INFECCIONES

NOSOCOMIALES
CASTRO REYES ANA LUCIA
MEDICINA PREVENTIVA

DEFINICIÓN
Nosos= enfermedad
Komeion= cuidar
HOSPITAL
NOM 045: La multiplicación de un
patógeno en el paciente o en el
trabajador de la salud que puede o no
dar sintomatología, y que fue adquirido
dentro del hospital o unidad médica.

OMS: Las IAAS (infecciones asociadas
a la atención de salud), también
denominadas infecciones
«nosocomiales» u «hospitalarias», son
infecciones contraídas por un paciente
durante su tratamiento en un hospital
u otro centro sanitario y que dicho
paciente no manifestaba ni estaba
incubando en el momento de su
ingreso.
primeras 72 horas de
la hospitalización o
antes de los 15 días
del alta hospitalaria.

Direct
a

Indirec
ta
Manos del
personal
sanitario

Contacto
directo
Contaminación
de herida
directamente
con el agente

MECANISMOS DE

Instrumental
quirúrgico
compartido
Agua
contaminada

Sist.Uso intenso de antibióticos Tx. complej os Tx. Inmun e Factores de Riesgo . Qx. Invasi vos Edad Edo.

MAS FRECUENTES • NEUMONÍAS • INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS • BACTERIEMIAS • INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA • CONSTITUYEN EL 80% DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES .

• Otorrea secundaria a perforación timpánica. Evidencia radiológica de infección. Punción de senos paranasales con obtención de material purulento. • Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica • • • • Sinusitis aguda • • • • • • • • Con 3 o más criterios: Fiebre. Otalgia.INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Rinofaringitis y faringoamigdalitis • Con 3 o mas criterios: • Fiebre • Eritema o inflamación faríngea • Tos o disfonía • Exudado purulento en faringe • Exudado faringeo con identificación del microorganismo considerado patógeno Otitis Media Aguda Con 2 o más criterios: Fiebre. Dolor local o cefalea. Obstrucción nasal. Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días. Salida de material purulento a través de meatos evidenciado . Disminución de la movilidad de la membrana timpánica.

con tos más dos de los siguientes criterios: • Fiebre. • Exudado pleural. • Disfonía o estridor. • Dificultad respiratoria. • Microorganismo aislado de cultivo o identificado por Empiema secundario a procedimientos Bronquitis. • Datos clínicos de derrame pleural. . • Más uno de los siguientes criterios: • Material purulento pleural. • Incremento en la producción de esputo. hipotermia o distermia.• Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía. • Radiografía con derrame pleural. Traqueítis INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS • Con dos de los siguientes criterios: • Fiebre. hipotermia o distermia. Traqueobronquítis.

en secreción endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial. Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo. Criterios 4 y 5 son suficientes para el diagnóstico de neumonía. Radiografía de tórax compatible con neumonía. Fiebre. Tos. Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores. Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo. aspirado transtraqueal o biopsia) o en esputo.Neumonía Cuatro criterios hacen el diagnóstico. . hipotermia o distermia.

MEDIASTINITIS Debe incluir dos de los siguientes criterios:  Fiebre. hipotermia o distermia.  Evidencia radiológica de mediastinitis. . Más uno de los siguientes:  Drenaje purulento del área mediastinal o torácica.  Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal.  Dolor torácico.  Mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico.  Inestabilidad esternal.  Hemocultivo positivo.

• Derrame pericárdico identificado por ECG.INFECCIONES CARDIOVASCULARES pericarditis • Se requieren 2 o + de los siguientes criterios: • Fiebre. ecocardiografía. • Taquicardia. • Dolor torácico. angiografía u otra . • Pulso paradójico. hipotermia o distermia. • Más 1 de los siguientes criterios: • Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. RM.

ANTIÁCIDOS CATÁRTICOS O HIPERALIMENTACIÓN ENTERAL. ENTRE OTRAS. USO DE LAXANTES O LACTULOSA. . SIENDO NECESARIO DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS COMO DERIVACIONES INTESTINALES.DIARREA • AUMENTO EN EL NÚMERO DE EVACUACIONES CON CONSISTENCIA DISMINUIDA DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA SIN PRESENCIA PREVIA DE ESTAS EVACUACIONES ANTES DEL INTERNAMIENTO Y DE INICIO 48 A 72 HORAS DESPUÉS DEL MISMO POR DOS O MÁS DÍAS • CON O SIN DETECCIÓN DE UN PATÓGENO A TRAVÉS DE UN CULTIVO.

Si se tiene sonda de Foley deberá retirarse y obtenerse una nueva muestra co n: Adultos: >50. Fiebre o distermia. Calosfrío. Sensación de quemadura.000 Cuando se decide instalar una sonda de Foley. Disuria. La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es . Cateterismo: mayor de 50. cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro.000 UFC/ml (una Dos muestras consecutivas. Dolor suprapúbico. Orina turbia Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50. Sintomática: mayor de 50.000 UFC/ml. Polaquiuria. Urgencia miccional.000 UFC/ml (una muestra). se deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación. Niños: >10.000 UFC/ml.INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 3 o + de los siguientes criterios: Dolor en flancos. Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.

Alteración en el estado de conciencia. Otros signos neurológicos. Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. Absceso epidural o subdural • Tres o más de los siguientes criterios: • Fiebre. Alteración en el estado de conciencia. hipotermia o distermia. tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles. Cefalea. • Más uno de los siguientes: • Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico. Evidencia de colección purulenta subdural o epidural por cirugía. Trazo de electroencefalograma. hipotermia o distermia. Respuesta clínica a terapia antiviral. Cefalea. Evidencia histopatológica de infección epidural o subdural. Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica. Otros signos neurológicos (focalización).INFECCIONES DEL SNC Encefalitis • Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: • Fiebre. . • Más uno de los siguientes: • Evidencia de colección subdural o epidural en estudios de imagen.

• Más uno de los siguientes: • LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR. Signos de daño neurológico. • Con uno o más de los siguientes: • Cambios de LCR compatibles. Ventriculitis • En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia. . Identificación del microorganismo por cultivo de LCR. Signos de irritación meníngea. para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes: • Fiebre (>38°C). Microorganismo identificado en cultivo de LCR. Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR. Hemocultivo positivo. Signos de hipertensión endocraneana.INFECCIONES DEL SNC Meningitis • Con dos de los siguientes: • Fiebre. Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado). Aglutinación específica positiva en LCR. Microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR. hipotermia o distermia. hipotermia o distermia.

 Dolor o enrojeci miento local. INFECCIONES OCULARES Prescripció n de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamie nto. . Conjuntivi tis: 2 o + de los siguiente s criterios: Identifica ción del agente por citología o cultivo.Exudado purulent o.

Calor. Trayectos linfangíticos. Rubor. palidez o zonas violáceas. Organismo aislado del sitio afectado. gangrena infecciosa. Rubor. Drenaje purulento. Necrosis de tejidos. . Con tres o más de los siguientes criterios: Dolor localizado espontáneo o a la palpación. Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión. vesículas o forúnculos con dos o más de los siguientes criterios: Dolor espontáneo o a la palpación. Inflamación.Drenaje purulento. Crepitación. celulitis. pústulas. Tejidos blandos Piel INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Fasciítis necrosante. Inflamación. Calor. miositis y linfadenitis.

 Taquicardia (>90/min).BACTEREMIA El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre.  Respuesta al tratamiento antimicrobiano.   Leucocitosis o leucopenia (>12.000 o < 4. Un hemocultivo positivo para Gram negativos. .000 o más de 10% de bandas). Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios No demostrada en Adultos En pacientes con evidencia clínica de bacteriemia pero en quienes no se aísla el microorganismo. hipotermia o distermia con hemocultivo positivo.  Taquipnea (>20/min). Esta se define como: Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios:  Calosfrío.

15  Plaquetopenia < 100.  Desaparición de signos y síntomas .  Calosfrío.000.  Hipoglucemia. No demostrada en niños (antes sepsis). Más cualquiera de los siguientes:  Leucocitosis o leucopenia.  Respuesta a tratamiento antimicrobiano. cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identificado en sangre.  Ictericia. Hemocultivos obtenidos a través del catéter y de punción periférica con tiempo de positividad de más de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos 103 UFC (catéter periférico) más al menos uno de los siguientes criterios:  Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en pacientes con catéter venoso central incluyendo el de permanencia prolongada.  Relación bandas/neutrófilos > 0.  Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:  Taquipnea o apnea.  Taquicardia.  Rechazo al alimento. Pacientes con fiebre.  Datos de infección en el sitio de entrada del catéter.Relacionada a catéter venoso central.

INFECCIONES DE SITIO DE INSERCIÓN DE CATÉTER. ♫ Cultivo positivo del sitio de inserción. ♫ Persistencia de síntomas. trayecto o puerto del FLEBITIS Dolor. . ♫ Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo. edema. rubor y dolor. más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular. no relacionados con la administración de fármacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis química. TÚNEL O PUERTO SUBCUTÁNEO Con dos o más de los siguientes criterios: ♫ Calor. ♫ Tinción de Gram positiva del sitio de entrada del catéter o del material purulento. ♫ Cultivo positivo. acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: ♫ Pus. calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución.

Con implante: Cuando reúne las características anteriores y se coloca un implante Contaminada. digestivo ni genito-urinario. . Sucia o infectada. Cirugía de la vía biliar con bilis estéril. Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados. Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la intervención. Perforación de víscera hueca. Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo. Herida traumática con tejido desvitalizado. Sin "ruptura" de la técnica aséptica. Herida abierta o traumática. Apendicectomía no perforada. Traumática no penetrante y no infectada. No se invade el tracto respiratorio. cuerpos extraños.  Salida de contenido gastrointestinal. Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.INFECCIÓN DE HERIDASLimpia-contaminada. con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio. Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas. Drenajes (cualquier tipo). digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual. contaminación fecal. Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto. La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio. Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas. QUIRÚRGICAS Limpia.

Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo. Con uno o más de los siguientes criterios: Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos • • • • • • Infección de herida quirúrgica incisional profunda Es aquélla que abarca la fascia y el músculo y ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía sin implante o dentro del primer año con implante. Ocurre 30 días posteriores a la cirugía y solo involucra piel y tejido celular subcutáneo Con uno o más de los siguientes criterios: Drenaje purulento de la incisión superficial. acompañada de fiebre o dolor local. o tejido intraabdominal). Una incisión profunda con dehiscencia. conductos biliares. espacio subfrénico o subdiafragmático. • Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección durante los procedimientos Dx o Qx. • Con 1 o + de los siguientes criterios: • Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio.• • • • • • Infección de herida quirúrgica incisional superficial. . páncreas. 1eros 30 días después de la cirugía sin implante o dentro del 1° año con implante. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnóstico s o quirúrgicos. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión. Dx de infección por el cirujano o administración Infección de órganos y espacios • De cualquier región que se haya manipulado durante el procedimiento Qx. Para la localización hay sitios específicos (hígado.

peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica. • Con dos o más criterios diagnósticos: • Dolor abdominal. • Pus en cavidad peritoneal. .PERITONITIS NO QUIRURGICA ENDOMETRITIS • El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal. • Cultivo positivo de líquido peritoneal. inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria. • Evidencia de infección. Dolor a la movilización de cuello uterino. Subinvolución uterina. • • • • • • • • Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38ºC). • Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal. Dolor pélvico. Loquios fétidos. Leucocitosis con neutrofilia. Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen. • Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³.

 BRUCELOSIS. C91. C. PARVOVIRUS 19 CIE-10 (B34. SÍFILIS. INDEPENDIENTEMENTE DEL LUGAR EN DONDE SE HAYA UTILIZADO EL PRODUCTO.. D Y OTRAS. D Y OTRAS.5). VIRUS DE LA RABIA. VTLH 1 Y 2 CIE-10 (C84. LEISHMANIASIS. • SON INFECCIONES TRASMITIDAS POR ESTAS VÍAS: • ENFERMEDAD DE CREUTZFELD-JAKOB. VIRUS DE EPSTEIN-BARR. PARVOVIRUS 19.5. C91. C84. TOXOPLASMOSIS. • HEPATITIS VIRAL A. YERSINIOSIS.4. CITOMEGALOVIRUS. INFECCIÓN TRASMITIDA POR PRODUCTOS HUMANOS INDUSTRIALIZADOS (DE ORIGEN NO SANGUÍNEO) O POR INJERTOS U ÓRGANOS TRASPLANTADOS. BABESIOSIS. HEPATITIS VIRAL B. CITOMEGALOVIRUS. B. ENFERMEDAD DE CHAGAS.3).1.INFECCIONES TRASMITIDAS POR TRASFUSIÓN O TERAPIA CON PRODUCTOS DERIVADOS DEL PLASMA • INFECCIONES TRASMITIDAS POR ESTAS VÍAS. VIH (1 Y 2). . C. PALUDISMO. FIEBRE Q. SEAN SECUNDARIAS A TRANSFUSIÓN O AL USO DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL PLASMA. INFECCIÓN POR VIH (1 Y 2).  VIRUS DE EPSTEIN-BARR.

• Confirmación por serología IgM o IgG.ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS VARICELA SARAMPION RUBEOLA • Presencia de máculas. •• Confirmación por serologíade IgM IgG. Con fiebre mayor de 38°C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatías retroauriculares. coriza o conjuntivitis. coriza o conjuntivitis. Exantema maculopapular de al menos tres días de duración. . Con uno o más de los siguientes signos y síntomas: • Tos. Con uno o más de los siguientes signos y síntomas: • Tos. vesículas y pústulas en diferentes estadios. más uno de los siguientes: • Fiebre y/o manifestaciones clínicas de infección respiratoria alta. Con fiebre mayor de 38°C o no cuantificada. pápulas. • Prueba de Tzanck positiva en lesiones • vesiculares. Exantema maculopapular al o menos tres días de duración.

como apoyo al histopatológico que estudio integral. cuyo líquido cefalorraquídeo presente características sugerentes a tuberculosis. Paciente mayor de 15 años además del diagnóstico de que presente tos con laboratorio. radiografía de cultivo o estudio tórax. Otras localizaciones de la tuberculosis . Tuberculosis en niños. TUBERCULOSIS Tuberculosis meníngea. confirman el diagnóstico. positivos. se debe realizar expectoración sin importar la verificación de contactos evolución y con baciloscopia. Paciente con alteración del sensorio e irritación meníngea.Tuberculosis en adulto.

 Sangrado anormal. cuando se presenta infección de la piel no quemada alrededor de enla quemadur a • Basada cultivos de biopsia • Cuenta de bacteria >105 mic/gt = infección invasiva. Hipotermia <36°C. purulenta. que aún no ha epitelizado. infección Hemocultivo positivo. Celulitis desin la traumatismo quemadura. LucocitosisImpétigo o o leucopenia >12. superficial con INFECCIÓN POR QUEMADURAS pérdida de una superficie cutánea previa mente epitelizada.000 o quemadura <4. Polipnea o de la bradipnea.• Infección generalizada: Fiebre persistente >38°C.000 o más de 10% de bandas. <105 mic/gt = colonización de la herida Infección de herida quirúrgica relacionada a la quemadura. ocurre en una quemadura no escindida y que invade tejido viable por • Infeccion localizada: debajo de la Presencia de secreción quemadura. Profundización de quemaduras . Taquicardia o bradicardia. con pérdida de un apósito Infección invasi biológico o va de la injerto quemadura. Fétido.

PREVENCIÓN Y CONTROL .

.

Solo en casos necesarios  Asepsia  Disminuir duración  Mantener sistema cerrado Solo en casos necesarios  Asepsia y Antisepsia  Limitar tiempo  Retirar con Algodón Infeccione s del Trato Urogenital Infeccione s asociadas a Catéter Infeccione s de Sitio Qx Infeccione s Respiratori as Técnica Qx Limpieza Contaminaci ón Endógena  Quimioprofil axis     Intubación succión Aséptica  Limpieza  Limitar Uso  Aislar Pacientes. .

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.BIBLIOGRAFÍA • NOM 045 SSA2-2005. 2° ED. OMS. • PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES NOSOCOMIALES GUÍA PRACTICA. 2005 . PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.