Problema 4

Flora bacteriana normal
La flora humana normal es el conjunto de grmenes

que conviven en el husped en estado normal sin
causarle enfermedad
Representa un mecanismo de defensa, contribuye al
desarrollo de la respuesta inmunolgica y evitan la
colonizacin por bacterias patgenas
Flora normal vaginal

La composicin de la flora depende del contenido de estrgenos
El estimulo hormonal determina la proliferacin de las clulas
epiteliales que aumentan su contenido de glucgeno
lactobasillus cido lctico descenso del ph
Cocos grampositivos streptococo y enterococo
Actynomices, gram negativos anaerobios bacteroides
Streptotcoco agalactiae riesgo en recien nacido
Embarazo: mas lactobasilos <gram-anaerobios
Puerperio: epidermis propionibacterium
postmenopausia: patrn de la infancia
Antes de la pubertad: staphylococcus, streptococcuse. coli,
disfeteroides
En la pubertad: lactobacillus aerofilus candida tricomona
Flora vaginal factores importantes

Proteger frente a infeccin vaginal,
sobre todo el embarazo
Suministrar la flora al recin nacido
Disminuir los riesgos para la madre y
el feto en la fase bacterimica del
parto
Flora del aparato urinario

Salvo la uretra anterior el aparato urinario es
estril
La orina contribuye a mantenerlo estril por su
ph alto, al arrastre y a su elevada osmolaridad
El sector anterior de la uretra se coloniza con
germenes que vienen del perineo, pero se
eliminan durante la miccin
Staphylococcus epidermis
Streptococcus alfa hemolitico
Entorococcos feacalis
Enfermedad inflamatoria
plvica
Es la infeccin del endometrio, de las
trompas de Falopio, ovarios y/o estructuras
plvicas adyacentes. Causada por
microorganismos de transmisin sexual y por
otras bacterias que ascienden de la vagina.
Epidemiologa
3.9/1000 15-44aos
12-18/1000 15-24
rgano mas importante las
trompas
Secuelas: infertilidad 15% (2
x 35) (3x75)por factor
tubarico, dolor plvico
crnico15-20% y embarazo
ectpico >10 veces
Factores de riesgo
Mujeres jvenes segunda o tercera dcada
Relacin con la prevalencia de ITS
Falla en el uso de mtodos anticonceptivos
Ectopia cervical- chlamydia y gonococo
<30 aos - >hospitalizacin
Absceso tubo-ovarico >30 aos
Mltiples compaeros sexuales >4.5 riesgo
Ms de un compaero sexual 30 das antes de la infeccin
Presencia o historia ITS

Historia de EPI gonoccica >riesgo para epi no gonoccica
Anticonceptivos de barrera <ITS-EPI
Anticonceptivos orales: <epi reduccin de volumen y

duracin del sangrado menstrual, alteracin del moco
cervical y factores inmunologicos.
DIU >EPI primeros 4 meses, acta como cuerpo extrao, so
facilita la presencia de bacterias arriba, rompe la integridad
del moco cervical, del endometrio, disminuye las defensas
por la presencia de minerales y altera a los morfo nucleares.
Duchas vaginales >73% EPI
ETIOLOGA
Polimicrobiana
Gonoccica, no gonoccica: cultivos endocervical
Suecia 2/3 M con EPI neisseria gonorroheae,
Mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis.
EU: Neisseria Gonorroheae + chlamydia trachomatis
50%
Aislamiento positivo del cervix no significa que sea la
etiologa de una infeccin alta
No es posible conocer todos los microorganismos

En distintos sitios en una misma paciente se
encontraron diferentes
El tx va enfocado a tener un amplio espectro
Salpingitis tpica: neisseria gonorroheae +
chlamydia trachomatis, encontrada a menudo t.
vaginallis
EPI/VB anaerobios
Los cambios producidos por la VB permiten el

ascenso para EPI, pero no es factor de riesgo
La infeccin superior es provocada por bacterias
que vienen de los rganos inferiores
Ligaduras tubaricas previenen progresin
Ascenso facilitado durante la menstruacin por
perdida de barreras cervicales
Fisiopatologa
tero, ovario y trompas, microbiolgicamente estriles, Salvo
durante la menstruacin con pequeos inculos.
Puede producirse cuando las bacterias ascienden al tracto
genital superior
Competencia inmunolgica X estado nutricional =
suceptibilidad
Instrumentacin del tracto genital: legrado, diu, persuflacin,
histerosalpingografa
Continuidad de infecciones coln y apndice
Gonococo respuesta inflamatoria directaendocervix, endometrio, t. falopio- patgeno

verdadero de las clulas epiteliales de estos
rganos
Clula tubarica sana en cultivo no tienen
reaccin inflamatoria a e.coli, B. Fragilis y e.
faecalis, en cambio si se introducen estas
bacterias en clulas tubaricas que han sido
daadas por el gonococo se produce una
respuesta inflamatoria intensa.
Trachomatis intracelular no provoca una reaccin

tubarica inflamatoria aguda y genera poco dao
permanente directo.
Mecanismos inmunitarios lesin hitica
Antgenos contra clamidia- hipersibilidad y
cicatrizacin + destruccin tubarica contina
EPI asintomtica
Infecciones mltiples o leves per continuas
No es un padecimiento clnico
Dx final de esterilidad por factor tubarico
que carece de antecedentes de infeccin

de aparato r sup (tienen anticuerpos contra
trachomatis y gonorrea)
Aspecto macroscpico normal
Laparoscopa: adherencias epi

Interior: pliegues mucosos aplanadas, perdida
extensa de cilios y degeneracin de clulas
epiteliales secretoras.
Hidrosalpinge, fimbrias sustituidas por

adherencias musculares, extremos distales
ensanchados y dilatados
Enfermedad plvica
inflamatoria AGUDA
Mujeres con sntomas, estos
aparecen durante la
menstruacin o justo despus
de la misma
Diagnostico
Mujeres sexualmente activa con riesgo de
padecer its + dolor plvico o abdominal
Cuando ya se hizo exclusin de otras
patologas
EPI si: dolor a la palpacin de tero, anexos
o con la movilizacin de cuello uterino
Diagnostico de EPI hallazgos clnicos
Uno o ms de estos criterios

1. Temperatura bucal 38.3C
2. Secrecin vaginal o cervicouterina mucopurulenta
3. Abundantes leucocitos en el examen microscpico de
las secreciones su
4. Velocidad de sedimentacin globular o proteina c
reactiva elevada
5. Presencia de nisseria gonorreae o trachomatis en
cuello uterino
Sntomas y exploracin
fsica
Dolor en porcin
inferior del
abdomen
Menorragia
Diarrea
Dolor plvico
Anorexia
Fiebre
Escalofros
Dismenorrea
Disperunia
Secrecin vaginal
amarillenta
Nausea
Vmito
Puede haber sntomas de IVU

No existe un solo signo o sntoma acompaado de un
dato fsico que nos pueda confirmar este diagnostico
Diferencial
Diagnostico
Sospecha de EPI estudio endocervical en busca de
gonorreae y trachomatis
Manifestacin de dolor a la palpacin bimanual de organos
pelvicos
Dolor al desplazar el cuello pelvico en sentido lateral con
los dedos, refleja pritonitis pelvica, signo de rebote vaginal
Peritonitis-prueba de rebote en abd
Mesogastrio adelante y atrs rpido y con suavidad
EPI y peritonitis parte inferior de abdomen
Inflamacin de capsula hepatica fitz hugh curtis
perihepatitis hipocondrio derecho hombro o brazo
Todos los cuadrantes absceso tuboovarico roto
Laboratoriales
Gonadotropina corinica humana
BH descartar hemoperitoneo y confirmar
leucocitosis
Enzimas hepticas un poco elevadas en
pacientes con vmito y el sx ese raro
EGO ausencia de infeccin
Laminas de leucocitos en la preparacin
salina de la secrecin cervicouterina
Pruebas para gonorrea y trachomatis
Dx de otras its
Laparoscopa exploratoria
Hiperemia de la serosa tubarica
Edema en las paredes de las trompas
Exudado purulento proveniente de las fimbrias
(piosalpinge)
1. Edo civil
2. Presencia de tumoraciones anexiales
3. Edad menor de 25 aos
4. Temperatura ms de 38C
5. Gonorroheae en cuello uterino
6. Secrecin vaginal purulenta
7. V de sedimentacin g >15mm/h
97% LOS SIETE
Ecografa
1. Trompas ovoides y distendidas
llenas de lquido anicico o ecogno
2. Engrosamiento de las paredes
tubricas
3. Tabiques incompletos
4. Apariencia de rueda dentada
imagen transversal
Tac en perihepatitis
Biopsia endometrial
Leucocitos polimorfonucleares agudo
Clulas plasmticas en el estroma
crnico
Absceso tuboovarico
Cuando se ven en eco complejo tuboovarico
Las trompas inflamadas y supurativas pueden
adherirse a los ovarios
Si la inflamacin avanza y se pierden los planos de los
tejidos volvindose inidentificables es un absceso
Unilateral, afecta a vejiga, e intestino
Si progresa puede debilitar tejidos, causando ruptura
del absceso y una peritonitis
Epi y tumoracin tc
Tumoracin qustica, con tabiques internos y paredes
gruesas cambios inflamatorios circundantes
IV no es necesario drenaje
EPI CRNICA
Paciente que ha padecido epi aguda
y padece dolor pelvico
Dx menos preciso
Hidrosalpinge
Utilidad clinica dx limitada
Inflamacion crnica patologo
tratamiento
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
CIFRAS Y DATOS
Cada da, ms de 1 milln de personas contraen una infeccin de transmisin sexual.
Anualmente, unos 500 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones
siguientes: clamidiasis, gonorrea, sfilis o tricomoniasis.
Ms de 530 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital
tipo 2 (HSV2).
Ms de 290 millones de mujeres estn infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).
La mayor parte de las ITS son asintomticas.
Algunas ITS pueden triplicar con creces el riesgo de infeccin con el VIH.
La farmacorresistencia, especialmente en relacin con la gonorrea, es un obstculo
importante que dificulta la reduccin de las ITS en todo el mundo.

Neisseria
Neisseria gonorrhoeae
gonorrhoeae
Treponema
Treponema pallidum
pallidum
Clamydia
Clamydia tracomati
tracomati
Haemophilus
Haemophilus ducreyi
ducreyi
Calymmatobacterium
Calymmatobacterium granulomatis
granulomatis
Ureaplasma
Ureaplasma urealyticum
urealyticum
Mycoplasma
Mycoplasma hominis
hominis
Mycoplasma
Mycoplasma genitalium
genitalium
Gardnerella
Gardnerella vaginalis
vaginalis
Salmonella
Salmonella
Shigella
Shigella
Campylobacter
Campylobacter
Estreptococo
Estreptococo grupo
grupo BB
Mobiluncus
Mobiluncus
BACTERIAS
Trichomonas
Trichomonas vaginalis
vaginalis
Entamoeba
Entamoeba histollytico
histollytico
Giardia
Giardia lamblia
lamblia
Otros
Otros protozoos
protozoos entricos
entricos
PROTOZOOS
Etiologa
Virus
Virus de
de la
la inmunodeficiencia
inmunodeficiencia adquirida
adquirida (1
(1 yy 2)
2)
Virus
Virus herpes
herpes simple
simple (tipo
(tipo 11 yy 2)
2)
Virus
Virus del
del papiloma
papiloma humano
humano
Virus
Virus de
de la
la hepatitis
hepatitis
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus
Virus
Virus Epstein-Barr
Epstein-Barr
Molluscum
Molluscum contagiosum
contagiosum
Enterovirus
Enterovirus
VIRUS
Phthirus pubis (piojo)

Sarcoptes scabiei (sarna)
ECTOPARSITOS
SIDA y enfermedades asociadas
Sndromes y
complicaciones
ETS
Enfermedad inflamatoria plvica
Infertilidad
Infecciones neonatales: cojuntivitis, neumona, encefalitis, sordera,

deterioro cognitivo, muerte.
Embarazo: aborto, APP, RPM, corioamnioitis, endometritis posparto.
NIC, sarcoma Kaposi, Ca hepatocelular, Ca anal, vulva o pene.
Infeccin por VPH y verrugas genitales.
Sndromes de linfadenopata genital y ulceracin inguinal.
Hepatitis vrica y cirrosis.
Uretritis
Sfilis tarda
Epididimitis
Infecciones gastrointestinales, proctitis, enteritis, colitis.
Artritis aguda
Sndrome de mononucleosis
Infestacin por ectoparsitos (sarna, piojos).
Infecciones vaginales
Uretritis
Cervicitis mucopurulenta
Orquitis y epididimitis
Enfermedad plvica inflamatoria
lcera genital:
Herpes genital
Sfilis
Linfogranuloma venreo
Chancro blando
Granuloma inguinal
Papiloma virus humano
Molusco contagioso
Pediculosis pbica
Escabiosis
BARRERAS CONTRA LA
INFECCION
SECRECIONES VAGINALES
BARRERAS
ANATOMICAS
MOCO CERVICAL
SECRECIONES ENDOMETRIALES
BARRERAS
INMUNOLOGICAS
BARRERAS
MICROBIOLOGICAS
INMUNOGLOBULINAS
COMPLEMENTO
MICROORGANISMOS AEROBIOS
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS

SECRECION FISIOLOGICADE LA VAGINA
ESTRGENOS
CELULAS
EPITELIALES
GLUCOGENO
Bacilo de Doderlein
ACIDO LACTICO
pH ACIDO
SECRECION FISIOLOGICA DE LA
VAGINA
MOCO CERVICAL
LIQUIDO TRASUDADO
CELULAS DESCAMADAS
PRODUCTOS METABOLICOS DE LA
FLORA VAGINAL

LEUCORREAS
ETIOLOGIA
CAUSAS MAS FRECUENTES:
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
VAGINOSIS BACTERIANA (40-50 %)

MONILIASIS (20-25 %)
CAUSAS MENOS FRECUENTES:
TRICOMONIASIS (15-20 %)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
VAGINITIS ATROFICA CON

INFECCION BACTERIANA
SECUNDARIA
NEISSERIA GONORRHOEAE
VAGINITIS INFL. DESCAMATIVA

HERPES GENITAL
CUERPO EXTRAO
VAGINITIS ALERGICA
VAGINITIS ATROFICA
VAGINITIS TRAUMATICA
VAGINITIS IDIOPATICA
IRRITANTES QUIMICOS

VAGINITIS MONILIASICA
PATOGENIA
SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE
CANDIDA ALBICANS (80-90 %)
5 % DE LAS PACIENTES TIENEN RECIDIVAS
MICROORGANISMOS
ZONA PERIANAL
LUZ VAGINAL
COMENSAL
PATOGENO
FACTORES
PREDISPONENTES
EMBARAZO
DIABETES SACARINA
ANTIBIOTICOS
FACTORES DIVERSOS

DIAGNOSTICO
CLINICA
PRURITO VULVAR
SECRECION VAGINAL
HIPERSENSIBILIDAD VAGINAL
DISPAREUNIA
DISURIA EXTERNA
OLOR LECHE AGRIA
EXPLORACION FISICA:
EDEMA VULVAR
ERITEMA
LABORATORIO:
SECRECION BLANCA
ADHERENTE
. pH < 4,5
FROTIS EN FRESCO (pseudohifas)
PAPANICOLAOU (25%)
CULTIVO
Los sntomas se exacerban antes de la menstruacin.
Tratamiento
FARMACO
PRESENTACION
DOSIS
BUTOCONAZOL
CREMA
3 das
CLOTRIMAZOL
CREMA
7-14 das
TABLETAS VAGINALES
7 das
FLUCONAZOL
TABLETAS
dosis nica
ITRACONAZOL
CAPSULAS
1 a 3 das
KETOCONAZOL
das
TABLETAS
2 al das por 5
MICONAZOL
CREMA
NISTATINA
7 das
OVULOS VAGINALES 100 mg
7 das
OVULOS VAGINALES 200 mg
3 das
TABLETAS VAGINALES
14 das
VAGINITIS por TRICOMONIASIS

TRICHOMONA VAGINALES
TRANSMISION POR CONTACTO SEXUAL
FACTORES DE RIESGO:
- mltiples compaeros sexuales

- antecedente de ETS
- concomitante con N. Gonorrhoeae
- hormonales orales
LA MENSTRUACION FACILITA SU CRECIMIENTO

DIAGNOSTICO
Clnica
PERIODO DE INCUBACION 3 A 28 DIAS
INFECCIONES ASINTOMATICAS EN UN 50 %
LA MENSTRUACION EXACERBA LOS SINTOMAS
SECRECION VAGINAL ESPUMOSA, VERDE, MAL OLIENTE.
SECRECION URETRAL EN VARONES
ERITEMA VAGINAL (crvix de fresa)
IRRITACION VULVOVAGINAL
Laboratorio
pH > 5
EXUDADO EN FRESCO
PRUEBA DE TUFO
CULTIVO (DE DIAMOND)
Predisposicin: parto prematuro, ruptura
prematura de membranas e infecciones pos quirrgicas

TRATAMIENTO
5-NITROIMIDAZOLES
- METRONIDAZOL
2 g dosis nica
500 mg 2 veces al da/ 7
das.
250 mg 3 veces al da
CLOTRIMAZOL (poco recomendable)
VAGINOSIS BACTERIANA
ES LA MAS FRECUENTE COMO CAUSA DE LEUCORREA

NO HAY SIGNOS DE INFLAMACION CLINICA Y AUSENCIA
NOTORIA DE LEUCOCITOS
AFECTA A MUJERES EN ETAPA REPRODUCTIVA
LAS RELACIONES SEXUALES LA FAVORECEN

CUADRO CLINICO
Clnica
Secrecion vaginal ftida abundante olor a pescado.
Leve prurito
Generalmente no hay datos de inflamacin.
PARTO PRETERMINO, RPM Y ENDOMETRITIS POS PARTO
Laboratorio
pH < 4.5
olor a pescado al aadir KOH
Tincin de Gram: clulas gua y
ausencias de lactobacilus.
Cultivo.
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
- 2 g dsis nica
- 500 mg dos veces al da por 7 das
CLINDAMICINA al 2 %
- crema vaginal al da por 7 das
- oral 300 mg 2 veces al da por 7 das
Uretritis
Infecciosa
Chlamydia trachomatis (uretritis no gonoccica)
Ureaplasma urealyticum (uretritis no gonoccica) y
Neisseria gonorrhoeae (uretritis gonoccica)
Reacciones alrgicas
Traumatismos
Manipulaciones
No infecciosa
Uretritis no gonoccica UNG
Caso sospechoso.
Todo paciente con descarga uretral purulenta o hialina, ausencia
de diplocococos Gram negativos en el frote de la descarga uretral
o en quien haya recibido tratamiento para gonorrea y no haya
respuesta a la misma.
Uretritis no gonoccica
Agente causal
Chlamydia trachomatis (30 %), Ureaplasma urealyticum
(40 %)
Flora orofarngea, bacterias coliformes. Trichomonas
vaginalis o VHS.
Epidemiologa
El sndrome de ETS ms frecuente en el hombre.
Periodo de incubacin de 1 a 3 semanas
Sntomas
Secrecin uretral mucopurulenta, eritema meatal, prurito, y disuria leve.
Laboratorio
Tincin con Gram del exudado > 5 PMN por campo, ausencia de diplococos gram negativos.
C. Trachomatis: pruebas de amplificacin de ADN o cultivo. Cultivo para N. gonorrhoeae
Uretritis no gonoccica
Uretritis persistente, sospechar T. Vaginalis. Si hay
disuria y otros sntomas de herpes, anlisis de VHS
UNG recidivante (10-20 % de los casos)
COMPLICACIONES: epididimitis y sndrome de Reiter
Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis nica.
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das.
Levofloxacino 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das.
Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete das, o
Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.
Inflamacin de la mucosa endocervical.

Es el equivalente femenino de la uretritis en varones.
Causas: C. Trachomatis y N. Gonorrhoeae.
Frecuente en adolescentes (ectopia cervical)
Epidemiologa
ENFERMEDAD DE
TRANSMISION SEXUAL
FRECUENTE
50 000 MUJERES
CURSARAN CON
INFERTILIDAD
COMO SECUELAS
CADA AO SE REPORTAN
ALREDEDOR DE
CUATRO MILLONES
DE CASOS NUEVOS
50 A 70 %
TIENEN UN CURSO
ASINTOMATICO
(MUJERES)
Periodo de incubacin: 1-4 semanas
Clnica
HIPERTROFIA
TEJIDO CILINDRICO
ASINTOMATICO
FLUJO PURULENTO
ECTOPRION
SANGRADO
DISURIA OCASIONAL
ENFERMEDAD
PELVICA
Cx EDEMATOSO
COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO

Labaratorio
Tincin de Gram
(PMN)
PCR
REACCIN EN CADENA
DE LA LIGASA
CULTIVO CELULAS
CULTIVO PARA
N. GORRHOAE

Tratamiento
AZITROMICINA 1 g VO DOSIS UNICA
DOXICILINA 100 mg VO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
ERITROMICINA 500 mg VO CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
TETRACICLINA 500 mg VO CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
OFLOXACINA 300 mg VO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
Complicaciones
Enfermedad plvica inflamatoria.
Embarazo ectpico
Parto prematuro e infeccin pos parto.
Conjuntivitis por inclusin en lactantes al nacer.
Neumona incidiosa
Otitis media
Uretritis y cervicitis gonoccica
Caso sospechoso. Todo paciente con descarga mucopurulenta o

purulenta uretral o cervical quien muestre en el examen de la secrecin
frote diplococos intracelulares Gram negativos.
Epidemiologa
La gonorrea es de las ETS ms frecuentes y conocidas en el mundo.
Diplococo Gram negativo que se encuentra en el interior de los
leucocitos PMN.
Afecta las mucosas de endocrvix o uretra y se puede extender a
mucosa rectal, farngea y conjuntival.
Periodo de incubacin de 2 a 5 das
Sntomas
Hombres: secrecin uretral en grandes cantidades con o sin disuria
Mujeres: secrecin vaginal, disuria, sangrado intermenstrual y dolor abdominal bajo.
Otros: uretritis, cervicitis, salpingitis, epididimitis o conjuntivitis.
Proctitis sintomtica: secrecin anal, prurito, tenesmo y sagrado rectal. Dolor de garganta.
La diseminacin hematgena ocasiona artritis-dermatitis y hasta endocarditis o meningitis.
En RN de madres infectadas ceguera

Exploracin fsica
Varones: secrecin uretral blanca amarillenta, eritema en el meato.
Mujeres: exudado endocervical purulento,uretra, glndulas de Bartolino.
Laboratorio
Tincin de Gram: leucocitos PMN con diplococos intracelulares Gram negativos.
Cultivo con antibiograma.
RCP

Tratamiento
CEFTRIAXONA 500 mg IM
CEFIXIMA 400 mg V0
CIPROFLOXACINA 500 mg V0
OFLOXACINA 400 mg V0
ESPECTINOMICINA 2 g IM
UN REGIMEN vs CLAMIDIA
Azitromicina 1 g VO dosis nica;
Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas/7 das.
La orquitis es una lesin inflamatoria del testculo, exudado leucocitario dentro y fuera
de los tbulos seminferos como resultado de la esclerosis tubular.
Se rompe el proceso normal de la espermatognesis y causa alteraciones en el nmero y
la calidad del esperma. Puede llegar a la atrofia testicular.
La epididimitis aguda causa dolor e

hinchazn del epiddimo, con una
evolucin de menos de 6 semanas, por
lo general es unilateral y casi siempre
se inicia en la cola del epiddimo,
pudiendo extenderse hasta afectar al
resto del epiddimo y al tejido testicular.
Agente causal: C. Trachomatis N.

Gonorrhoeae.
Epidemiologa
Hombres sexualmente activos es frecuente en < 35 aos,
causada ms a menudo por Chlamidya trachomatis o
Neisseria gonorrhoeae. La infeccin por coliformes se
transmite sexualmente por coito anal.
La no transmitida sexualmente se asocia con la infeccin
del tracto urinario por patgenos urinarios comunes: hombres
mayores de 35 aos, nios, pacientes que han sido
sometidas a instrumentacin o ciruga del tracto urinario y
aquellos que poseen alguna anormalidad anatmica.
La epididimitis bilateral, puede ser un efecto secundario del
tratamiento con amiodarona.
Cuadro clnico
Dolor e hinchazn testicular
Dolor inguinal
Fiebre
Urgencia urinaria
Eritema escrotal
Laboratorio
Examen de orina muestra piuria.
Muestra uretral para cultivo de C. trachomatis y de N. gonorrhoeae.
Prueba de amplificacin de ADN
Cultivo de orina para uropatgenos.
Verificar el flujo sanguneo (Doppler) en pacientes con riesgo de torsin
testicular
Tratamiento
Medidas generales: reposo en cama, analgsicos, elevacin del escroto.
Si es de transmisin sexual, ceftriaxona 250 mg IM dosis nica + azitromicina 1
g VO dosis nica o doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 das.
Ofloxacina 300 mg VO dvd durante 10 das.
Recomendable la evaluacin y tratamiento,

de los compaeros sexuales.
NO TODAS LAS LCERAS GENITALES ESTN

CAUSADAS
POR
ITS,
ERUPCIONES
MEDICAMENTOSAS O LCERAS TRAUMTICAS
PUEDEN CONFUNDIR EL DIAGNSTICO.
Las ms frecuentes son el herpes genital y

la sfilis. El chancroide, el linfogranuloma
venreo
y
el
granuloma
inguinal
(donovanosis)
son
poco
frecuentes
excepto
en
determinadas
zonas
endmicas.
Las lceras genitales causadas por
Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi
y el virus del herpes simple (VHS) estn
asociadas a un mayor riesgo de adquirir la
infeccin
por
el
virus
de
la
inmunodeficiencia humana (VIH).
ENFEMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Chancro blando (chancroide)

lcera genital sensible y dolorosa (brotes)
Cultivo positivo para Haemophilus ducreyi (bacilo
gram negativo)
Adenitis inguinal con eritema o fluctuacin.
Epidemiologa
Endmica en reas de EEUU, frica, Indias Occidentales y sureste de Asia.
Transmisin: exclusivamente por contacto sexual.
Periodo de incubacin: de 2 a 10 das.
El 10 % de los pacientes tienen coinfeccin con herpes o sfilis.
Sntomas
Vescula pustulosa, que degenera en una o ms lceras de base
no indurada y fondo purulento (glande, corona o prepucio,
introito, labios o intravaginales.
Existe linfadenopata en el 50 % de los casos (inguinal), con
eritema suprayacente (bubones) que pueden drenar
espontneamente.
Chancro blando (chancroide)

Diagnstico de laboratorio
Primero descartar la presencia de sfilis.
Tincin de Gram del aspirado
Difcil aislar el microorganismo (tercera parte de los
casos), siendo la clnica lo ms confiable.
PRC.
Tratamiento
Azitromicina un g VO dosis nica;
Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica;
Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al da/3 das.
Eritromicina base 500 mg VO c/6 horas /7 das.
A todos los pacientes se les debe realizar una prueba de deteccin para VIH.
Con falla en el tratamiento debe investigar la coexistencia del virus del Herpes simple 1 y 2.
Si no se tratan, pueden producir una cicatrizacin profunda con secuelas.
Herpes genital
Agente causal
VHS, virus ADN (familia de los Herpesviridae). Dos tipos:
VHS-1
VHS-2
Infeccin crnica, recurrente e incurable, la ms frecuente despus del VPH. La

mayora de las personas infectadas nunca desarrollan un herpes genital, no estn
conscientes de que estn infectados y pueden infectar a otras personas.
Reservorio
Exclusivamente humano.
Herpes genital
Epidemiologa
La ms frecuente de las lceras genitales.
En EEUU la incidencia anual es de 1 milln de casos, y una prevalencia de 60 a 70 millones.
Mecanismo de transmisin: contacto sexual, la mayor parte de los contagios es de
pacientes con infeccin subclnica, transmisin perinatal a nios en sus fases iniciales. Mayor
susceptibilidad en mujeres.
Periodo de incubacin: de 2 a 10 das.
Herpes genital
Clasificacin clnica
Herpes primario. Ppulas eritematosas, vesculas, pstulas o costras ; en mujeres
cervicitis erosiva, en hombres uretritis. Dolor e hinchazn inguinal. Sntomas
neuropticos referidos a las races nerviosas sacras (retencin urinaria, diarrea y
parestesias.
Herpes inicial no primario. Las lesiones y molestias son menos frecuentes. Hay Ac
positivos.
Herpes recurrente. En las recidivas suelen ser lceras en racimo, ms leves y de
menor duracin. La media de brotes es de 4 a 5 por ao, no es habitual el dolor inguinal
ni la sintomatologa sistmica. Las recidivas son menos frecuentes por el VHS 1
Infeccin subclnica
Herpes genital
Aislamiento del virus.
Ms eficaz en episodios iniciales o en lesiones
recurrentes de menos de 2 das.
Otros anlisis directos.
PCR para el ADN del VHS
Pruebas de inmunofluorescencia
Serologa .
Sonda de Western blot
Ac especficos para VHS-2
Criterios diagnsticos
El diagnstico clnico puede ser suficiente (acmulos de vesculas).
En los casos de sospecha se recomienda el diagnstico virolgico.
Herpes genital
Tratamiento
Herpes primario:
Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por siete a diez das, o
Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por siete a diez das.
Famciclovir 250 mg tres veces al da por 7 a 10 das.
Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al da por siete a diez das.
Herpes recidivante (ms de 6 recurrencias al ao)

Tratamiento de ataque:
Valaciclovir 500 mg dvd durante 5 da
Famciclovir 125 mg VO dos veces al da durante 5 das.
Aciclovir 400 mg VO dos veces al da, durante 5 das.
Terapia supresora (disminuye las recidivas en un 70-80 %)

Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por cinco das;
Famciclovir 250 mg dos veces al da por cinco das;
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al da por cinco das.
Herpes genital
Herpes genital grave o complicado:
Aciclovir 5-10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas IV por dos a 10 das.
Pacientes con Herpes simplex y VIH:
Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por 5 a 10 das, o
Aciclovir 200 mg cinco veces al da por cinco a diez das, o
Famciclovir 500 mg dos veces al da por cinco a diez das, o
Valaciclovir un gramo dos veces al da por cinco a diez das.
Herpes genital durante el embarazo:

Aciclovir por 200 mg VO cada 6 horas por 10 das.
Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados con Aciclovir a
dosis de 20 mg/kg IV cada 8 horas por 21 das.
Cuando existan lesiones por herpes genital debe realizarse la operacin cesrea, ya que
el riesgo de transmisin durante el parto es de cerca de un 85%.
Todos los pacientes con falla al tratamiento de herpes genital debe investigarse la
coexistencia de Haemophilus ducreyi o Calymmatobacterium granulomatis.
Sfilis
Agente causal
Treponema pallidum (espiroqueta). Es una infeccin
sistmica de transmisin sexual o por contacto ntimo.
Reservorio
Fuente de infeccin
Lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas;
saliva, el semen, la sangre y las secreciones vaginales.
Mecanismo de transmisin
Se transmite sexualmente en las etapas primaria, secundaria y latente inicial y tambin por
contactos extragenitales (besos, felaciones). La sfilis congnita se transmite va
transplacentaria, hay casos poco frecuentes de transmisin no sexual (nosocomial).
Periodo de incubacin
Desde 2-6 semanas.
Sfilis
Exploracin y sntomas
Primaria.
lcera nica indolora, oval o redondeada, tipicamente
indurada de fondo lmpio.
La mayora de los chancros aparecen en genitales
externos, pero tambin en vagina y perianales y hay
casos de chancro oral.
Son frecuentes las adenopatas regionales y suelen ser
bilaterales con ganglios firmes que no fluctan induradas,
y no dolorosas.
Es frecuente la infeccin asintomtica, probablemente
por chancros no detectados (vagina, rectal).
Si no se trata puede persistir entre 2-6 semanas y
desaparecer de forma espontnea .
NFEMEDADES DE TRANSMISN SEXUAL
Sfilis
Secundaria.
Entre 6 semanas y 6 meses despus de la infeccin.
Erupcin cutnea papuloescamosa, generalizada, sin
prurito, de predominio en zonas seborreicas, en las palmas
de manos y plantas de los pies.
Lesiones indoloras en mucosas, condilomas planos,
placas de alopecia en cuero cabelludo
Linfadenopata generalizada, fiebre, cefalea, malestar,
manifestaciones neurolgicas sobre todo de pares
craneales.
Estos signos y sntomas suelen durar unas pocas
semanas.
Las recidivas pueden aparecer (25%) en los pacientes no
tratados dentro del primer ao tras la infeccin.
NFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
Sfilis
Sfilis
Latente. Es el periodo que aparece despus de la fase secundaria, en el que no hay
manifestaciones clnicas. Se diagnostica a travs de pruebas serolgicas.
La sfilis latente se divide en:

a) sfilis latente precoz, que es la que
aparece en el primer ao despus de la fase
secundaria, en esta fase el paciente todava
puede infectar a su pareja y
b) sfilis latente tarda, que es la que

aparece ms de un ao despus de la fase
secundaria, durante este periodo el riesgo
de transmisin desaparece, excepto para el
feto.
Sfilis
Terciaria.
La lesin principal es el goma sifiltico, proceso
inflamatorio granulomatoso destructivas en piel,
hgado, huesos u otros rganos.
Manifestaciones cardiovasculares: aneurismas
de aorta ascendente e insuficiencia artica
valvular.
En general, estas manifestaciones suelen
aparecer dcadas ms tarde de la infeccin.
Sfilis
Neurosfilis. Puede aparecer en cualquier
estadio de la sfilis.
Sntomas auditivos, oftlmicos, signos y sntomas
de meningitis, gomas, etc. (tabes dorsal).
Sfilis
Sfilis congnita
De severidad variable,
asintomtica a mortal.
desde
su
forma
Aborto espontneo, mortinato, encefalitis,

erupcin
cutnea
gneneralizada,
rinitis,
disfuncin heptica, coagulopata de consumo,
fracaso multiorgnico.
Manifestaciones tardas: osteitis de huesos
largos,
malformaciones
maxilofaciales
y
dentales, queratitis, sordera neurosensorial y
dficit neuropsicolgico crnico.
Sfilis
Diagnstico
Directo. Identificacin de T. Pallidum
Microscopio de campo oscuro, inmunofluorescencia o tinciones de plata.
directa del chancro o lesin de sfilis secundaria.
PCR sondas de reaccin en cadena polimerasa y Ac monoclonales flouorescentes.
Indirecto. Serologa
Pruebas no treponmicas VDRL y sus variantes RPR, son sensibles pero no especficos.
Pruebas treponmicas: prueba de absorcin de Ac treponmico fluorescente (FTA-ABS),
las de microhemaglutinacin para treponema (MHA-TP) y la aglutinacin de partculas e T
pallidum (TPHA). Pueden tardar hasta 15 das en positivizarse tras la aparicin de la
lcera.
Sfilis
Tratamiento
Sfilis primaria, secundaria y latente precoz.
Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM en dosis nica.
Penicilina G procainica 1.2 millomes UI cada da, durante 10 das
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 14 das o
Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas durante 14 das o
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas durante 14 das.
En las sfilis tempranas (primaria, secundaria y latente precoz), aparece la reaccin de Jarisch Herxheimer a las pocas horas
del inicio del tratamiento: fiebre, cefalea y mialgias (autolimitadas a unas horas). El paciente se trata mediante reposo y
analgsicos.
Sfilis latente tarda y terciaria.

Penicilina G benzatina 2,4 mU IM en dosis nica semanal durante 3 semanas *
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 28 das o
Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas durante 28 das.
Neurosfilis.
Penicilina G acuosa cristalizada 12-24 millones de UI/da IV, (2,400 000 UI c/4 horas), durante
10-14 das.
Penicilina G procana 2 400 000 UI/da IM, ms 500 mg de probenecid VO c/6 horas, durante
10-14 das. Seguidos de P benzatnica, 2 400 000 UI IM c/semana por 3 semanas.
Sfilis
Control de las parejas sexuales
Se har durante 3 meses ms de la duracin de los sntomas para la
sfilis primaria, 6 meses ms de la duracin de los sntomas para la sfilis
secundaria y un ao para la sfilis latente precoz.
Por esto todas las parejas sexuales expuestas a un paciente con sfilis
primaria, secundaria o latente precoz en los 90 das precedentes pueden
estar infectadas, aunque las pruebas serolgicas sean negativas, y por
tanto han de ser tratadas de todas formas.
Seguimiento
Reexaminar clnica y serolgicamente a los 6 y 12 meses (a los 3 meses
en los pacientes con infeccin por el VIH). Se ha de considerar que existe
fracaso del tratamiento si persisten signos o sntomas o hay un
incremento de x4 diluciones mantenido en las pruebas reagnicas.
Deteccin selectiva
Serologa rutinaria en todos los individuos de riesgo.
A todas las embarazadas.
Agente causal.
Chlamydia trachomatis, bacteria intracelular obligada (L1, L2 o L3),
frecuente en Asia, frica y sureste de EEUU.
A partir del 2003 comenzaron a detectarse casos en Europa,
fundamentalmente en hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres (HSH), muchos de los cuales estaban infectados con el VIH.
Periodo incubacin
de 7 a 21 das.
Transmisin:
contacto sexual
Sntomas .
Vescula indolora que se convierte en una lcera, la cual es curable tan rpido que
puede pasar inadvertida (duracin de 3-5 das).
Dos a seis semanas despus los ganglios linfticos de la ingle aumentan de tamao
(bubones) muy sensibles al tacto. Si no se trata rpidamente, da lugar a heridas con
secrecin purulenta y deformidad en la zona. Sntomas generales, como dolor en las
articulaciones, fiebre y malestar.
Existe linfedema anorectal con ulceracin, defecacin muy dolorosa y rectorragia. La
cicatrizacin produce estenosis rectal y estenosis vaginal
Laboratorio
Tratamiento
Aislamiento de C. Trachomatis
Prueba de fijacin de complemento
Prueba de inmunofluorescencia.
Doxiciclina 100 mg VO dvd/21 das.

Azitromicina 1 g VO dosis nica.
Eritromicina por 21 das.
Granuloma inguinal
Enfermedad ulcerosa genital poco habitual en pases desarrollados.
lcera genital indolora, crnica o recurrente.
Agente causal Calymmatobacterium granulomatis, bacilo Gram-negativo (cuerpos de
Donovan)
Epidemiologa
Rara en EEUU, frecuente en la India, Brasil, Indias
Occidentales, Australia, frica y China.
Transmisin: por contacto sexual, transmisin
perinatal en recin nacidos.
Periodo de incubacin: de 2 semanas a 3 meses.
Granuloma inguinal
Sntomas
lcera genital indolente, a veces lesiones mltiples; en casos crnicos pueden ser muy
extensas: hinchazn inguinal ocasional; no suele existir sintomatologa sistmica
acompaante.
Exploracin fsica
Cuatro variantes
- ulcerogranulomatosa, tejido de
granulacin exuberante rojizo
que produce sangrado.
- hipertrfica, lesiones exofticas
de aspecto verrucoso (similar al
cncer).
- necrtica, lceras profundas y
abundante destruccin tisular y
- esclertica, fibrosis extensa a
veces con estenosis uretral.
No hay linfadenopata, lesiones heptica u osteolticas.
En nios menores de 6 meses, linfadenopata cervical.
Granuloma inguinal
Frotis directo bacilos gramnegativos
dentro de los leucocitos mononucleares,
mediante la tincin de Giemsa cuerpos de
Donovan.
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas.
Trimetoprim ms sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas por tres semanas.
Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas, o
Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas por un mnimo de tres semanas.
Azitromicina un gramo una vez por semana por 3 semanas.
Agente causal
La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), virus ADN.
Se conocen ms de 100 genotipos del VPH, con ms de 30 que pueden infectar la zona
genital.
Los tipos que producen infeccin genital se dividen en dos grupos segn su potencial de
asociacin con neoplasias malignas.
Las cepas de bajo riesgo, (6 y 11) producen verrugas anogenitales exofticas.
Los tipos de alto riesgo (16, 18, 31 y 45) producen displasia y CaCu, ano, pene y
vulva.

Epidemiologa
Es una de las ETS ms frecuentes e importantes.
Incidencia de 5 millones de infecciones genitales por VPH al ao en EEUU.
Ms del 50 % de mujeres y hombres adquieren el VPH en sus primeras relaciones
sexuales.
Transmisin
Contacto sexual
Transmisin perinatal
Transmisin por fomites
La mayora de las infecciones son subclnicas.
Las verrugas exofticas aparente 1-3 meses despus del contacto.
La progresin de una infeccin hacia displasia o Ca es en 5-30 aos .
Tambin es posible, pero poco frecuente, la transmisin genital-oral.

Los VPH 6 y 11 tambin estn asociados con verrugas a nivel
conjuntival, nasal, oral y larngeo.

Clnica
-Asintomticas
-Exploracin fsica (toma de DOC).
Son lesiones hiperplsicas, pediculadas, con una base ancha, blanda, de color
carne, en nmero y dimensiones variables. No suelen dar sntomas
(excepcionalmente pueden ser dolorosas, friables o pruriginosas).
En el hombre suelen localizarse en el surco balanoprepucial, en el glande, en la
cara interna de la piel prepucial, en la regin perianal y en la uretra.

Clnica
En las mujeres las localizaciones ms frecuentes son el introito vaginal y los labios
menores. En la vagina y el crvix son menos frecuentes. Tambin se pueden localizar en
la boca.
Las verrugas intraanales suelen verse en personas que practican sexo anal penetrativo
receptivo. Las verrugas perianales se pueden ver en hombres y mujeres que no practican
sexo anal.
Papiloma virus
humano
Exploracin fsica
Hay cuatro variedades de verrugas exofticas:
Condiloma acuminado que suelen afectar a zonas hmedas o parcialmente queratinizadas
(introito, ano, prepucio); aspecto en coliflor.
Verrugas queratsicas tienen aspecto crneo, se producen en piel seca (cuerpo del pene,
escroto, labios mayores).
Verrugas papulares con superficies lisas, menos crneas que las queratsicas.
Verrugas planas, lesiones maculares mnimamente elevadas, a menudo inapreciables a
simple vista.

Diagnstico
Aspecto clnico
Citologa vaginal
Biopsia
Hibridacin molecular con sondas de
ADN o la PCR.

Diagnstico
Manejo de la citologa
vaginal
PAPANICOLAOU
DESCRIPTIVA
NIC
SISTEMA DE BETHESDA
Clase I
normal
normal
normal
Clase II
Negativo con inflamacion
Atipia
CEASND
Clase III
Displasia leve
NIC I
LEI bajo grado o IVPH
Clase III
Displasia moderada
NIC II
LEI alto grado
Clase III
Displasia severa
NIC III
LEI alto grado
Clase IV
Carcinoma in situ
NIC III
LEI alto grado
Clase V
Cncer microinvasor e invasor

v
Cncer
Cncer microinvasor e invasor

Tratamiento
-Eliminar las verrugas sintomticas.
-Los pacientes con infeccin por el VIH son ms resistentes a los tratamientos.
-Ningn tratamiento ha demostrado ser ms efectivo que otro.
- El tipo de tratamiento se ha de modificar si despus de tres sesiones no hay un
descenso del nmero de verrugas o sidespus de seis aplicaciones no han
desaparecido estas.
Tratamiento de las verrugas anogenitales

Crioterapia con nitrgeno lquido (una vez por semana), de 2-4 aplicaciones.
Podofilino resina al 10-25%, limpiar la zona a las 3-4 horas, una vez por semana, en
varias sesiones.
cido tricloroactico al 80-90% (una vez por semana), requiere varias aplicaciones.
Extirpacin quirrgica por electrocoagulacin o lser.
Imiquimod crema al 5 %, aplicar una vez al da antes de dormir, lavar a las 6-10 horas
(3 aplicaciones por semana por 16 semanas).
Polofilotoxina 0.5 % en solucin o gel, dos veces al da durante 3 das, seguido de 4
das sin tratamiento, repeticin semanal hasta 4 ciclos.

Formas de tratamiento
Segn su localizacin.
En los genitales externos y la zona perianal la primera opcin es la crioterapia y la
segunda la resina de podofilino al 10-20%, el imiquimod al 5% y la
electrocoagulacin.
En la zona meatal como primera opcin est la crioterapia y como segunda la
resina de podofilino al 10-20%.
En la zona uretral se emplear crioterapia y en la anorrectal como primera opcin
crioterapia y como segunda la exresis quirrgica y el cido tricloroactico al 8090%.
En la zona oral la primera opcin es la crioterapia y la segunda la exresis
quirrgica.
En la zona vaginal como primera opcin tenemos la crioterapia y como segunda la
resina de podofilino al 10-20% y el cido tricloroactico al 80-90%.
Por ltimo, en la zona cervical hay que descartar displasia.

-Es recomendable examinarlas.
-Informar que el tratamiento de las verrugas no erradica la infeccin, que
el uso correcto del preservativo reduce pero no elimina el riesgo de
contagio y que las compaeras de personas con lesiones causadas por
el VPH debern realizarse citologas de forma rutinaria.
Seguimiento
-Despus de la desaparicin de las verrugas
seguimiento a los tres meses para descartar
recidivas.
-Las mujeres tienen que realizarse citologas de
control.

Profilaxis
Hay dos tipos de vacunas:
-La bivalente o Cervarix (16 y 18) y
-La cuatrivalente o Gardasil (6, 11, 16, 18).
La edad de vacunacin vara entre las distintas
comunidades: 12-14 aos, antes de que hayan iniciado
la actividad sexual.
La vacunacin de las nias entre 14 y 24 aos es
opcional y queda a expensas de cada caso y de la
decisin del facultativo.
Por ahora slo se vacunar a las nias (por la mayor
incidencia de complicaciones graves secundarias al
VPH), aunque en un futuro esto puede cambiar.
Molusco contagioso
Agente causal
Virus del moluscum contagiosum (VMC) pertenece a la
familia poxvirus, son dos tipos (VMC-1 y VMC-2).
Reservorio
Fuente de infeccin
Las lesiones de personas infectadas.
Mecanismo de transmisin
Sexual
Salival
Entre 2-3 meses.
Molusco contagioso
Clnica
Pequeas ppulas perladas umbilicadas, de color rosado o amarillento, generalmente
asintomticas. En el rea pbica, genitales externos, abdomen inferior, porcin anterior
de las piernas y nalgas.
Las lesiones aumentan de tamao durante algunos meses, persisten y luego, se
resuelven espontneamente.
En pacientes afectos de sida pueden ser diseminaciones extensas que pueden ser de
gran tamao y profundas, siendo signos de mal pronstico.
Molusco contagioso
Clnica
En nios la forma de
presentacin ms frecuente
son lesiones faciales, que se
trasnmiten probablemente por
saliva.
Molusco contagioso
Diagnstico
No hay anlisis especfico.
Se parecen a las verrugas genitales.
El diagnstico se confirma al exprimir la lesin
que suelta un centro blanco duro.
Biopsia. masas esfricas eosinoflicas de hialina
denominadas cuerpos de molusco.
Tratamiento
Curetaje
Electrocoagulacin
Crioterapia
cido tricloroactico.

Hay que examinar a las parejas y tratar
a las que tengan signos clnicos.
Seguimiento
Hasta que no queden lesiones.
CMO
PUEDEN
PREVENIRSE
ENFERMEDADES VENREAS?
LAS
Una relacin sexual mongama entre dos personas no

infectadas.
Tratamiento
embarazo.
de
las
enfermedades
venreas
durante
el
Uso correcto y consistente de un condn nuevo con cada acto

sexual.
SI alguien se ha diagnosticado una enfermedades venrea
debe notificar a todo(a) compaero(a) sexual.
Una vez que una persona se ha curado de una enfermedad
venrea, no es inmune a ella, es decir es posible ser
reinfectado(a).
Los chequeos regulares por un mdico pueden ayudar a
detectar y diagnosticar las enfermedades venreas.
Ciertas enfermedades venreas, incluyendo la sfilis, la
gonorrea, la chlamydia y el virus que causa el SIDA, pueden ser
cargadas en la sangre; en consecuencia, hay riesgo con el

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Flora bacteriana normal

La flora humana normal es el conjunto de grmenes

Flora normal vaginal

Flora vaginal factores importantes

Flora del aparato urinario

Presencia o historia ITS

Anticonceptivos de barrera <ITS-EPI

Anticonceptivos orales: <epi reduccin de volumen y

No es posible conocer todos los microorganismos

Los cambios producidos por la VB permiten el

Gonococo respuesta inflamatoria directaendocervix, endometrio, t. falopio- patgeno

Trachomatis intracelular no provoca una reaccin

que carece de antecedentes de infeccin

Laparoscopa: adherencias epi

Hidrosalpinge, fimbrias sustituidas por

Uno o ms de estos criterios

Puede haber sntomas de IVU

dato fsico que nos pueda confirmar este diagnostico

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Phthirus pubis (piojo)

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

SIDA y enfermedades asociadas

Enfermedad inflamatoria plvica

Infecciones neonatales: cojuntivitis, neumona, encefalitis, sordera,

NIC, sarcoma Kaposi, Ca hepatocelular, Ca anal, vulva o pene.

Infeccin por VPH y verrugas genitales.

Sndromes de linfadenopata genital y ulceracin inguinal.

Hepatitis vrica y cirrosis.

Infecciones gastrointestinales, proctitis, enteritis, colitis.

Infestacin por ectoparsitos (sarna, piojos).

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

VAGINOSIS BACTERIANA (40-50 %)

CAUSAS MENOS FRECUENTES:

VAGINITIS ATROFICA CON

VAGINITIS INFL. DESCAMATIVA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

OVULOS VAGINALES 100 mg

OVULOS VAGINALES 200 mg

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

VAGINITIS por TRICOMONIASIS

- mltiples compaeros sexuales

LA MENSTRUACION FACILITA SU CRECIMIENTO

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

VAGINITIS por TRICOMONIASIS

CLOTRIMAZOL (poco recomendable)

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ES LA MAS FRECUENTE COMO CAUSA DE LEUCORREA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Chlamydia trachomatis (uretritis no gonoccica)

Ureaplasma urealyticum (uretritis no gonoccica) y

Neisseria gonorrhoeae (uretritis gonoccica)

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

Uretritis no gonoccica UNG