter o del tnel
subcutneo.
Tincinde Gram positiva del
sitio de entrada del catter o
del material purulento.
Cultivo positivo del sitio de
insercin, trayecto o puerto del

FLEBITIS
Dolor, calor o eritema en una
vena invadida de ms de 48
horas de evolucin,
acompaados decualquiera de
los siguientes criterios:
Pus.
Cultivo positivo.
Persistencia de sntomas,
ms de 48 horas o ms
despus de retirar el acceso
vascular.

INFECCIN DE HERIDASLimpia-contaminada.
QUIRRGICAS
Limpia.
Ciruga electiva con cierre primario y
sin drenaje abierto. Traumtica no
penetrante y no infectada. Sin
"ruptura" de la tcnica asptica.
No se invade el tracto respiratorio,
digestivo ni genito-urinario.
Con implante: Cuando rene las
caractersticas anteriores y se coloca
un implante

Contaminada.
Herida abierta o traumtica.
Salida de contenido
gastrointestinal. Ruptura de la
tcnica asptica slo en las
cirugas contaminadas.
Incisionesen tejido inflamado sin
secrecin purulenta. Cuando se
entra al tracto urinario o biliar y
cuando la orina o la bilis estn
infectados.

La ciruga se efecta en el tracto

respiratorio, digestivo o genitourinario bajo
condicionescontroladas y sin una
contaminacin inusual.
Apendicectoma no perforada.
Ciruga del tracto genito-urinario con
urocultivo negativo. Ciruga de la va
biliar con bilis estril. Rupturas en la
tcnica asptica slo en las cirugas
contaminadas. Drenajes (cualquier
tipo).

Sucia o infectada.
Herida traumtica con tejido
desvitalizado, cuerpos extraos,
contaminacin fecal, con inicio
detratamiento tardo o de un
origen sucio. Perforacinde vscera
hueca.Inflamacin e infeccin
aguda (con pus) detectadas
durante la intervencin.

Infeccin de herida
quirrgica incisional
superficial.
Ocurre 30 das posteriores
a la ciruga y soloinvolucra
piel y tejido celular
subcutneo
Con uno o ms de los
siguientes criterios:
Drenaje purulento de la
incisin superficial.
Cultivo positivo de la
secrecin o del tejido
obtenido en forma asptica
de la incisin.
Presencia de por lo menos
un signo o sntoma de
infeccin con cultivo
positivo.
Herida que el cirujano
deliberadamente abre (con
cultivo positivo) o juzga
clnicamente infectaday se
administran antibiticos

Infeccin de herida
quirrgica incisional
profunda
Es aqulla que abarca la
fascia y el msculo y
ocurre en los primeros 30
das despus de la ciruga
sin implante o dentro del
primer ao con implante.
Con uno o ms de los
siguientes criterios:
Secrecin purulenta del
drenaje colocado por
debajo de la aponeurosis.
Una incisin profunda con
dehiscencia,acompaada
de fiebre o dolor local.
Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infeccin observada
durante los
procedimientosdiagnstico
s o quirrgicos.
Dx de infeccin por el
cirujano o administracin

Infeccin de rganos y
espacios
De cualquier regin que se
haya manipulado durante
elprocedimiento Qx. 1eros
30 das despus de la
ciruga sin implante o
dentro del 1 ao con
implante. Para la
localizacin hay sitios
especficos(hgado,
pncreas, conductos
biliares, espacio subfrnico
o subdiafragmtico, o
tejido intraabdominal).
Con 1 o + de los siguientes
criterios:
Secrecin purulenta del
drenaje colocado por
contraabertura en el
rgano o espacio.
Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infeccin durante los
procedimientosDx o Qx.

PERITONITIS NO QUIRURGICA

ENDOMETRITIS

El diagnstico se realiza tomando en

cuenta el antecedente de dilisis
peritoneal, peritonitisautgena o de
paracentesis diagnstica.
Con dos o ms criterios diagnsticos:
Dolor abdominal.
Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal
>100/mm.
Tincin de Gram positiva en lquido
peritoneal.
Pus en cavidad peritoneal.
Cultivo positivo de lquido peritoneal.
Evidencia de infeccin, inflamacin y
material purulento en sitio de insercin
de catter paradilisis peritoneal
continua ambulatoria.

Con tres de los siguientes criterios:

Fiebre (>38C).
Dolor plvico.
Dolor a la movilizacin de cuello uterino.
Loquios ftidos.
Subinvolucin uterina.
Leucocitosis con neutrofilia.
Cultivo positivo obtenido de cavidad
uterina con aguja de doble o triple lumen.

INFECCIONES TRASMITIDAS
POR TRASFUSIN O
TERAPIA CON PRODUCTOS
DERIVADOS DEL PLASMA

INFECCIONES TRASMITIDAS POR ESTAS VAS,

SEANSECUNDARIAS A TRANSFUSIN O AL USO
DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL PLASMA,
INDEPENDIENTEMENTE DEL LUGAR ENDONDE
SE HAYA UTILIZADO EL PRODUCTO.
HEPATITIS VIRAL A, B, C, D Y OTRAS., INFECCIN
POR VIH (1 Y 2), CITOMEGALOVIRUS, VIRUS DE
EPSTEIN-BARR, PARVOVIRUS 19, BRUCELOSIS,
SFILIS, PALUDISMO, TOXOPLASMOSIS,
ENFERMEDAD DE CHAGAS, LEISHMANIASIS,
BABESIOSIS, FIEBRE Q, YERSINIOSIS.

INFECCIN TRASMITIDA
POR PRODUCTOS
HUMANOS
INDUSTRIALIZADOS (DE
ORIGEN NO SANGUNEO) O
POR INJERTOS URGANOS
TRASPLANTADOS.
SON INFECCIONES TRASMITIDAS POR
ESTAS VAS:
ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JAKOB,
VIRUS DE LA RABIA, CITOMEGALOVIRUS,
HEPATITIS VIRAL B, C, D Y OTRAS, VIH (1 Y
2), VIRUS DE EPSTEIN-BARR, PARVOVIRUS
19 CIE-10 (B34.3), VTLH 1 Y 2 CIE-10
(C84.1, C84.5, C91.4, C91.5).

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
VARICELA

SARAMPION

RUBEOLA

Presencia de mculas, ppulas,

vesculas y pstulas en diferentes
estadios, ms uno delos siguientes:
Fiebre y/o manifestaciones clnicas de
infeccin respiratoria alta.
Prueba de Tzanck positiva en lesiones
vesiculares.
Exantema maculopapular de al menos
tres das de duracin. Con fiebre mayor
de38C o no cuantificada. Con uno o
ms de los siguientes signos y
sntomas:
Tos, coriza o conjuntivitis.
Confirmacin
por serologade
IgM
IgG.
Exantema maculopapular
al o
menos
tres das de duracin. Con fiebre mayor
de 38Co no cuantificada con la
presencia de linfadenopatas
retroauriculares. Con uno o ms de los
siguientes signosy sntomas:
Tos, coriza o conjuntivitis.
Confirmacin por serologa IgM o IgG.

Tuberculosis en adulto.
Tuberculosis en nios,
Paciente mayor de 15 aos
adems del diagnstico de
que presente tos con
laboratorio, se debe realizar
expectoracin sin importarla
verificacin decontactos
evolucin y con baciloscopia,
positivos, radiografa de
cultivo o estudio
trax, como apoyo al
histopatolgico que
estudio integral.
confirman el diagnstico.
TUBERCULOSIS
Tuberculosis menngea.
Paciente con alteracin del
sensorio e irritacin
menngea, cuyo
lquidocefalorraqudeo
presente caractersticas
sugerentes a tuberculosis.

Otras localizaciones de la
tuberculosis

 Infeccin generalizada: Fiebre

persistente >38C, Hipotermia
<36C, Taquicardia o
bradicardia, Polipnea o
de la
bradipnea, LucocitosisImptigo
o
o
leucopenia >12,000 o quemadura
<4,000 o
ms de 10% de bandas, infeccin
Hemocultivo positivo. superficial con

INFECCIN
POR
QUEMADURAS

prdida de una
superficie
cutneaprevia
mente
epitelizada,
Celulitis desin
la
traumatismo
quemadura,

cuando se
presenta
infeccin de
la piel no
quemada
alrededor de
enlaquemadur
a

Basada
cultivos de
biopsia

Cuenta de bacteria >105

mic/gt = infeccin invasiva,
<105 mic/gt = colonizacin
de la
herida
Infeccin de

herida
quirrgica
relacionada a
la quemadura,
que an no ha
epitelizado,
con prdida de
un apsito
Infeccininvasi
biolgico o
va
de la
injerto
quemadura,
ocurre en una
quemadura no
escindida y
que invade
tejido
viablepor
Infeccion
localizada:
debajo de
la
Presencia de secrecin
quemadura.
purulenta,Ftido,
Sangrado anormal,
Profundizacin de
quemaduras

PREVENCIN Y CONTROL

Solo en casos
necesarios
Asepsia
Disminuir
duracin
Mantener
sistema
cerrado

Solo en casos
necesarios
Asepsia y
Antisepsia
Limitar tiempo
Retirar con
Algodn

Infeccione
s del Trato
Urogenital

Infeccione
s
asociadas
a Catter

Infeccione
s de Sitio
Qx

Infeccione
s
Respiratori
as

Tcnica Qx
Limpieza
Contaminaci
n Endgena
Quimioprofil
axis

Intubacin
succin
Asptica
Limpieza
Limitar Uso
Aislar
Pacientes.

BIBLIOGRAFA
NOM 045 SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y
CONTROL DE LASINFECCIONES NOSOCOMIALES.
PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES GUA PRACTICA, OMS,
2 ED, 2005