Flujo Vaginal en la

Gestante
Gilberto Arcila Ospina
MD Ginecologa y Obstetricia
Universidad Militar
Nueva Granada

Flujo Vaginal
Vaginitis
Vaginosis Bacteriana
Cervicitis
Leucorrea
Leucorrea inespecficas
Vulvovaginitis
Vulvitis
Uretritis

Flujo Vaginal
Etiologa:
Infeccioso
No infeccioso

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Flujo Vaginal
Infeccioso:
- Caracterizadas por flujo(descarga vaginal).
- Vaginosis Bacteriana.
- Vulvovaginitis por Cndida
- Trichomoniasis Vaginalis
- Cervicitis con o sin flujo vaginal.
- Enfermedad de Transmisin
Sexual.
- Enfermedad Plvica Inflamatoria.

Flujo Vaginal
No Infeccioso:
- Mecnicas
- Traumticas
- Alrgicas
- Qumicas
- Hormonales
- Neoplsicas

Vagina Normal
Epitelio Vaginal
Ph Vaginal
Flora normal vaginal

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus

Barcelona

Vagina Normal
Epitelio Vaginal:
Plano estratificado no queratinizado.
Clulas eosinfilas ricas en glucgeno.
Liberacin del Glucgeno por
citlisis.

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

pH vaginal
Perodo
Menstrual
Postmenstrual
Premenstrual

ph
6,8 -7,2
4,0 -5,0
3,8 - 4,2

Embarazo
Premenarquia
Menopausia

< 4,2 o < 4,5

6,8 - 7,2
7.0

Moco cervical
Semen

6,3 -6,9
7,1(6,9-7,3)

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus Barcelona

Vagina Normal
Flora normal vaginal: Bacilo de Doderlein
Lactobacillus vaginales
Lactobacillus
acidphilus: Gram positivo.
Metabolizan el glucgeno hasta la
obtencin de cido lctico.
(perxido de
hidrgeno).

Ginecologa y Obstetricia Clnica, 2004. Inst Unv Dexeus

Barcelona

Flujo Vaginal
Vaginitis: Flujo Vaginal Prrito Eritema
(Mal Olor Vaginal)
Vaginosis Bacteriana: Reemplazo de la flora vaginal
normal por un sobrecrecimiento de microorganismos,
mycoplasmas y Gardnerella vaginalis.
Cervicitis: Inflamacin del crvix uterino con o
sin
flujo vaginal.
Leucorrea: Secrecin blanca.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis
Candidiasis

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Vaginosis Bacteriana
Sndrome clnico polimicrobial resultante del
reemplazo de los lactobacilos por:
Bacterias anaerobias
- Prevotella sp: Gram (-) anaerobia.
- Peptoestreptococos: Cocos gram +
- Mobiluncus sp: Gram (+) anaerobia.
- Porphyromonas: Gram (-) anaerobia.
Gardnerella Vaginalis: Gram variable.
Mycoplasma Hominis: Sin pared celular.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Vaginosis Bacteriana
Causa ms prevalente de flujo vaginal y
mal olor

50 % son asintomticas

Relacionados con patrones de

comportamiento sexual
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB Consideraciones Clnicas
Flujo blanco espumoso.
Clulas Gua.
Ph Vaginal > 4,5.
Olor a pescado prueba con KOH al 10%.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB Implicaciones en el embarazo
- Ruptura Prematura de membranas.
- Infeccin intraamnitica.
- Parto pretrmino.
- Endometritis post parto.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB tratamiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO
- Metronidazol 500 mg oral 2 v al da por 7 da
o
- Metronidazol crema, full aplicador intravaginal
por da por 5 das.
o
- Clindamicina crema, full aplicador, 5gr, Ivaginal
por 7 das.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB tratamiento
REGIMENES ALTERNATIVOS
- Clindamicina 300 mg oral 2 veces por da por 7
das.
o
- Clindamicina vulos 100 mg intravaginal en la
noche por 3 das.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB Tratamiento
Otros Aspectos Teraputicos
- Lactobacilos.
- Seguimiento.
- Recurrencias: Metronidazol 2 veces por semanas
por seis meses.
- Tratamiento al compaero sexual.
- Screening en la gestante y tratamiento en las
asintomticas. Control 1 mes post tto en
gestantes con factores de riesgo.
- HIV.
CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

VB Tratamiento
Terapias en la embarazada
- Metronidazol 500 mg oral 2 v por da por 7 das
o
- Metronidazol 250 mg oral 3 v por da por 7 das
o
- Clindamicina 300 mg oral 2 v por da por 7
das. Intravaginal solo en el I trimestre

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis
Candidiasis

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Trichomoniasis
Trichomona Vaginalis
Parsito protozoo flagelado.
Flujo de mal olor.
Amarillo- verdoso.
Irritacin vulvar.
Asintomticas.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Trichomoniasis
Trichomona Vaginalis
Diagnstico

Gram Microscopa: 60-70 % de sens.

- Test inmucromatografasensibilidad 83-97%.
- Cultivo.
-

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Trichomoniasis
Tratamiento
- Metronidazol 2 gr oral /dosis, tasa
o
- Tinidazol 2 gr oral /dosis, tasa de

de curacin 90-95%.

curacin 86-100%.

- Tto al compaero sexual.

- Metronidazol crema, NO.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Trichomoniasis
Embarazadas
- RPM, APP, Bajo peso.
- Metronidazol Categora B.
- Tinidazol Categora C.

- Recurrencias: Dosis por 7 das de metronidazol.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Flujo Vaginal

Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis
Candidiasis

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Candidiasis
Hongo dipliode asexuado

- C. albicans (85-95%), C glabrata, C parapsilosis, C

tropicalis, C Krusei.
- 20% de mujeres saludables asintomticas.
- Factores predisponentes.
- Candidiasis no complicada /complicada.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Candidiasis
Tratamiento, no complicadas
Medicamento
Clotrimazol
Clotrimazol
Clotrimazol
Miconazol
Butoconazol

Presentacin
Crema
Ovulo vag
Ovulo vag
Crema
Crema

Dosis
5 gr
1 ovulo - dia
2 vulos da
5 gr
5 gr

Das tto
7 a 14

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

7
3
7
3

Candidiasis
Tto, C. Complicadas.
Medicamento
Miconazol
Miconazol
Miconazol
Nistatina
Tioconazol
Terconazol

Presentacin Dosis
Ovulo vag
Ovulo vag
Ovulo vag
1200 mg
Ovulo vag
100.000 u

Medicamento
Fluconazol

Presentacin Dosis
Tab 150 mg Unica

Das tto
1
2

7
3
UNICA
14

Das tto
1

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Candidiasis
Otros aspectos teraputicos:
- Compaero sexual.
- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.
terapias de 10-14 das, no azoles, acido
brico.
- Regmenes de mantenimiento: Fluconazol
oral
100-150-200 mg semanal por 6 m.
- Embarazo: azoles tpicos.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Candidiasis
Otros aspectos teraputicos:
- Compaero sexual.
- Recurrencias: pensar en otras especias no alb.
terapias de 10-14 das, no azoles, acido
brico.
- Regmenes de mantenimiento: Fluconazol
oral
100-150-200 mg semanal por 6 m.
- Embarazo: azoles tpicos.

CDC Recomendations and Report, August 4, 2006. Vol 55

Gracias!!