Definicin:

El abdomen agudo es un
sndrome caracterizado
por dolor abdominal
intenso, generalmente
asociado a
manifestaciones de
compromiso peritoneal,
que hace considerar la
posibilidad de una accin
teraputica de
emergencia, por existir
riesgo inminente para la
vida del paciente.

Dolor Somtico:
Dolor Visceral:
Es de carcter poco
definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de
vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete
vsceras retroperitoneales.

Es aquel dolor que sigue el

trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y
L1, que se extienden por el
peritoneo parietal y la raz
del mesenterio. Agudo bien
localizado, que se ubica en
relacin a la vscera
afectada, es agravado por el
movimiento y se acompaa
de contractura muscular.

Dolor Referido:
Se siente en areas alejadas
del rgano enfermo.
Tiende a ser localizado, ya
sea en piel o en organos
mas profundos, aparece a
medida que el estimulo
visceral se vuelva mas
intenso.

Clico

Producido en vscera hueca

por contraccin intensa de la
vscera.

Ardor

Dolor urente, se produce por

irritacin de mucosa, de
esfago, estmago o duodeno.
Tipo presin, pesadez por
distensin progresiva del
rgano.

Dolor:

Gravativo

Generalmente rganos slidos

aunque tambin lo presentan los
rganos huecos.
Dolor tipo hincada, se presenta
en vscera hueca, por
compromiso de serosa

Penetrante
por penetracin
desde mucosa a
serosa

Abdomen Agudo Quirrgico

Abdomen Agudo No
Quirrgico

Sndrome variable de
localizacin y tiempo de
evolucin caracterizado por
dolor abdominal, signos de
reaccin peritoneal y efectos
sobre el estado general,
particularidades que obligan a
la realizacin de una
intervencin
quirrgica.

Causas:
INFLAMATORIA

OBSTRUCTIVA

PERFORATIVA

Apendicitis

Clculos

UGD

Colecistitis

Tumores

Divertculos

Diverticulitis

CA. De colon

HEMORRAGICA

Embarazo
ectpico
complicado

VASCULAR

Obstruccin de
la arteria
mesentrica

Es un sndrome
clnico quirrgico,
por la aparicin de
dolor intenso.

Puede ser localizado

o difuso en el
abdomen, de
etiologa diversa.

Su evolucion
satisfactoria requiere
un diagnostico y
tratamiento oportuno.

ABDOMEN AGUDO: Clnica

EL DOLOR
- Visceral

Somtico
- Agudo y delimitado

- Mal delimitado
- Angustia y preocupacin - Brusco y ntido
- Es intermitente
- Cuadros
lnea media (similitud)
- Manifestaciones vagales peritonticos
- Distintos estmulos

- Amovimiento
umenta con

Referido
Regiones que comparten
segmento neuronal
sensorial con el rea
dolorosa.
Estomago, epigastrio
Vescula, hombro
derecho
Pncreas, en cinturn
bili l

Intestino, umbilical

Colon distal, H izquierdo

tero y anejos, hipogstrio e ngles

ABDOMEN AGUDO
Sensibilidad de las estructuras intra-abdominales
Mucosa
En casi todo el tubo digestivo no aprecia sensacin dolorosa
Vsceras huecas

Son
ms sensibles
Peritoneo
visceral al aumento de presin
Es prcticamente
indoloro
reas silenciosas" (cmara gstrica y ciego)
No provocan dolor hasta que no se produce
irritacin peritoneal u obstruccin

ABDOMEN AGUDO: fisiopatologa

Los estmulos desencadenantes del dolor abdominal
Mecnicos
Traccin, distensin y estiramiento sobre vsceras huecas,
peritoneo y cpsula vsceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
liberacin sustancias implicadas en el proceso inflamatorio
tanto fsico como infeccioso
Isqumicos
El cese de riego sanguneo provoca dolor por irritacin
dedeterminados metabolitos tisulares.

ABDOMEN AGUDO
Caractersticas del dolor abdominal
Edad: invaginacin en nio, obstruccin en anciano sin
antecedentes (ca colon)
Localizacin y cronologa del dolor: lcera, inicio brusco en
epigastrio muy intenso y se generaliza.
Intensidad del dolor: difcil valoracin aunque est en relacin
con la importancia de la enfermedad
Caractersticas del dolor: constante (inflamatoria), intermitente,
clico (obstructivos)
Factores que modifican el dolor: irritacin peritoneal se agrava
con movimiento, ulceroso se calma con ingesta, pancreatitis
alivio al inclinarse hacia adelante. El clico se alivia con
deposicin en colon, el vmito alivia obstrucciones del tracto
gastrointestinal superior, etc.

ABDOMEN AGUDO
ABDOMENABDOME
N EXAMEN
AGUDOAGUDO
DEL PACIENTE

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGN LA LOCALIZACIN

C. SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis
Hepatomegalia
uda
Hepatomegalia congestiva
congestiva aguda
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Apndice retrocecal
Neumona con reacci pleural
Clico nefrtico
CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Salpingitis aguda
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia estrangulada
Aneurisma artico
complicado
complicado
Diverticulitis aguda
Uremia
Cetoacidosis
diabtica
Angor intestinal

EPIGASTRIO

Ulcus pptico
Esofagitis
Perforacin gstrica
Infarto de miocardio

Pancreatitis aguda
Neumona con reaccin
pleural
C. INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda
Rotura de folculo
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico complicado
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Ileitis regional
Ciego perforado
Absceso de psoas
Clculo ureteral
Epididimitis
Torsin de testculo
Pielonefritis
Hidronefrosis
Retencin urinaria

C. SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de Bazo
Ulcera gstrica perforada
Pancreatitis aguda
Perforacin de colon
Neumona con reaccin
pleural
Pielonefritis aguda
Infarto
Infarto agudo
agudo de
de miocardio
miocardio
Clico nefrtico
C. INFERIOR IZQUIERDO
Divertculitis

sigmoidea
Salpingitis aguda
Rotura de folculo
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico complicado
Hernia inguinal estrangulada
Absceso de psoas
Clculo ureteral
Epididimitis
Torsin de testculo
Pielonefritis
Hidronefrosis
Colitis isqumica
Retencin urinaria

ABDOMEN AGUDO

Caractersticas del dolor abdominal.

Sintomatologa acompaante:
-Vmitos: a) irritacin nervios peritoneo b) obstruccin
conducto
musculatura lisa. c) accin de toxinas
-Materias vomitadas
(alimenticio,
bilioso,
fecaloideo,yetc.)
-Relacin
vmito y dolor
(rpido en
estrangulacin
tardo
oclusin, alivia dolor en retenciones gstricas, etc.)
-Habito intestinal: oclusivos falta gases y heces antes de dolor.
Diarrea dolor clico, vmitos y febrcula, gastroenteritis.
-Sintomatologa urinaria y trastornos ginecolgicos: historia
menstrual, embarazo, antecedentes de infecciones urinarias,
prostatismo, etc.
-Otros: ictericia, coluria , fiebre, etc.

ABDOMEN AGUDO
Vmitos

Materias vomitadas

Relacin vomito , dolor

Sintomatologa
urinaria
y trastornos
ginecolgicos
Habito intestinal

ABDOMEN AGUDO
Exploracin fsica
Valorar el estado general del enfermo
- grado de conciencia
- actitud (irritacin peritoneal inmoviliza, clicos producen inquietud)
-coloracin ("Facies Hipocrtica" color ceniciento, ojos hundidos,
nariz afilada, fatiga, etc. signo cuadro peritontico avanzado), etc.

- fiebre/escalofros
- deshidratacin
- ansiedad, taquicardia, sudoracin

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN DEL PACIENTE

Debe ser completo y no limitarse solo al abdomen

Neumopatas basales, neumotorax espontneo,
pericarditis reumtica, infarto de miocardio
pueden simular cuadros abdominales agudos
La uremia puede producir cuadros de leo paraltico
El clico nefrtico
La adenitis mesentrica puede ser imposible de
diferenciar de una apendicitis

ABDOMEN AGUDO
Exploracin fsica
Inspeccin
- movilidad espontnea abdomen y con respiracin
(irritacin peritoneal existe respiracin superficial).
- cicatrices de intervenciones anteriores
- simetra abdominal
- masas protuberantes y/o distensin abdominal
- circulacin colateral
- vesculas (Herpes Zoster), equimosis periumbilical (signo
de Cullen) y en flancos (signo de Grey-Turner, pancreatitis
necrohemorrgicas graves), ndulo regin umbilical
(metstasis cutnea de adenoca. intraabdominal, etc)

ABDOMEN AGUDO
Exploracin fsica
Palpacin
De forma suave (evitar contraccin voluntaria musculatura)
Rutina exploratoria: mismo lado
lado, por cuadrantes final zona
dolorosa.
Palpacin superficial: hiperestesia cutnea
Palpacin profunda: organomegalias (hgado, bazo, rin),
masas (hidrops vesicular, pseudoquistes pancreticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas, hernias).

Contractura abdominal: irritacin peritoneal (ciruga

urgente).

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN
DEL

PACIENTE

ABDOMEN AGUDO
Palpacin
Murphy,dedos subcostal derecho e inspiracin profunda
l por rebote
b t vscera

i fl
d sobre
b
d abdominal
bd i lal l
Blumberg, ddolor
inflamada
retirar la mano bruscamente
pared

Rovsing, dolor referido FID al presionar sobre FII

Psoas. Mano en FI y se flexiona el muslo contra presin (+
apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc)

Obturador: Se flexiona muslo y rotacin interna y externa (+ apendicitis

plvica, abscesos intraplvicos, etc)
Tacto rectal: prstata, vesculas seminales, tero, masas recto,
saco de Douglas y exacerbacin dolor, heces (sangre, moco o pus)

j
d l
l i
ll
Tacto vaginal: tero y anejos, masas, dolor palpacin cuello, etc.
Exploracin bimanual: tacto vaginal-abdomen.

ABDOMEN AGUDO
Percusin
-matideces (fisiolgica reborde heptico, Hepatomegalia si > 2
traversos dedo)

-distensin con timpanismo generalizado (distensin

abdominal) con matidez generalizada, ascitis
(cambios
timpanismo/matidez
tid
l lisegn
i decbito) l
-matideces localizaciones anmalas, organomegalias y masas

Auscultacin (durante unos 2 minutos)

-valorar intensidad y caractersticas ruidos intestinales
-peristaltismo
peristaltismo normal ruido intestinal cada 1 a 3 minutos
-ausencia de ruidos (ileo paraltico o reflejo por peritonitis)
-ruidos
ruidos metlicos (obstruccin intestinal)
-soplos intraabdominales (aneurismas articos)

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES OMPLEMENTARIOS
Hematologa
- hto y hb prdidas hemticas (aneurisma disecante aorta, embarazo
extrauterino, etc.), raro que hemorragia di estiva sea causa de un
cuadro doloroso agudo.

d d d hid

-grado de deshidratacin (prdida de lquido extracelular) motivado

por vmitos , atrapamiento de lquido en asas intestinales dilatadas o
por falta de aporte (sobre todo en nios y ancianos).

Leucocitos, procesos inflamatorios (leucocitosis con neutrofilia)

Coagulacin, riesgo hemorrgico, funcionalidad heptica, etc.

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Bioqumica
- gasometra arterial, obstruccin intestinal, diarrea grave, fstulas
biliares, etc.

- orina, si sospechamos patologa renal o de vas urinarias.

- test de embarazo en mujeres jvenes con cuadros de dolor
abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo
ectpico .

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECG, dolor hemiabdomen superior para descartar isqumica

cardaca como causante de dolor referido y como estudio
preoperatorio
ESTUDIOS RADIOLGICOS:

-Simple abdomen (decubitos y bipedestacin): huesos,

sombra
psoas,
patrn
areo
intestinal,
aire
ectpico,
calcificaciones, liquido libre

ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFA: patologa heptica y biliar, plvico, urolgica,
colecciones lquidas, lquido libre subfrnicos, subheptico,
D l
parietoclicas
y
Douglas.

TAC: Es la exploracin complementaria ms til

ESTUDIOS CON CONTRASTE: obstruccin enema opaco
ARTERIOGRAFIA: isqumica intestinal, traumatismos
hepticos,
aneurismas articos, etc.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA: infamatoria del colon, bilio-pancretica
CPRE, lesiones sangrantes, papilotoma, etc.).
LAPAROSCOPIA

ABDOMEN AGUDO
CONTROL DEL PACIENTE

Frecuencia respiratoria, temperatura axilar y rectal

Pulso y tensin arterial
Se medir diuresis
En todo paciente crtico se realizar la triple
canalizacin

ABDOMEN AGUDO: Tratamiento

Pautas generales
Intervencin inmediata:
-perforaciones con peritonitis difusa
-obstrucciones con estrangulacin
-isquemia intestinal
-hemorragias intra-abdominales

ABDOMEN AGUDO: Tratamiento

Pautas generales
Recuperar al paciente
-hidratacin
t t

i t

i d

-tratamiento enfermedades asociadas

-control desequilibrio electroltico y metablico

-monitorizacin completa
-antibiticos y analgsicos (tras diagnstico certeza)