06. Ny.

Sulam/ 30 th/ 1645238

MRS tgl.30-10-2015 pkl. 01.00
Pasien datang sendiridengan GIII P2002 38/39
mgg THIU + KPP + HbsAg (+). Kenceng kenceng
(-). Keluar lendir darah (+). Keluar cairan
merembes (+).

Menikah :1x 10 th
KB : (-)
ANC : BPM 5 x Normal
HPHT : 5 Februari 2015
38-39
TP
: 12 November 2015 mgg

Riw. persalinan :
1. 9 bln/sptB/RB Bunda/perempuan/3300/7th
2. 9 bln/sptB/RSUD/laki-laki/3100/19bln
3. Hamil ini
Obyektif :
STU : GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 130/90 N : 84
RR : 18

T : 36

C : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

P : Ves/Ves, rh-/-, wh-/BB:
TB :
BMI :
STO : TFU : 35 cm Letak : kepala
DJJ : 12-11-12 His
: (+)
VT : 1cm/25%/ket(-)/kepala/ss mell/HI/UPD~N

Lab. Tgl.30-10-2015
DL

Kimia Klinik

Hb

8.1

Hct

26

WBC

9.55

PLT

288

GDS

94

HbsAg Reaktif

NST 120/ 10-16/Reaktif Normal NST

S : Keluar air ketuban

Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 130/90 N : 84 RR: 18 Trec : 36,8oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-11-12
His : (+) jarang
A : GIII P2002 38/39 minggu THIU Letak kepala +
KPP > 12 jam + HbsAg (+) + TBJ 3400 g

P:
Obs t rect/3 jam
Inj Ampicilin 3x1 g
Rippening dengan misoprostol 50mcg/vag/6jam
s/d PS 7
Bila PS > 5 pro OD 12 jam setelah pemberian
misoprostol
Bila inpartu pro sptB

Pkl. 13.00 PS 4
Misoprostol 25
mcg/vag/6 jam
Pro Evaluasi pkl. 19.00
Pkl. 19.00

PS 5

Pro OD pkl. 01.00

S : Kenceng2 (+), gerak janin (+)

Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 80 RR: 20 Trec : 37,2oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/Status Obstetri
DJJ : 12-12-12
His : (+) sering
VT : 5cm/75%/ket(-)/kepala/UUB kiri depan/ss
mell/HII/UPD~N
A : GIII P2002 38/39 minggu THIU + inpartu kala
I fase aktif + HbsAg (+) + Letak puncak + TBJ
3400 g
7

P:
Obs CHPB
Evaluasi 2 jam pro ekspektatif pervaginam

S : Kenceng2 (+) sering, gerak janin (+)

Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 80 RR: 18 Trec : 37,2oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/Status Obstetri
DJJ : 12-12-12
His : (+) makin sering
10cm/75%/ket(-)/kepala/UUB kiri depan/ss
mell/HII/UPD~N
A : GIII P2002 38/39 minggu THIU + letkep +
inpartu kala I fase aktif + Secondary Arrest ec
Letak puncak + TBJ 3400 g
9

P:
Lapor DPJP dr. Pramudya SpOG Usul CITO SC
Disetujui
Inform Consent CITO SC

10

Diagnosis :
GIII P2002 38/39 mgg THIU + LetKEP +
Secondary Arrest ec Letak Puncak + KPP +
HbsAg (+) + TBJ 3400 gram
Tatalaksana :
Atas pertimbangan : - Secondary Arrest ec Letak
Puncak
Usul Pro CITO SC
Lapor DPJP dr. Pramudya SpOG disetujui
Tgl.31-10-2015 pkl.03.00 :
Lahir bayi SC /3400/50 /7-8

Kondisi terakhir (Tgl. 31-10-2015 pkl. 06.00):

S : keluhan (-)
O : Status Umum :
GCS : 456
A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80
N: 82 RR: 18
Trec: 36,6 oC
C
: S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh
-/Abd
: supel, Luka op baik (+) tidak merembes

Status Obstetri :
TFU : ~ 1 jbpst
Kont. Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-)
Bayi nafas O2 Spontan