Hipertensin

Arterial: Manejo
Ambulatorio
Hernn David Rodrguez Arrieta
Estudiante XII Semestre Medicina

Tutor:
Dr. Luis Rodrguez Arrieta
Estudiante de postgrado primer nivel
Medicina Interna

Definicin
Enfermedad crnica,
Enfermedad
controlablecrnica,
de causa
controlable
de
multifactorial,causa
que se
multifactorial,
que
caracteriza por se
un
caracteriza
por un en
aumento
sostenido
aumento
sostenido
en
las cifras
de tensin
las
cifras y/o
de tensin
sistlica
diastlica.
sistlica y/o diastlica.

PS 140
mmHg

Puede ser primaria o secundaria

Med Int Mx. 2015;31:191195.

PD 90
mmHg

Epidemiologa
La HTA principal causa de
enfermedad y mortalidad
cardiovascular
OMS estima que 12,8% de todas
las muertes
La prevalencia ha ido
aumentando.
En el 2025 la padeceran 1.500
millones de personas

World Health Organization. Global status report on

noncommunicable diseases. 2010; pg 9- 33. Disponible
en:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.p

Epidemiologa
Mundial
Mundial
En >>25
25aos
aos
En
hombres
(39%)
hombres (39%)
mujeres(32%).
(32%).
mujeres
Ministerio de Salud. Colombia Anlisis de Situacin
Nacional., 2014. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigita
l/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf

Colombia
Colombia
En>25
>25aos
aos
En
hombres
hombres
(34,3%)
(34,3%)
mujeres
mujeres
(26,5%)
(26,5%)

Epidemiologa

En Cartagena en primer trimestre 2014, (H.T.A) con un 3,43 %

gnero ms afectado el femenino con un 2.23 %

ESE Cartagena de Indias. Boletn entrese. Mayo/ 2014; 3. Disponible en:

http://www.esecartagenadeindias.gov.co/publicaciones/BOLETINNo3ENTERESE2
014.pdf
Ministerio de Salud. Anlisis de situacin salud. Plan decenal de salud publica.
Bolivar. 2011; disponible en:

Medida de PA: En el consultorio

1

Permitir que paciente se siente durante

3-5 minutos antes de empezar la
medicin.

Tomar al menos dos mediciones de la

PA, sentado, espaciados 1-2 minutos de
diferencia.

Utilizar las fases I y V de sonidos de

Korotkof

urnal of Hypertension 2013, 31:12811357

Medida de PA: Ambulatorio

MAPA
AMPA

adian Journal of Cardiology. 2015, 549-568

MAPA
Pacientes pueden ser diagnosticados como hipertensos si:

En el da, PAS 135

mm Hg

En el da, PAD 85
mm Hg

La PAS media en
24 horas es 130
mm Hg

La PAD media en
24 horas es 80
mm Hg .

nadian Journal of Cardiology. 2015, 549-568

AMPA
Diagnstico de HTA
PAS 135 mm Hg o PAD 85
mmHg
Monitoreo de PA por 24
horas

nadian Journal of Cardiology. 2015, 549-568

En el da, PAS<=130 mmHg y

PAD<=80mmHg
Media, PAS<135 mmHg y
PAD<85mmHg

Hipertensin de
bata blanca

Clasificacin de HTA
GUIAS ESH/ESC 2013

PAS/PAD

JNC 7/8

Optima

<120/80

Normal

Normal

120-129/80-84

Pre-Hipertensin

Borderline

130-139/85-89

Hipertensin

>140/90

Estado 1

140-159/90-99

Estado 2

160-179/100-109

Estado 3

>180/110

PASA

>140/ <90

urnal of Hypertension 2013, 31:12811357

Hipertensin
Estado 1
Estado 2
NA

Clasificacin segn etiologa

Causas secundarias de hipertensin sistlica y diastlica.
Renales
Enfermedades de parnquima (quistes renales): nefropata
poliquistica, tumores renales; uropata obstructiva.
Renovascular Displasia fibromuscular arterioesclertica.
es.
Suprarrenale Aldosteronismo primario, sndrome de cushing, deficiencia
s.
feocromocitoma.

Neurgenas Psicgenas, sndrome dienceflico, disautonomia familiar, polineuritis

(porfiria aguda saturnismo) hipertensin intracraneana aguda,
seccin aguda de mdula espinal.
Endocrinas Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalcemia, acromegalia.
Frmacos
Estrgenos en dosis altas, antidepresivos tricclicos, IMAO, EPO,
AINES
Harrison. Principios De Medicina Interna. McGrawHill, Edicin 18. 2012: 247, 2047 - 2059

Fisiopatologa
Gasto
Cardiaco
Presin
Arterial

Resisten
cia
Perifrica

Volumen
sistlico
Frecuenc
ia
cardiaca
Estructur
a
vascular
Funcin
vascular

Harrison. Principios De Medicina Interna. McGrawHill, Edicin 18. 2012: 247, 2047 - 2059

Fisiopatologa

Harrison. Principios De Medicina Interna. McGrawHill, Edicin 18. 2012: 247, 2047 - 2059

Evaluacin del Paciente

AMA. 2014; 311 :507-520

Identificar las
causas de PA
elevadas
Valorar la
presencia o
ausencia de dao
en rganos
vulnerables

Identificar estilos
de vida y
factores de
riesgo

OBJETIVO
S

Factores que
afectan la toma de
la PA

Disminuye(m
mHg)

10-40

Causa de variabilidad

Aumenta
(mmHg)

Brazalete es demasiado pequeo

10-40

Brazalete queda encima de la ropa

10-40

Espalda y pies sin soporte

5-15

Piernas cruzadas

5-8

No haber reposado 3-5 minutos

10-20

El paciente esta hablando

10-15

Dificultad para respirar

5-8

Vejiga llena

10-15

American diagnostic corporation. How To Take Blood

Dolor
Pressure. Disponible en: http://adctoday.com/learningcenter/about-sphygmomanometers/how-take-blood-

10-30

Evaluacin del paciente

Pruebas bsicas de laboratorio para evaluacin inicial
rgano o
sistema
Riones
Aparato
endocrino
Metabolismo
Otro

Estudios
Uroanlisis, excrecin de albmina, BUN, Creatinina.
En suero, Na, K, Ca, TSH
Glucemia en ayunas, colesterol total, colesterol de las HDL , LDL
triglicridos.
Valor hematocrito y Electrocardiograma.

AMA. 2014; 311 :507-520

Lectura(s) de PA elevada consultorio, casa

o farmacia
HTA Visita N1
Anamnesis, examen
fsico y paraclnicos

TA>=180/
110

Hipertensi
n

AOBP>=135/ N
No hipertensin
85
O (se recomienda control de TA
OBPM>=
anual)
140/90
SI
Medicin fuera del
consultorio
ABPM (preferido)
HBPM
Hipertensin de Bata
Blanca
HTA Visita N2 (en 1 mes)
N
Si en promedio
- Tiempo diurno ABPM o HBPM >= O
HBPM<135/85,
135/85
Es recomendable realizar
- 24 horas ABPM >130/80
ABPM
o repetir HBPM para
SI
confirmar
Hipertensi
No hipertensin
n
(se recomienda control de TA
anual)

nadian Journal of Cardiology. 2015;31: 549- 568

Diagnostico de
Hipertensin
Arterial
OBPM:
Hipertensin Visita
N2
PAS >=140 o PAD >=90
Hipertensin
Hipertensi
Visita N3
n
PAS >=160 o PAD
>=100
<160/100
Hipertensin
Hipertensi
Visita N4-5
n
PAS >=140 o PAD
No hipertensin
>=90
<
(se recomienda
140/90
control de PA anual)

Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico

Gua de prctica clnica: Hipertensin arterial primaria (HTA). Ministerio de salud nacional; Bogot,
Colombia . 2013; 18.

Recomendaciones Tratamiento
JN-8
1. Poblacin general 60 aos
Iniciar tratamiento si PAS 150 mmHg o PAD 90 mmHg
META: PAS < 150 mmHg y PAD < 90 mmHg
2. Poblacin general < 60 aos
Iniciar tratamiento si PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg

AMA. 2014; 311 :507-520

Recomendaciones Tratamiento
JN-8
3. Paciente 18 aos + ERC
Iniciar tratamiento si PAS 130mmHg o PAD 80
mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg
4. Paciente 18 aos + DM
Iniciar tratamiento si PAS 130mmHg o PAD 90
mmHg
META: PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg

AMA. 2014; 311 :507-520

Recomendaciones Tratamiento
JN-8
5. Poblacin no negra en general
Diurtico tipo tiazida, Bloqueador de canales de Calcio
6. Poblacin 18 aos + ERC
El tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARA2

7. El objetivo: Alcanzar y mantener el objetivo de

PA
Si la meta no se alcanza dentro de un mes de tratamiento,
aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo
frmaco.

AMA. 2014; 311 :507-520

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

GC
TA =Volumen

RVP
Angiotensina II

IECA
Diurticos
ARA 2
Calcioantagonistas
BETABLOQUEADORE
S

AMA. 2014; 311 :507-520

AMA. 2014; 311 :507-520

Tratamiento
farmacolgico

Posibles combinaciones de frmacos

antihipertensivos

urnal of Hypertension 2013, 31:12811357

Tratamiento
farmacolgico

JAMA. 2014; 311 :507-520

AMA. 2014; 311 :507-520

AMA. 2014; 311 :507-520

Gracias!

Evaluacin formativa de los estudiantes de

pregrado
MEDICINA INTERNA