MANEJO DEL PACIENTE

QUEMADO

ALUMNA: SILVESTRE CARRASCO, KARLA SOFA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

MANEJO
EN PACIENTE
QUEMADO una causa
Las
lesiones
trmicas constituyen
importante de morbilidad y de mortalidad.
Actualmente es ms probable la supervivencia tras
quemaduras extensas, gracias a los avances en la
comprensin de la fisiopatologa de la quemadura
y el tratamiento ms agresivo de sta. Para ello se
requiere de un tratamiento prehospitalario
efectivo, transporte, reanimacin, sostn de
funciones vitales y reparacin de la cubierta
cutnea.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

NCIONES DE LA PIEL
PROTECCIN CONTRA LAS
INFECCIONES

SECRECIN

CONSERVACIN DE FLUIDOS
CORPORALES

PRODUCCIN DE VITAMINA D

REGULARIZACIN DE LA
TEMPERATURA

APARIENCIA

EXCRECIN

SENSIBILIDAD

MANEJO EN PACIENTE
QUEMADO
SUPERCIALES
REGLA
DE
LOS
EXTENSIN
NUEVE
DE WALLACE
GRFICA
DE DE
LA LUND Y
BROWDER
QUEMADURA

PROFUNDIDA
SUPERFICIALES
DE ESPESOR
PARCIAL D DE LA
QUEMADURA

REA DE LA
QUEMADURA

PROFUNDAS DE ESPESOR
PARCIAL
ESPESOR TOTAL

TERMICA

MECANISMO
DE LA
QUIMICA
QUEMADURA
ELECTRICIDAD

FRIO

AGREGADOS
Paciente con
traumatismo

COMORBILIDA
DES
Diabetes
Mellitus

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

SONDA
NASOGSTRIC
0-72HORAS
A Y SONDA
MANEJO
VESICAL
HIDROELECTROLITICO
*CLORURO DE SODIO
PACIENTE FALLECE POR
HIPOVOLEMIA CURA
QUIRRGICA
+15 DAS PLASTIA
RECONSTRUCTI
RECUPERACIN
FUNCIONAL VA DE

AREAS
QUEMADAS

72H- 15

LIMPIEZA
Y
DASQUIRRGICA
ANTIBITICOS

SEPSIS: PACIENTE
FALLECE

RECUPERACI
N ESTTICA
REPARATIVA

ESTETICA

CUSTICO ALCALINO
MANEJO
EN PACIENTE
NECROSIS
POR LIQUEFACCIN,
LA QUEMADO
CUSTICO CIDO
CUAL DESTRUYE LAS MEMBRANASAGENTES
AGENTESPOR
FSICOS
NECROSIS POR COAGULACIN,
CELULARES
SAPONIFICACINQUMICOS
QUE DA COMO RESULTADO LA
Y TIENE UNA ACCIN SOLVENTE
(causticos)
FORMACIN DE UNA ESCARA
SOBRE LAS LIPOPROTENAS, A LA
QUE EN CIERTA
DEMORA
VEZ PRODUCE TROMBOSIS
DE LOSproducidas
lesiones
enFORMA
los tejidos
LA
INJURIA
Y
LIMITA
LA
VASOS
SANGUNEOS
QUE
vivos
Agentes
fsicos
PENETRACIN DEL CUSTICO
CONTRIBUYE
A LA
INJURIA; LA
PENETRACIN ES RPIDA HASTA
Agentes qumicos
QUE LA DILUCIN
CON EL FLUIDO
TISULAR Agentes
DISMINUYE
LA
biolgicos
CAPACIDAD DE DAO

QUEMADURAS

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

La severidad de la injuria del esfago, estmago y duodeno pueden
ser graduados en forma similar a la quemadura de la piel

Grado 0, examen normal

Grado 1, la mucosa est edematizada e hipermica
Grado 2
2

friabilidad, hemorragia superficial, erosiones, flictenas,

membranas blanquecinas, exudado y ulceraciones superficiales
2b adems lceras con cierto grado de profundidad o
circunferenciales

Grado 3,

mltiples ulceraciones y reas de necrosis (reas de

coloracin marrn oscuro o grises)

3a

con reas escasas de necrosis

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

LASIFICACIN
PROFUNDIDAD
SUPERFICIE
CORPORAL
COMPROMETID
A

DETERMINA
MANEJO Y
PRONSTIC
O

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

CLASIFICACI
N
POR EXTENSIN
EN ADULTOS (>15 aos)
REGLA DE LOS NUEVE DE
WALLACE JUNTO CON REGLA DE
LA PALMA DE LA MANO

EQUIVALE AL
1% DE LA
SUPERFICIE

EN NIOS 0-15 AOS,

USAR GRFICA DE LUND
Y BROWDER

Al calcular el rea corporal

comprometida se debe omitir las
zonas de eritema, lo cual es
complejo en etapas iniciales.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

SEGN
PROFUNDIDAD

SUPERCIALES

EPIDERMIS

SECAS, ERITEMATOSAS,
SIN VESCULAS.
DOLOROSAS

SE EXTIENDE A CAPAS
SUPERFICIALES DE DERMIS
(PAPILAR)

HMEDAS, ERITEMATOSAS,
VESCULAS,
EVANESCENTES, DOLOR
INTACTO.LLENADO CAPILAR
PRESENTE

PROFUNDAS DE ESPESOR
PARCIAL

SE EXTIENDE A LAS CAPAZ

PROFUNDAS DE LA DERMIS,
SIN COMPROMETER TEJIDO
SUBCUTNEO

HMEDAS, ROSADAS O
PLIDAS, VESCULAS SON
RARAS, EVANESCENTES,
LLENE CAPILAR LENTO U
AUSENTE DOLOR ALTERADO,
REFIEREN MOLESTIA

ESPESOR TOTAL

SUB-CUTNEO

INSENSIBLES AL TACTO O
DOLOR NO EVANESCENTES.

SUPERFICIALES DE ESPESOR
PARCIAL

La clasificacin del Dr.

Fortunato Benaim es la
ms
difundida
en
Amrica
Latina;
su
fortaleza es el nfasis en
el
pronstico
de
evolucin
de
la

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

SUPERFICIAL

SUPERFICIAL ESPESOR
PARCIAL

PROFUNDA ESPESOR
PARCIAL

ESPESOR TOTAL

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

MANEJO

LA EVALUACIN INICIAL
Y LA REANIMACIN SE
ENFOCA
SOBRE
VA
AREA,VENTILAICN Y
LA CIRCULACIN.

LESIONES TRMICAS EN
FARINGE
EDEMA MARCADO DE VA
AREA SUPERIOR
ASEGURAR VA
AREA

Inmovilizando la
columna cervical (si
no se ha hecho
anteriormente).

EL
MANEJO
INICIAL DE UN
PACIENTE
QUEMADO
ES
EL MISMO DEL
DE
UN
PACIENTE CON
TRAUMA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

CARBOXIHEMOGLOBINA?
VENTILACIN
Hemoglobinaresultante
de
la
unin con el monxido de carbono
el cual al combinarse con la sangre
ayuda a catalizar la protena.

HIPOXIA
EVENENAMIENTO
POR MONOXIDO DE
CARBONO

DAO
POR
INHALACIN DE
HUMO

Lesin trmica directa de va

Hemoglobinapresenta
areas inferiores es una
muy
afinidad
rara y doscientas
ocurre luegodiezde
veces
mayor por
el monxido
exposicin
al vapor
caliente
deo Carbono,
por
inhalacin que
de
gases
eloxgeno,
inflamables.desplazando a
sta
fcilmente
Inadecuada
ventilacin
por quemaduras
circunferenciales
Niveles
ms altosdel
de 20% de
trax.
El
diagnstico
CO
produce: se hace por
antecedentes
de la
exposicin
DOLOR
DE CABEZ
Y NAUSEAS
y por medicin directa de
CONFUSIN
niveles de
COMA
ANTES
DE
INTUBAR,
CARBOXIHEMOGLOBINA
MUERTE
PREOXIGENAR
Puede requerir intubacin yCON
ADMINISTRACIN
ventilacin mecnica.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

INDICADORES DE SOSPECHA
Antecedente de quemadura por fuego o exposicin a gases
en espacio cerrado.
Compromiso de conciencia (uso de drogas, alcohol, patologa
siquitrica, epilepsia)
Presencia de humo en el lugar del accidente
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin directa.
Cambio de la voz (disfona, tos spera).
Estridor, taquipnea o disnea. Broncorrea Desorientacin

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

ULACIN- REANIMACIN DEL SHOCK POR QUEMADURA

Accesos intravenosos
perifricos

EN REAS NO
Asegurar registro
QUEMADAS
completo
y
adecuado
de
En nios, si los intentos iniciales
para
permeabilizar
Ocupar
catteres
de grueso calibre y corto
aportes
venas perifricas fracasan se recomienda
usar la yva
intrasea (slo en mayores de prdidas.
6 aos), que es capaz
Monitorizacin
de permitir flujos de 180 a 200
ml/hr, mientras se
electrocardiogr
obtiene un acceso vascular definitivo
Paciente quemado requiere fica, de presin
2-4ml de RINGER LACTATO/ Kg
de
arterial
y
peso/% de supercie corporal frecuencia
quemada en quemaduras decardaca
segundo grado o tercer grado

PRODUCIR
0,5
ml/Kg/h de orina en
adultos y 1ml/kg/h
Volumen total calculado
en EN
nios
MITAD DEL VOLUMEN TOTAL
(peso<30kg)
PRIMERAS 8H
SIGUIENTE MITAD EN LAS SIGUIENTES
16H

POR EJEMPLO

Si
no
se
obtiene
incrementar
volumen
de
lquido

Hombre de 100kg con 80% de SCQ requiere 24 x80x100= 16000 a 32000 cc en 24h

LA MITAD 8000
A 16000 en
primeras 8h

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

Dficit neurolgico
Aplicar ESCALA DE GLASGOW a todos
los pacientes al ingreso.
Descartar
hipoxia
(nivel
de
carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante
deterioro neurolgico.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

EXPOSICIN
1. Evaluar paciente por delante y por detrs
2. Envolver en gasas limpias (no necesario estriles)
abrigar mediante mantas de traslado o sbanas para
minimizar la prdida de calor, y control de la
temperatura ambiental, de manera de evitar la
hipotermia.
3. No aplicar antimicrobianos tpicos, cremas ni geles.
4. Cabecera elevada a 30 para limitar la formacin de
edema facial.
5. Elevar extremidades quemadas por encima del trax.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

EXAMEN
Con el fin de planear y dirigir el manejo
FSICO
del paciente, estimar el grado y la

profundidad de la quemadura.
Evaluar
presencia
de
lesiones
asociadas

DETERMINACIONES BASALES PARA

HEMOGRAM
EL PACIENTE CON QUEMADURAS
GLICEMIA
A
TIPO
SEVERAS
ELECTROLIT
Obtener
muestras:

OS
PRUEBA DE
EMBARAZO

SANGUNEO
GASES
ARTERIALES
con COHb

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

PRESIN
MAYOR
DE
30mmHg:
NECROSIS
ESCAROTOMA
MUSCULAR
Para perder pulso
DESCARTAR SINDROME
distal a
COMPARTIMENTAL
quemadura:
PRESIN MAYOR A
Resultado LA
delSISTOLICA
incremento de
la PRINCIPAL
presin
dentro
del
PREOCUPACIN: que interfiere
compartimento
PERFUSIN
DEL
con
la perfusin
de las
MSCULO DENTRO
estructuras
situadas en l.
DEL
COMPARTIMENTO

ULACIN PERIFRICA EN QUEMADURAS

UNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES
MET
A

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

SIGNOS DEL
SINDROME
COMPARTIMENTAL
INCREMENTO
DEL
DOLOR
MOVIMEINTOS PASIVOS
TENSIN
ENTUMECIMIENTO
DISMINUCIN DEL PULSO DISTAL

CON
SE PIERDE EL PULSO
MUY
TARDE
PARA
SALVAR MSCULO

ESCAROTOMA
Quemadura 3 grado en manguito
mano y mueca con sndrome

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

COLOCACIN
DE
SONDA
NASOGSTRICA

Colocarla y conectarla a
quipo de succin

NASEAS
VMITOS
DISTENSIN
ABDOMINAL
QUEMADURAS
COMPROMETEN MAS
DEL 20% DE
SUPERFICIE
CORPORAL

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

NARCTICOS, ANALGSICOS Y
SEDANTES
PACIENTE
ANSIOSO E
INQUIETO

MS QUE
DEBIDO A HIPOXEMIA O
POR
HIPOVOLEMIA
DOLOR

EN DOSIS
PEQUEAS E IV
1 a 2 horas

ADMINISTRAR OXGENO
Y LIQUIDOS QUE CON
ADMINISTRACIN
DE
NARCTICOS,ANALEGSI
COS
ENMASCAREN
SIGNOS DE HIPOXEMIA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

ESCARAS DE ESPESOR TOTAL:
CUIDADO
DE LAS
HERIDAS
ESCARAS
DE
ESPESOR
IDENTIFICAR TEMPRANAMENTE,
Quemaduras mayores requieren
PARCIAL:
RASPARSE
EXTIRPARSE Y CERRARSE O
analgesia y sedacin para los
LIGERAMENTE
CON
GASA
CUBRIR
ANTES
DE
cambios de apsitos.
HMEDA
COLONIZACIN E INFECCIN
Usar benzodiacepinas con o sin DE HERID.
PUEDE CAUSAR
EL DESBRIDAMIENTO
INVIABLE
ketamina DE TODO EL TEJIDO
TAQUICARDIA,
DEBE EFECTUARSE CON TCNICA EINSTRUMENTOS
HIPOTENSIN Y
ESTRILES CUANDO OCURRA DEMARCACIN.
Sujetos con va respiratoria segura
APLICACIN ARRITMIAS
DE COMPRESAS FRAS
PROPOFOL IV efectos deseados
PUEDE CAUSAR HIPOTERMIA, NO SE
DEBE APLICAR AGUA FRA A UN
CAMBIOS
PACIENTE
CON
QUEMADURAS
DIARIOS DE
EXTENSAS
Valorar la
demarcacin y (>10%SUPERFICIE
APSITOS
CORPORAL)
cicatrizacin

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

TRATAMIENTO
EXCISIN
TANGENCIAL
QUIRRGICO
TEMPRANA DE ESCARA A

1 a 10 DAS
NIVEL
DE
CAPILARES
ABLACIN puede hacerse
HEMORRGICOS
con
cuchillo
para DEBE SEGUIR A FASE
superficies pequeas y DE REANIMACIN
un dermtomo impulsado
por motor o gas para
superficies ms grandes.

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

ANTIBITICOS
ANTIBITICOS
PROFILCTICOS
NO ESTAN INDICADOS EN EL
PERIODO
INCIAL
DE
UNA
QUEMADURA

ANTIBITICOS TPICOS
PILAR PARA
TRATAMIENTO LOCAL
DE HERIDA

STAPHYLOCOCCUS AUREU
STREPTOCOCCUS
GRUPO
Causaban infecciones con mayor

RESERVAR PARA INFECCIN

ESTABLECIDA

PERFECCIONAMIE
frecuencia NTO
DE
FRMACOS
TPICOS
CAUSAS MS
COMUNES DE SEPSIS

PSEUDOMONA AUREGINOSA
HONGOS

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

Amplio espectro, no irritante, gran aceptacin por enfermo, fcil de usar.
Resistencia a pseudmonas,penetracin deficiente de la escara y leucopenia
transitoria ocasional 3 a 5 das despus del uso.

INFECCIN ESTABLECIDA

Amplio espectro, contra especies de pseudomonas y enterococcus, buena

USADO CON MAYOR
penetracin de escara.
Doloroso, puede causar exantema alrgico,FRECUENCIA
absorcin sistmica rpida( acidosis
metablica). QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL

SULFADIACINA ARGENTICA
ACETATO DE MAFENIDA

Ungento con base de petrleo. Indoloro, permite observar la herida, bien

tolerados en quemaduras faciales, no decolora piel.
Cobertura gramnegativa deficiente, escasa penetracin de escara.

SULFATO DE POLIMIXINA B

Lquido de remojo Indoloro, cobertura antimicrobiana completa, en pacientes

con alergias a las sulfas.
Tie tejido de gris a negro, dificulta vigilancia de herida.

NITRATO DE PLATA

Fcil aplicacin, excelente actividad antimicrobiana.

Costoso, solo puede dejarse en el sitio por 3 das.
Barata, buena actividad antimicrobiana.
Citotxica, puede inhibir cicatrizacin, debe cambiarse con frecuencia.

APSITO CON PLATA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

OFILAXIS ANTITETNICA
SI LA LTIMA REVACUNACIN
FUE MS DE 5 AOS
SI SE DESCONOCE ESTADO DE
VACUNACIN

ANTES
ADMINISTRAR
0,5ml
de
TOXOIDE
TETNICO
POR
ADMINISTRAR
VIA
250
A
500
INTRAMUSCULAR
UNIDADES
DE
INMUNOGLOBU
LINA TETNICA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

UEMADURAS QUMICAS
LESIN QUMICA
EXPOSICIN A CIDOS
EXPOSICIN A LCALIS
REMOVER
DERIVADOS DE PETRLEO
SUSTANCIA
QUMICA
RAPIDAMENTE

GENERALMENTE MS
GRAVES. PORQUE
PENETRAN MS
DURACIN
PROFUNDAMENTE
DEL
CONTACTO
CONCENTRACI
N DE
SUSTANCIA

CANTIDAD DEL
AGENTE

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

ELIMINAR CON UN
CEPILLO SUAVE
SI HAY
POLVO ANTES DE IRRIGAR
LAVAR EL REA
SECO EN
CON
PIEL
ABUNDANTE
AGUA 20-30MIN
EN QUEMADURA ALCALINA EN
USO OJO
DE AGENTES
NEUTRALIZANTES
LA IRRIGACIN
CONTINUA
NO DURANTE
MUESTRA LAS
VENTAJAS
CON
PRIEMRAS
8
RESPECTO
CONA DE
GUA, LA
HORASAL LAVADO
DEPSUS
YA QUE
LA REACCIN CON ESTOS
QUEMADURA
PUEDE PRODUCIR CALOR O DAAR

QUEMADURA
POR
ALCALI
IRRIGACIN
MS
PROLONGADA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

EMADURAS ELCTRICAS
Fuente de energa
elctrica que hace
contacto con el
cuerpo del paciente

SON MS SERIAS DE LO
QUE APARENTAN EN LA
SUPERFICIE DEL CUERPO,
EN ESPECIAL EN DEDOS

Cuerpo puede servir

como VOLUMEN
CONDUCTOR DE
ENERGA
CALOR GENERADO

LESIN TRMICA
EN TEJIDOS

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

Paso
de
corriente
por
vasos
sanguneos
y
nervios

TROMBOSIS
LOCAL
LESIN NERVIOSA

PACIENTE SUELEN
FASCIOTOMAS

TRASLADAR A
NECESITAR CENTRO DE
TRAUMA
PARA
TRATAMIENT
O

Varn 12 a:Sd compartimental post quemadura.Se

hace fasciotoma c/liberacin tnel

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

TRATAMIENTO INMEDIATO
VA AREA
VENTILACIN
ESTABLECER VAS VENOSAS EN LA EXTREMIDAD
NO AFECTADA
MONITORIACIN DE ECG
COLOCACIN DE CATETER URINARIO
ELECTRICIDAD PRODUCE
ARRITMIAS
CARDIACAS
QUE
REQUIEREN
COMPRESIONES
TORCICAS

SI
NO
HAY
ARRITMIAS
PRIMERAS HORAS,
NO ES NECESARIO
USO
DE

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

DAO ESQUELTICO
ELECTRICIDAD CAUSA
O
MUSCULAR
CONTRACCIN
ASOCIADO
FORZADA DE LOS
LESIN ESPINAL
SI ORINA ES MSCULOS
OSCURA:
HEMOCROMGENOS EN
ORINA
RABDOMILIS
ADMINISTRACIN
DE
necrosis
muscular
que
IS
LQUIDOS: provoca
GASTO
la liberacin a la
URINARIO circulacin
DE 100ml/h
sangunea de
ADULTOS diversas
2ml/kg/h
sustancias
NIOS <30Kg
(CPK) y lamioglobina
FALLA RENAL
AGUDA

MANEJO EN PACIENTE QUEMADO

QUEMADURAS DE 2do y 3er GRADO QUE AFECTEN MS DEL 10% EN CUAQLUIER PACIENTE.

ASLADO DEL PACIENTE

QUEMADURAS DE 2do y 3er GRADO QUE COMPROMETAN CARA,OJOS,ODOS,MANOS,PIES,GENITALES Y EL
PERIN, AS COMO LAS QUE COMPROMETAN LA PIEL QUE RECUBRE ARTICULACIONES PRINCIPALES.

CRITERIOS

QUEMADURAS DE 3er GRADO DE CUALQUIER TAMAO Y CUALQUIER GRUPO ETARIO.

QUEMADURAS ELCTRICAS SIGNIFICATIVAS, INCLUYENDO LESIONES POR RAYOS.
QUEMADURAS QUMICAS SIGNIFICATIVAS.
QUEMADURAS POR INHALACIN.

QUEMADURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PREEXISTENTE QUE PODRA COMPLICAR EL TRATAMIENTO,

PROLONGAR LA RECUPERACIN O AFECTAR LA MORTALIDAD.
CUALQUIER PACIENTE QUEMADO QUE TIENE OTRO TRAUMATISMO ASOCIADO, TIENEN UNA
MORBIMORTALIDAD AUMENTADA, Y DEBE SER ATENDIDO PRIMERO EN UN CENTRO DE TRAUMA HASTA
ESTABILIZARSE PARA LUEGO SER TRASLADADO A UN CENTRO DE QUEMADOS CON ESTAS CAPACIDADES.
LOS NIOS CON QUEMADURAS QUE SON ATENDIDOS EN HOSPITALES SIN PERSONAL CALIFICADO O QUIPO
APROPIADO.
QUEMADURAS EN PACIENTES QUE REQUERIRN APOYO SOCAIL, EMOCIONAL O DE REHABILITACIN ESPECIAL
POR PERODOS PRONLONGADOS INCLUYENDO CASOS EN LOS QUE SE SOSPECHA ABUSO O NEGLIGENCIA A
MENORES DE EDAD.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Quemaduras por electricidad, cualquier
porcentaje.
2 Quemadura por inhalacin.
3 Quemaduras y trauma asociado (fractura,
TEC).
4. Quemaduras de ojos.
5. Quemaduras G III de cara, cuello, manos,
pies, genitales y reas de flexin
6. Nios o ancianos con quemaduras G III de
ms del 5%.
7. Nios o ancianos con quemaduras G II de
ms del 10%.
8. Adultos con quemaduras G III de ms del

GRACIAS