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2.
Predominio del sexo varn (3/1). Edad media de presentacin: 7080 aos.
3.
Factores:
1.
2.
3.
Ingestin de caf.
4.
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6.
7.
Ciclofosfamida.
8.
1.
2.
ANATOMIA PATOLOGICA:
EXTENSION TUMORAL.
Loco-regional:
seas: 30%
Pulmonares: 25%
Hepticas: 24%.
1.
2.
DIAGNOSTICO CLINICO:
1.
2.
3.
4.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
1.
2.
3.
3.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO:
1.
2.
3.
4.
UROGRAFA IV
4.
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL:
1.
2.
Cistoscopi
o
Ureteroscopio
Angulacin:
270
Biopsia forceps:
1-2 mm
Biopsia cestilla:
10 mm o mas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Coagulo.
Pieloureteritis qustica.
pTa-pT1: 90%
pT2: 74%
pT3: 54%
pT4:12%
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Tratamiento adyuvante:
RT externa: no sirve.
QT sistmica: M-VAC. Mal resutado.
2.
50 aos.
3.
4.
5.
CAUSAS ASOCIADAS:
Anatoma patolgica:
Tipos:
Forma de invasin:
Crecimiento local:
Bajo potencial
maligno
Benigna
Urotelio engrosado
Citologia
normal
Alta recidiva
No progresa
No progresa
Ca de bajo
grado
Ca de alto
grado
Mitosis infrec
Alta recidiva
Progresin
5%
Caos
arquitctonico
Pleomorfismo
Alta recidiva
Progresin: 1540%
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Clnica:
RADIOLOGIA:
ECOGRAFA: de eleccin.
Urografa IV
Ecografia
abdominal
Cistoscopi
a
Tratamiento:
RESECCION TRANSURETRAL
Porcin superficial,
Porcin profunda,
Mapa biospia al azar.
Procedimiento:
1- Uretra bajo visin directa
2- Biopsias si existe indicacin: Uretra prosttica
Mltiples randomizadas
3- Reseccin:
nico < 1 cm: En bloque
Resto por partes:
Superficial
Profunda (detrusor)
Bordes
Biopsias randomizadas:
- Citologa (+) y ausencia tumor visible o tumor aspecto no papilar
+ estudio del Urotelio Superior (TUS)
- No rutina en TaT1 (<2% en bajo riesgo)
No cauterizar
Presencia muscular
Necesidad de 2 RTU
Enfermedad residual tras RTU en T1: 33-53%
Probabilidad de infraestadiaje en T1 al realizar 2 RTU: Hasta el 25% (T2)
Demostrado el aumento de la supervivencia libre de recidiva con 2 RTU
Recomendaciones:
- Tras RTU previa incompleta
- Ausencia de msculo en muestra de RTU, salvo CIS
- Todos los T1
- Todos los G3
Consenso: Realizacin a las 2-6 semanas de la 1 RTU
Recidiva
Progresin
nico
2-7
>8
<3cm
>3cm
Primario
<1 recidiva/ao
>1 recidiva(ao
Ta
T1
No
Si
Nmero de
tumores
Dimetro
tumoral
Tasa de recidiva
previa
Estado T
Cis
concomitante
Grado (OMS
1973)
Tumores
riesgo
intermedio
IPOP + subsiguientes
instilaciones:
- QT mximo 1 ao
- BCG 1 ao dosis
completa
Tumores de
alto riesgo
Subgrupo de
tumores de
muy alto
riesgo
-Considerar cistectoma
----------------------------------------------------Cistectoma MUY
recomendada
CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL MS
LINFADENECTOMIA ASOCIADA.
DERIVACION URINARIA:
URETEROSTOMIA CUTANEA: corta esperanza de vida.
URETEROSIGMOIDOSTOMIA: destubulizando el colon.
URETEROILEOSTOMIA BRICKER: conducto ileal. De eleccin
SUSTITUCION VESICAL: neovejiga ileal (Studer, Padovana,
etc)
OTRAS OPCIONES ASOCIADAS:
- RADIOTERAPIA EXTERNA: CISTECTOMIA DE SALVACION
- RADIOTERAPIA PALIATIVA: metas seas.
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA NEOADYUVANTE:
Rgimen de MVAC o Gemcitabina-Platino 4-6 ciclos
preoperatorios
Mejora la supervivencia global y la tasa de respuesta patolgica
Ureterostomia
cutanea
Ureterosigmoidostom
ia
Conducto ileal:
Bricker
PRONOSTICO:
SUPERFICIALES (Ta-T1): 80% SUPERVIVENCIA A 5 AOS.
40% RECIDIVAS.
10% AUMENTO EN ESTADIO Y GRADO.
INFILTRANTE MUSCULAR (T2): 40% SUPERVIVENCIA A 5
AOS.
INFILTRANTE GRASA (T3):
AOS.
20% SUPERVIVENCIA A 5