Digest Parade 17 Desember 2015

Parade Digestive
17 Desember 2015
R.12 Bed 1
Pemeriksaan
Achmad Heryanto/L/ 52
thn/
11-11-2015 / JKN/
11253853
Diagnosis
Tindakan
Anamnesis:
Generalized Peritonitis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari SMRS. Pasien juga (K65.0)
mengeluh mual dan muntah. Riwayat BAB terakhir 1 hari SMRS.
Riwayat peritonitis dan dilakukan lavage 3 bulan yang lalu.
Perforation of rectum
(K63.1)
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, TD 98/72, Nadi 140x/menit,
Intestinal adhseion
RR 18x/menit, Tax 37,0
(K56.5)
Abdomen: BU (+) soefl, defans muscular (+)
Drain (+) prod : 40 cc/24 jam serohemorragic
Stoma + viable, produksi +
Hypoosmolality and
hyponatremia
Laboratorium
(E87.1)
DL: 10/8.970/106.000 (29-11-2015) 8,3/14,61/157.000(12-12-2015)
SE: 129/3,52/94 (16/11/2015) 134/3,94/102 (12-12-2015)
Hypoalbuminemia
Albumin: 1,96 (16/11/2015) 2,18 (12-12-2015) 2,50 (14/12/2015)
(E88.9)
OT/PT: 23/17 (16/11/2015) 16/7 (01/-12-2015)
Ur/Cr: 29,6/0,40 (16/11/2015) 3,90/0,32 (01-12-2015)
Anemia in order
CD4 : 369 cell/uL (05/12/2015)
chronic disease
Procalcitonin : 13,65 (05/12/2015) 2,22 (14/12/2015)
(D63.8)
Ph : 7,35 ; PaO2 : 72,0 ; PaCO2 : 47,1 ; HCO3 : 26,2 ; BE : 0,3 ; O2
saturasi : 93,2% (12-12-2015)
Sepsis (A41)
BOF 2 posisi :
Kesimpulan : Udara bebas di intraabdomen.
Tranfusion of packed cell

(99.04)
Peritoneal lavage
(54.25)
(11/11/2015)
Exploratory laparotomy
(54.11)
Ileostomy (46.21)
Tracheostomy (31.1)
Achmad Heryanto/L/ 52 th
Achmad Heryanto/L/ 52 th
Cholifah/P/ 73 thn/
11-12-2015 / JKN/
11266916
R.13 Bed 20
Pemeriksaan
Diagnosis
Anamnesis:
Moderate Cholangitis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 3 bulan yang (K 83.0)
lalu, hilang timbul, demam (+), mual muntah (+), badan kuning sejak 3 bulan
sebelum MRS, BAK warna pekat seperti teh,. Riwayat berobat ke dokter Calculus of gallbladder
penyakit dalam dan di berikan obat penghancur batu empedu.
with acute
cholecystitis with
Pemeriksaan Fisik
obstruction
(K80.13)
Mata sclera ikterik (+/+), Anemis (-/-)
Kulit kuning
Abdomen: BU (+) soefl, nyeri tekan kuadran kanan atas
Rectum TSA (+) , teraba massa (-)
Laboratorium 12-12-2015
DL: 10,7/20050/160000 (11/12/2015) 8,8/13880/85000 (12-12-2015)
12,6/5050/142000 (15/12/2015)
SE: 128/3,19/95 (11/12/2015) 132/2,53/105 (12-12-2015)
Alb : 2,72 (15/12/2015)
Bil T/D/I : 5,57/5,26/0,31 (12-12-2015) 1,93/1,50/0,43 (15/12/2015)
CA 19-9 >10000
USG Abdomen:
Kesimpulan : Cholelitiasis disertai pelebaran CBD dan ductus pancreatikus
curiga obstruksi setinggi ampulla vateri
Rencana Tindakan
General physical of
examination (89.7)
Injection or infussion of
electrolytes (99.18)
Injection of antibiotic
(99.21)
Plan for Exploration of
common duct (51.51)
Harry Susanti/P/33 thn/

13-12-2015 / UMUM/
112671173
R.13 Bed 29
Pemeriksaan
Anamnesis:
Konsulan durante op dari TS Obgyn dengat riwayat mengeluh nyeri perut sejak 1
hari yg lalu, semakin memberat 4 jam SMRS.
Tidak bisa kentut dan BAB sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat post op laparoskopik diagnostik e.c infertil primer di RS Husada Bunda
tanggal 12/12/2015 oleh SpOG dengan hasil : tidak ditemukan kelainan.
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456 , KU: Cukup
TD: 110/60, Nadi: 86x/menit, RR: 23x/menit, SpO2: 98%, Tax: 37, Akral: hangat
Abd : defans (+), nyeri tekan seluruh kuadran, pekak hepar menghilang
Laboratorium (13-12-2015)
DL: 15,6/3870/305000 (13-12-2015) 14,7/3100/280000 (14/12/2015)
FH : PPT : 16,0 (11,1) APTT : 34,1 (25,5)
Alb : 4,25 (13/12/2015) 1,82 (14/12/2015)
SE: 133/4,18/107 (13/12/2015) 124/4,93/115 (14/12/2015)
OT/PT: 16/9
Ur/Cr: 37/1,43
GDS :142
BOF 3 posisi : (14/12/2015)
Kesimpulan :
Tampak udara bebas
USG Abdomen: (14/12/2015)
Kesimpulan :
Tampak cairan bebas di intraabdomen sebanyak 800cc
Diagnosis
Tindakan
Generalized peritonitis
(K43.0)
(54.11)
Perforation of Intestine
(K63.1)
Jejunostomy
(46.32) 14/12/2015
Septic condition
(A41.9)
Hypoalbuminemia
(E88.09)
Enteral infusion of
concentrated nutritional
substance (96.6)
Harry Susanti/P/33 thn
R.14 Bed 2
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan luka operasi yang terbuka dan badan lemah. Sebelumnya
pasien memiliki riwayat operasi batu empedu (17/11/15) Kab . Kediri 3 hari setelah operasi
batu empedu, perut dirasa nyeri dilakukan operasi ulang didapatkan lambung bocor 1
minggu operasi dirasa perut kembali nyeri. Riwayat operasi :
Oktober 2015 : BPH
17 November 2015 : Cholecystectomy
21 November 2015 : Gastrojejenostomy
25 November 2015 : Gastrostomy
5 Desember 2015 keluar susu dari drain.
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, KU: lemah
TD 130/80, Nadi 85x/menit RR 22x/menit
Abdomen : BU (+) Soefl, bekas jahitan (+) terbuka, nanah (+).
RT : TSA (+) massa (-), mukosa licin.
Laboratorium (14/12/15)
DL : 8.00/12.64/366
SE : 125/2.13/95
OT/PT : 25/12
Alb : 1.77
GDS : 57
Ur/Cr : 95.10/3.33
Diagnosis
Achmad Safuan/L/62 th
11- 12-2015 /
JKN/11267047
Disruption of external
operation (surgical) wound
(T81.31)
Tindakan
Injection or infusion of
Injection of antibiotic (99.21)
Hypoalbuminemia (E88.09)
Anemia in chronic disease
(D63.0)
Hypoosmolality and
Hyponatremia (E87.1)
Azotemia (R79.89)
Application of pressure
Dressing (93.56)
Enteral infusion of
substance (96.6)
Transfusion of packed cell
(99.04)
Achmad Safuan/L/62 th
R.17 Bed 1.2

Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien mengeluh nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu yang lalu, memberat sejak
1 minggu yang lalu. Nyeri seperti ditusuk tusuk. Nyeri hilang timbul.
Mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu. Demam naik turun sejak 3 hari yang lalu
Mengeluh kuning sejak 2 minggu yang lalu.
Riwayat sakit jantung (+)
Pemeriksaan Fisik:
GCS: 456, KU: tampak sakit sedang
TD: 110/70, Nadi: 80x/menit, RR: 18x/menit
K/L : sklera icteric
Abdomen : soefl, BU +, nyeri tekan perut kanan atas.
Ext : edema (+)
DL: 16,9/8250/195000
SE: 129/3,84/97
Albumin: 3,93
OT/PT: 38/49
Ur/Cr: 51,5/1,53
Bil T/D/I : 10.07/7.07/3.0 12.2/10.9/1.32 (12/12/15)
USG Abdomen (13-11-2015)
Acute cholecystitis with slugde gall baldder
USG abdomen (7/12/2015)
Kesimpulan : Cholecystitis disertai sludge. Tidak tampak obstruksi duktus billier intra
hepatik.
Ascites
Munif/L/45 thn/
05-12-2015 / JKN/ 1535452
Diagnosis
Moderate Cholangitis
(K80.3)
Cholecystitis (K81.0)
Congestive Heart Failure
(I50.0)
Rencana Tindakan
Exploration of common
duct
(51.51)
Join care with Cardiology
Department.
MUNIF/M/45yo
Abdominal usg
Iis Kumalasari/P/ 29 thn/

07-12-2015 / JKN/
11254804
R.18 Bed 2
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan terdapat benjolan di perut kanan atas. Gejala sudah
dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, riwayat BAB meringkil (-), Riwayat berat
badan turun (-) riwayat BAB darah (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen: BU (+) soefl
RT: TSA(+) Masa (-) darah (-) Ampula recti tidak kolaps, mucosa licin.
Laboratorium
DL: 14.6/8.17/384
PPT/APTT : 11.1/30.6
OT/PT : 15/24
ALP : 87
GDS : 84
Ur/Cr: 11.9/0.67
CEA : 0.79
CT SCAN ABDOMEN: (3/9/2015)
Masa di M Transversum abdominal dextra dengan diameter 37x37mm
meluas ke M rectus abdominis dextra, curiga maligna (Rhabdomyosarcoma)
Diagnosis
Malignant neoplasm
connective and soft
tissue of abdomen
(C49.4)
Tindakan
(54.11)
Excision or destruction of
lesion or tissue of
abdominal wall or
umbilicus (54.3)
Iis Kumalasari/P/ 29 thn/

07-12-2015 / JKN/
11254804
R.18 Bed 2
Pemeriksaan
USG
Cholecystolithiasis kecil-kecil multiple, banyak ukuran kira-kira 5 mm ( tak
tampak tanda-tanda cholecystitis akut, tak tampak pelebaran intra dan extra
hepatic bile duct)
Masa solid dinding abdomen kanan atas ukuran kira-kira 36mmx30mmdi
dalam fascia musculus,sulit dipastikan benign atau maligna ( curiga maligna).
Diagnosis
Malignant neoplasm
connective and soft
tissue of abdomen
(C49.4)
Tindakan
(54.11)
Excision or destruction of
lesion or tissue of
abdominal wall or
umbilicus (54.3)
Iis /P/ 29 thn/CT scan abdomen

3/9/2015
Iis /P/ 29 thn/CT scan abdomen

3/9/2015
R.18 Bed 3
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB , keluhan dirasa kurang lebih
1 bulan yang lalu hilang timbul . Awalnya pasien mengeluh diare . Pasien
berobat ke RS Wafa dirawat selama 1 minggu dan keluhan membaik.
Setelah KRS, sampai di rumah tidak bisa BAB lalu ke RS Wafa dan dirujuk di
RSSA
Pemeriksaan Fisik
Abdomen: BU (+) soefl
RT: TSA (+), mukosa licin (+), massa (-), ampula recti kolaps
Laboratorium 14-12--2015
DL : 9,90/12.630/339.000
Alb: 2,81
SGOT/SGPT: 17/11
Ur/Cr: 33,50/0,72
SE: 129/3,90/99
BOF 14/12/2015
Wahyu Purwanti/P/ 47 thn/

14-12-2015 /
JKN/11267265
Diagnosis
Ileus, intestinal
obstruction
(K56.0)
Anemia in order
chronic disease
(D63.8)
Tindakan
(99.21)
Enteral infusion of
substance (96.6)
BOF
14/12/2015
BOF
14/12/2015
Hotiah/P/42 thn/
14-12-2015 / JKN/
11220988
R.18 Bed 10
Pemeriksaan
Diagnosis
Anamnesis:
Malignant neoplasm of
Pasien didiagnosa Adeno Ca Recti 1/3 proksimal . Riwayat dahulu tidak bisa recti (C20.0)
BAB dan kentut, timbul benjolan di perut kiri bawah, nyeri, hilang timbul
sejak sekitar 2 tahun yll dengan uk.sekitar 2 cm. Benjolan muncul saat
px.kelelahan dan hilang sendirinya. Pasien juga mengeluhkan BAB lembek ,
sedikit2, dan disertai nyeri.
Dilakukan dioperasi tgl 6/1/2015 di RS Mitra Delima. Eksplorasi laparotomy +
sigmooidostomy, ditemukan massa berwarna keputihan pada colon-rectum
dibawah pelvic floor.
Pemeriksaan Fisik
RR 20x/menit, Tax 36,5oC
Abdomen: BU (+) soefl, stoma (+) viable, produksi (+)
RT : TSA (+), mukosa licin, massa (-), feses (+)
Laboratorium
14/12/2015
DL: 10,70/10.880/361.000
Patologi Anatomi (22/06/2015)
-Colon descenden biopsi :
1. Colititis kronik non spesifik
2. Tidak didapatkan keganasan dalam sediaan ini
-Rectosigmoid biopsy :
1. Adeno Ca, well differentiated
Tindakan
cancer chemotherapy
substance (99.25)
Slamet/L/50thn
JKN/11200122/10/11/2015
R. 19 Bed 2
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang untuk melanjutkan pengobatan dengan riwayat Adeno ca
sigmoid T4N1M1 (paru) post Eksplorasi laparotomy + Sigmoidostomy
Desember 2015. Pasien telah menjalani kemoterapi de gramont ke 5
Pemeriksaan Fisik
Abdomen: Soefl, Bising Usus (+), viable, produksi (+)
RT: TSA (+),Prostat tidak teraba membesar, Darah (-) Feses (-).
Laboratorium
CEA : 8.10 (11/12/2015)
CEA : 5.75 (3/11/2015)
CEA: 3.76 (27/10/2015)
CEA : 29,55 (7/10/2015)
DL : 13/9.45/546 (11/12/2015)
SE: 133/4.37/107
Diagnosis
Tindakan
sigmoid colon (C18.7)
cancer chemotherapeutic
substance (99.25)
cancer therapeutic or
prophylatic substance
(99.29)
Slamet/L/50thn
JKN/11200122/10/11/2015
R. 19 Bed 2
Pemeriksaan
Colonoscopy (23 Oktober 2014)
Masa intralumer kurang lebih 30 cm dari anal verge menutupi lumen
Scope tidak bisa maju
Colonoscopy Evaluasi (20 Oktober 2015)
Masa intralumen sigmoid menutup seluruh lumen
Polip colon transversum
Hasil PA (20 Oktober 2015)
Bagian dari Adenomatous Polip
PA (28 oktober 2015)
Adenocarsinama Well Differentiated)
CT Scan Abdomen (29 Oktober 2015)
Sesuai carsinoma proyeksi sigmoid disertai limfadenopati regional
Multiple cyst ren sinistra
Thorax (3 Oktober 2015)
Efusi pleura dextra masih mungkin e.c proses metastase
Diagnosis
Tindakan
substance (99.25)
(99.29)
Slamet/L/50thn
Colonoscopy (23 Oktober 2014)
Slamet/L/50thn
Colonoscopy Evaluasi (20 Oktober 2015)
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Slamet/L/50thn
Bandu Ali/L/40 th
7-12-15/11266531/1535689
R.19 Bed 7
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada lipat paha kanan dirasakan
sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan keluar masuk terutama saat beraktivitas
dan menghilang saat istirahat. Mual (-) Muntah (-) Nyeri (+). Riwayat batuk
lama (-) Riwayat sering angkat-angkat berat (-) BAK : normal
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, TD 150/90 mmHg, Nadi 68x/menit,
RR 18x/menit, Tax 36.5
Abdomen: BU (+) soefl.
RT: Tidak teraba masa, darah(-), Feses (-), TSA (+) Prostat tidak membesar.
SE: 138/3.4/107
DL: 14.7/17.3/145
PTT/APTT : 10.4/22.30
Albumin : 4.26
GDS : 104
Ur/Cr: 23.1/0.69
Diagnosis
Unilateral or
unspecified inguinal
hernia without
obstruction or
gangrene
(K41.9)
Tindakan
General physical of
examination (89.7)
Injection or ionfusion of
Open repair of indirect
inguinal hernia with graft
or prosthesis planned
(53.04) 15/12/2015
Sukadianto/L/58th
14-12-2015/BPJS/11260991
R.19 Bed 8
Pemeriksaan
Diagnosis
Anamnesis:
Pasien datang untuk melanjutkan pengobatan dengan riwayat Adeno Ca sigmoid (18.7)
rectosigmoid T3N0M0 post LAR + EEA tgl 1-10-2015 di RS Blitar
Pemeriksaan Fisik
K/U Cukup, An-/- Ikt -/Tho: Rh-/- Wh-/Abd: Soefl, nyeri tekan (-), Defans (-)
RT: TSA (+), Tidak teraba masa, Feses (+) Darah (-) Prostat tidak membesar.
Laboratorium
(2/11/2015)
SE: 139/4.16/108
DL: 14.5/7.73/307
OT/PT: 16/15
Ur/Cr: 33.40/0.94
Asam Urat: 5.6
CEA: 2.48
Tindakan
substance (99.25)
(99.29)
Sukadianto/L/58th
14-12-2015/BPJS/11260991
R.19 Bed 8
Pemeriksaan
Colon In Loop (21/9/2015)
Intra Luminal Mass Rrectosigmoid sepanjang sekitar 7 cm
Thorax (22/09/2015)
Tidak tampak proses metastasis
USG (22/09/2015)
Massa/ Tumor Kidney Like App pada cavum pelvis dengan ukuran 4x3x5 cm
dd/ massa / susp Colon Recto Sigmoid
PA (1/10/2015)
Rectosigmoid reseksi:
Papillary adenocarsinoma rectosigmoid, dengan ujung diatal terdekat dengan
usus berjarak 4mm dan 2mmm dari lapisan serosa dengan mengadakan
metastase pada satu buah KGB dari 6 buah KGB yang ditemukan. (Dukes C)
(Ganas)
Diagnosis
Tindakan
sigmoid (18.7)
substance (99.25)
(99.29)
Sukadianto/L/58th
Sukadianto/L/58th
Sukadianto/L/58th
Sukadianto/L/58th
Sukadianto/L/58th
Thorax (22/09/2015)
Sukadianto/L/58th
USG (22/09/2015)
Sukadianto/L/58th
USG (22/09/2015)
Sukadianto/L/58th
USG (22/09/2015)
Rawi /L/63 thn

12-15-2015/bpjs/11267192
R.19 Bed 9
Pemeriksaan
Anamnesa
Pasien datang dengan riwayat benjolan pada lipat paha kanan, yang
muncul keluar masuk sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan dapat keluar
masuk dan terasa nyeri saat keluar. 2 jam SMRS benjolan tidak dapat
masuk lagi dan terasa nyeri. Mual-muntah (-) BAB BAK dalam batas
normal. Riwayat angkat beban berat (+) pekerja bangunan, Riwayat
batuk lama (-) riwayat sulit kencing (-), riwayat sulit BAB (-)
Pemeriksaan fisik
Abdomen: BU (+) soefl. Nyeri tekan (-)
RT : Masa (-), Darah (-) feses (-) TSA (+) Prostat tidak membesar
Pemeriksaan Lab
14/12/2015
SE: 137/3.56/114
DL: 16.3/10.26/278
OT/PT: 23/16
GDS : 155
Ur/Cr: 26.70/1.07
Diagnosis
Unilateral or unspecified
inguinal hernia without
obstruction or gangrene
(K41.9)
Rencana Tindakan
(53.04)
Abdulah /L/43th
14-12-2015/bpjs/11265975
R.19 Bed 18
Pemeriksaan
Anamnesa
Benjolan di lipat paha kiri dialami sejak 2 tahun, benjolan keluar masuk
terutama saat beraktivitas dan menghilang saat istirahat. Riwayat penyakit
TBC 20 thn yg lalu, sering batuk, namun sekarang sudah dinyatakan
sembuh. Riwayat angkat beban berat (-), riwayat sulit BAB dan BAK (-).
Pemeriksaan fisik
Abdomen: BU (+) soefl. Nyeri tekan (-)
RT : Masa (-), Darah (-) feses (-) TSA (+) Prostat tidak membesar
Pemeriksaan Lab
(3/12/2015)
DL: 16.2/8.99/244
Ur/Cr: 28.1/1.09
PPT/APTT: 10.20/27/20
Diagnosis
Unilateral or unspecified
inguinal hernia without
obstruction or gangrene
(K41.9)
Tindakan
(53.04) (15/12/2015)
R. 19 Bed 20
Pemeriksaan
Anamnesis:
Nyeri pinggang kanan dan kembung sejak 4 bln yg lalu, hilang timbul mereda
dengan anti nyeri, setelah di MRI dinyatakan terkena tumor di bagian pinggang
Pasien mengeluh perut kembung dengan perubahan pola BAB sejak 4 bln. Pasien
jadi sering sulit untuk BAB dan saat BAB mual. Kotoran seperti kotoran kambing.
Riwayat berat badan turun (+) riwayat BAB berdarah (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, KU: cukup
Anemis +/+ Ikt -/-, pembesaran kelenjar (-)
Thorax : Rh -/- Wh -/Abdomen : Distended (+) meteorismus (+), BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas: edema (-) akral hangat (-)
RT: masa berdungkul dari permukaan anal verge, fixed (+) sirkuler (+) nyeri (+)
darah (+)
DL 10.20/10.45/366
CRP Kuantitatif 2.2
AFP 3.4
CEA 2316,00
NSE 21.85
PSA Total 0.4
SE:129/4.09/100
ALP: 278
BOF: tgl 3/12/2015
Kesan: ileus paralitik disertai konstipasi.
Lesi litik pedikel dan corpus vertebrae lumbal 2 ec susp proses metastase
Sujianto/L/30 thn
3-12-2015/JKN/ 10626863
Diagnosis
Rencana Tindakan
overlapping sites of
rectum, anus and anal
canal (C21.8)
Other skin traction of limbs

(93.46)
Nondisplaced
intertrochanteric fracture
of right femur initial
encounter (S72.144A)
Biopsy of perirectal tissue

(48.26)
Biopsy of rectum (48.24)
Abdominal CT-Scan
(87.0)
R. 19 Bed 20
Pemeriksaan
Thorax ap: (3/12/2015)
TB Paru Kronik
Foto femur AP/Lateral (3/12/2015)
Lesi litik destruktif colum femur trochanter mayor minor dextra masih mungkin masih
mungkin malignant primary bone tumor dd metastase, disertai fraktur patologis dan
metastase pada condilusndan epicondilus lateral medial os femur dextra.
Sujianto/L/30 thn
3-12-2015/JKN/ 10626863
Diagnosis
Rencana Tindakan
overlapping sites of
rectum, anus and anal
canal (C21.8)
Other skin traction of limbs

(93.46)
Nondisplaced
intertrochanteric fracture
of right femur initial
encounter (S72.144A)
Biopsy of perirectal tissue

(48.26)
Biopsy of rectum (48.24)
Abdominal CT-Scan
(87.0)
Sujianto/L/30 thn
R.19 Bed 40
Pemeriksaan
Saswito/L/39 th
15-12-2015/JKN/10147565
Diagnosis
Anamnesis
Acute Apendicitis with
Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari disertai demam,
generalized peritonitis
mual (+), Muntah (+). Sehari SMRS seluruh perut terasa sakit disertai tidak (K35.0)
bisa BAB.
Pemeriksaan FIsik
K/U baik, GCS 456. T:110/60 HR: 80x/mnt.
Bising usus (+) menurun, Defans (+). Akral hangat.
RT: Nyeri tekan pada jam 9-12 mukosa licin, masa (-) feses (-)
Laboratorium
DL : 13.3/6.88/222
PTT/APTT: 10.2/30.2
SGOT/SGPT: 12/11
SE: 134/3.84/106
Tindakan
Exploratory Laparotomy
(54.11) 15-12-2015
Other Appendectomy
(47.09)
(99.21)
R.19 Bed 41
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang untuk melanjutkan pengobatan dengan riwayat Adeno Ca
recti 1/3 distal T4N1M1(paru). Pasien direncanakan operasi tapi keluarga
dan pasien menolak
Pemeriksaan fisik:
KU : Cukup. TD : 120/80 mmHg N: 80 x/mnt
K/L : An-/-, Ikt -/Thorax : Rh -/- wh -/Abd : BU (+), soefl, nyeri tekan (-)
RT: Masa berdungkul 4 cm dari anal verge, sirkuler, fixed, Nyeri (+) darah
(-) feses (-) tidak teraba prostat
Pemeriksaan Laboratorium (10/12/2015) :
DL: 10,10/9,13/426
Albumin: 3,43
Ur/Cr: 25,60/0,92
SE: 135/3,11/104
CTScan abdomen 813/8/2015:
Massa heterogen rectum dengan perkaburan perirectal fat
Limfadenopati pada region rectal dan iliaca kiri
Efusi Pleura bilateral dan pnemonia masih ec proses metastase
Simple renal cyst kiri pole bawah
Spondilosis lumbal, straight lumbal dan dengan suspek HNP pada level
vertebrae L3-L4 dan L4-5
Patologi Anatomi 31/07/2015:
Mucosa rectum beradang menahun
Tidak didapatkan keganasan
Jamari /L/ 67 thn

10-12-2015 /JKN/11254299
Diagnosis
rectum (C20)
Tindakan
substance (99.25)
(99.29)
R.19 Bed 41
Pemeriksaan
PA (18/8/2015)
Adenocarsinoma well differentiated dengan area necrosis yang luas.
USG Abdomen 10/08/2015:
Suspek massa pada rectum
Colonoscopy 14/07/2015:
Suspek Tumor Recti (Curiga ganas)
Thorax (4/8/2015)
Aortasklerosis
Jamari /L/ 67 thn

10-12-2015 /JKN/11254299
Diagnosis
rectum (C20)
Tindakan
substance (99.25)
(99.29)
8 Des 2015/ JAMARI /L/ 67

thn

thn

thn
10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

thn
10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

thn
10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

thn
14 Jul 2015/ JAMARI /L/ 67

thn
10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

thn
Jamari /L/ 67 thn

Thorax (4/8/2015)
Putri Mayang/P/30 th
15-12-2015/JKN/11267399
R.20 Bed 3.4
Pemeriksaan
Anamnesis
Nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari disertai demam , muntah (-). Nyeri
memberat sejak 1 hari SMRS.
BAK (+) BAB (+)
Pemeriksaan FIsik
K/U baik, GCS 456. T:110/60 HR: 80x/mnt.
Bising usus (N), Defans Lokal (-). Akral hangat.
Nyeri tekan (+) di kanan bawah.
Laboratorium
DL :12.9/4.8/277.000
PPT/APTT : 9.8/30.5
OT/PT/Alb : 14/8/4.46
Ur/Cr: 16.8/0.65
Na/K/Cl : 137/3.76/110
Diagnosis
Acute Apendicitis
(K35.9)
Tindakan
Other Appendectomy
(47.09)
(99.21)
MUHADI/L/ 60 thn/
06-12-2015 / JKN/
11266275
R.21 Bed 3.1

Pemeriksaan
Anamnesis:
Susah BAB sejak 3 hari SMRS, mual (+), muntah (-), nyeri (-), flatus (+). Riwayat
BAB darah (-), Riwayat BAB cair (-), Riwayat BAB meringkil (-)
Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-)
Pemeriksaan Fisik:
Abdomen : Soefl, BU (+), nyeri tekan (-)
RT : TSA (+) N, mukosa licin, massa (-), nyeri (-)
DL:14.9/8.380/187.000
Ur/Cr : 35.4/2.29
Diagnosis
Tindakan
Intestinal obstruction
(K56.6)
Injection or infusion
of electrolytes (99.18)
Azotemia
(R79.8)
Colonoscopy planned
(45.23)
R.21 Bed 3.2

Pemeriksaan
TRI BUDI PRAYITNO/L/55 th

10- 12-2015 /
JKN/11252936
Diagnosis
Anamnesis:
recti (C20.0)
Pasien datang untuk melanjutkan pengobatan. Pasien riwayat operasi
Eksplorasi laparatomy + reseksi tumor + stoma bulan mei 2013. Pasien saat
ini mengeluh pada anus
BAK (+), BAB (+) via stoma
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, KU: cukup
Abdomen : BU (+) Soefl. Stoma (+) viable produksi (+)
RT: TSA (+) N, mucosa licin, ampula kosong, massa (-), feces (-)
Laboratorium :
UR/CR : 33,30/1,15
CEA 74,96
PA (27-5-2013)
Adenocarcinoma moderately differentiated
Thorax AP :
Tidak tampak proses metastase pada paru
CT-Scan Abdomen (18-9-2015) :
Penebalan dinding rectosigmoid disertai perkaburan fat sekitar dan
lymphadenopathy multiple regional bilateral, sesuai dengan Ca rectosigmoid
T3N2bM0
Tindakan
substance (99.25)
R.21 Bed 7.2

Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien mengeluh nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu yang lalu, memberat sejak
3 hari yang lalu. Nyeri seperti ditusuk tusuk. Nyeri hilang timbul. Riwayat makan
makanan jeroan, berminyak.
Mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu. Demam naik turun sejak 3 hari yang lalu
Pemeriksaan Fisik:
Abdomen : soefl, BU +, nyeri tekan perut kanan atas.
DL: 15,70/ 17.18/109
SE: 136/3.36/107
Albumin: 3.76
OT/PT: 68/28
Ur/Cr: 28.90/ 0.96
Bilirubin T/D/I : 0,78/0,52/0,26
USG Abdomen (17-11-2015)

Multiple cholelithiasis with acute cholecystitis and tumefactive sludge
Jumiran/P/ 59 thn/
06-12-2015 / JKN/ 1535452
Diagnosis
Calculus of gallbladder
with acute cholecystitis
without obstruction
(K80.00)
Tindakan
Cholecystectomy
(51.2)
JUMIRAN /M/59 yo
JUMIRAN /M/59 yo
JUMIRAN /M/59 yo
JUMIRAN /M/59 yo
Poli
Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan terdapat massa pada perut kanan. Keluhan dirasa 5 tahun
terakhir dan semakin lama semakin membesar dalam 1 tahun terakhir. Mual muntah (+)
nafsu makan menurun. BAB dalam batas normal
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, KU: lemah
Abdomen : BU (+) teraba massa (+) RUQ ukuran diameter 15 cm
Mobile konsistensi kenyal, batas tegas, nyeri (-).
RT : TSA (+) massa (-), mucosa licin.
DL : 11.3/6.13./438
SE : 136/4.56/104
OT/TP : 20/9
AFP : 4.78
CEA : 2.14
Thorax xray (6/12/15)
Aorta skerosis
Hemidiafragma kanan letak tinggi
Air fluid level subdiafragma kanan kemungkinan intestine distensi
USG (30/11/15(
Abscess hepar susp omental mass
CT scan abdomen(2/12/15)
Peritoneal mass
Diagnosis
Abdominal tumor
Maksim/L/71th
13- 11-2015 /
JKN/11267047
Tindakan
Maksim/L/71th
Maksim/L/71th
Maksim/L/71th
MATSARI/P/22th
Pemeriksaan
Anamnesis:
Riwayat BAB darah 4 bulan yll. Keluahn dirasa sejak 4 bulan ylll disertai dengan nyeri perut
sebelah kiri, BAB darah dirasa hilang timbul, psaien pernah MRS di RSUD Kanjuruan.
Pasien sering mengeluh badan lemas. Riwayat Dm (+), HT (-)
Pemeriksaan Fisik
GCS 456, KU: lemah
Abdomen : BU (+), soefl.
RT : TSA (+) massa (-), mucosa licin, feses (+), darah (-)
Laboratorium
Colonoscopy (1/12/15)
Hemorrhoid interna
Divertikulosis recti dan sigmoid
Diagnosis
Diverticulosis of large
intestine without
perforation or abscess with
bleeding (K57.31)
Tindakan
MATSARI/P/22th
Selamet/L/44 Thn
JKN/11174338
POLI
Pemeriksaan
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul, dari colonoscopy
terlihat adanya radang. Telah dilakukan colostomy (10/11/2015) dan rutin
meminum sulfazalazin.3x2 tb sejak 30 april 2015.. Nyeri (-), Mual (-),
Muntah (-)
Pemeriksaan fisik
Abdominal flat, Bising usus baik, stoma viable, produksi (+)
Laboratorium
Pemeriksaan penunjang
PA (16/11/2015):
Kesimpulan: Radang kronis
Kolonoscopy (16 nov 2015)
Massa intralumen rektum proximal: menutup lumen yang tidak bisa
dilewati scope?
Kolonoscopy (5 oktober 2015)
Tampak stump di ujung 70 cm tanda radang (+)
Jejusnostomy tanda-tanda radang (+)
Diagnosis
Ulcerative Colitis (51.0)
Tindakan
Medicamentosa
(sulfazalazin)
Colonoscopy 16 nov 2015
Colonoscopi 5 oktober 2015
Selamet/L/44 Thn
JKN/11174338
POLI
Pemeriksaan
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul, dari colonoscopy
terlihat adanya radang. Telah dilakukan colostomy (10/11/2015) dan rutin
meminum sulfazalazin.3x2 tb sejak 30 april 2015.. Nyeri (-), Mual (-),
Muntah (-)
Pemeriksaan fisik
Abdominal flat, Bising usus baik, stoma viable, produksi (+)
Laboratorium
Pemeriksaan penunjang
PA (16/11/2015):
Kesimpulan: Radang kronis
Kolonoscopy (16 nov 2015)
Massa intralumen rektum proximal: menutup lumen yang tidak bisa
dilewati scope?
Kolonoscopy (5 oktober 2015)
Tampak stump di ujung 70 cm tanda radang (+)
Jejusnostomy tanda-tanda radang (+)
Diagnosis
Ulcerative Colitis (51.0)
Tindakan
Medica Mentosa
(sulfazalazin)
Yulianti/P/35 Thn
JKN/11174338
POLI
Pemeriksaan
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Keluhan dirasa
sejak 1 bulan yll hilang timbul. Sebelumnya pasien didiagnosa dengan
adeno ca sigmoid T4N1M1 (uterus) dengan post operrasi reanastomose
pada bulan April 2013. Riwayat kemo terapi 2 seri
Pemeriksaan fisik
KU cukup Hemodinamik stabil
Abd : BU (+) soefl
RT : TSA (+), teraba massa (+) 4 cm dari anal verge. Permukaan licin,
konsistensi keras, darah (-) , feses (-)
DL : 8.50/5.39/268
Ur/cr : 11.00/0.83
CEA : 30,51
Colonoscopy : (20/10/15)
Caecum normal, colon ascendence normal, colon tranversum , colon
Descendence, sigmoid normal, anorectal normal.
Thorax PA (19/5/2015)
Tak Tampak proses metastase
CT Scan Abdomen (2/12/2015)
Masa rektum yang menginfiltrasi uterus dan menyebabkan
hidroureternefrosis grade III kanan proses bertambah
Saat ini tampak lesi kistik kompleks proyeksi adnexa kiri dan
mengesankan suatu protusi struktur intestine pada paralumbal kiri.
Diagnosis
Tindakan
injection or infusion of
substance (99.25)
(99.29)
Yulianti/P/35 Thn
Yulianti/P/35 Thn
Yulianti/P/35 Thn
Yulianti/P/35 Thn
Yulianti/P/35 Thn
Yulianti/P/35 Thn
SUWARTININGSIH/P/59 th
18-12-2015/11265835
R.21 Bed 6.2

Pemeriksaan
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan benjolan di pusar dirasakan sejak 3 tahun
yang lalu. Benjolan keluar masuk terutama saat beraktivitas dan menghilang
saat istirahat. Mual (-) Muntah (-) Nyeri (+). Riwayat batuk lama (-) Riwayat
sering angkat-angkat berat (-)
Riwayat operasi Tumor Uterus tahun 2008 di RS Panti Nirmala
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik, TD 140/90 mmHg, Nadi 68x/m, R : 18 x/m
K/L : Anemis (-)/ ikterus (-)
Tho : Rh(-)/ Wh(-)
Abdomen: BU (+) soefl.
RT: TSA (+) N, mukosa licin, massa (-), feces (+)
DL: 13.7/9.580/447.000
OT/PT : 25/43
Ur/Cr: 20.4/0.54
USG Abdomen (15-12-2015) :
- Tampak herniasi dinding abdomen post operasi ukuran 3,9 cm mulai
umbilicus ke arah inferior
Diagnosis
Incisional hernia
without obstruction or
gangrene
(K43.0)
Tindakan
Incisional hernia repair
(53.51) 21-12-2015
SUWANDI/L/59 th
21-12-2015/11184914
R.21 Bed 3.2

Pemeriksaan
Diagnosis
Anamnesis:
Pasien datang untuk melanjutkan pengobatan dengan riwayat Adeno Ca sigmoid (18.7)
sigmoid T4N1M1 post reseksi + EEA 7-6-2015 di RS Blitar. Riwayat
kemoterapi Folfiri seri 1.
Pemeriksaan Fisik
KU : Cukup, TD : 110/80 mmHg, N : 78 x/m, R : 18 x/m
K/L : An-/- Ikt -/Tho: Rh-/- Wh-/Abd: Soefl, nyeri tekan (-), Defans (-), massa solid multiple
RT: TSA (+), mukosa licin, tidak teraba masa, Feses (+).
Laboratorium
(21/12/2015)
DL: 9.7/7.810/575.000
OT/PT: 14/14
Ur/Cr: 35.6/1.4
CEA: 12.4
Patologi Anatomi (7-6-2015) :
Adeno ca moderatelly differentiated
CT-Scan Abdomen (17-2-2015) :
-Massa multiple intraperitoneal susp peritoneal carsinomatosis ukuran
terbesar 10.1x9.2x6.8 cm
-Lymphadenopaty multipel paraaorta dan parailiaca bilateral
Tindakan
substance (99.25)
(99.29)

Digest Parade 17 Desember 2015

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Digest Parade 17 Desember 2015

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Digest Parade 17 Desember 2015

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Parade Digestive

Tranfusion of packed cell

Harry Susanti/P/33 thn/

Harry Susanti/P/33 thn

R.17 Bed 1.2

Iis Kumalasari/P/ 29 thn/

Iis Kumalasari/P/ 29 thn/

Iis /P/ 29 thn/CT scan abdomen

Iis /P/ 29 thn/CT scan abdomen

Wahyu Purwanti/P/ 47 thn/

Rawi /L/63 thn

Other skin traction of limbs

Biopsy of perirectal tissue

Biopsy of rectum (48.24)

Other skin traction of limbs

Biopsy of perirectal tissue

Biopsy of rectum (48.24)

Jamari /L/ 67 thn

Jamari /L/ 67 thn

8 Des 2015/ JAMARI /L/ 67

8 Des 2015/ JAMARI /L/ 67

8 Des 2015/ JAMARI /L/ 67

10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

14 Jul 2015/ JAMARI /L/ 67

10 Ag 2015/ JAMARI /L/ 67

Jamari /L/ 67 thn

R.20 Bed 3.4

R.21 Bed 3.1

R.21 Bed 3.2

TRI BUDI PRAYITNO/L/55 th

R.21 Bed 7.2

USG Abdomen (17-11-2015)

Colonoscopy 16 nov 2015

Colonoscopi 5 oktober 2015

R.21 Bed 6.2

R.21 Bed 3.2

You might also like